鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、鼻阻塞嬰幼兒、兒童鼻阻塞成人鼻阻塞鼻炎：急性、單純性、肥厚性、萎縮性、藥物性鼻竇炎鼻中隔偏曲腫瘤鼻阻塞嬰幼兒、兒童鼻阻塞鼻音開放性鼻音：軟腭不能關(guān)閉鼻咽部，發(fā)生不正常的鼻腔共鳴。閉塞性鼻音：鼻及鼻竇的共鳴作用消失鼻音開放性鼻音：軟腭不能關(guān)閉鼻咽部，發(fā)生不正常的鼻腔共鳴。鼻漏水樣粘液性粘膿性膿性血性腦積液鼻漏鼻漏水樣嗅覺障礙按程度分： 嗅覺減退 可恢復(fù) 嗅覺缺失 難恢復(fù) 嗅覺異常 神經(jīng)官能癥按原因分： 呼吸性嗅覺減退和失嗅 感覺性嗅覺減退和失嗅 嗅覺官能癥 嗅覺障礙按程度分：鼻源性頭痛特點(diǎn)：1.鼻部癥狀2.鼻部急性炎癥時(shí)加重3.深部頭痛4.鼻粘膜收縮或表麻后，頭痛減輕5.頭痛有規(guī)律鼻源性頭痛特點(diǎn)

2、：鼻部疾病鼻部疾病外傷性疾病鼻骨骨折鼻竇骨折腦脊液鼻漏外傷性疾病鼻骨骨折鼻骨骨折（fracture of nasal bone)病因 各種外傷。可伴有中隔骨折, 脫位或其他外傷。鼻骨骨折（fracture of nasal bone 臨床表現(xiàn)局部腫、疼，鼻梁塌陷或偏斜，鼻出血，鼻塞，有骨擦音，可伴其他損傷癥狀。診斷1)臨床癥狀。2)鼻骨側(cè)位片了解有無骨折和移位。 臨床表現(xiàn)治療1腫脹無傷口：24h內(nèi)冷敷以后熱敷.2皮膚裂傷：按外傷原則處理3骨折復(fù)位：如鼻腫，腫退后復(fù)位。4中隔血腫：抽吸或引流。5抗菌素治療：預(yù)防感染。6如顱外傷等，先處理緊急情況，后處理鼻骨。治療鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

3、鼻前庭疾病鼻前庭炎鼻癤其他鼻前庭疾病鼻前庭炎鼻前庭炎（vestibulitis of nose)鼻前庭皮膚彌漫性炎癥，有急慢性之分病因鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等。長(zhǎng)期粉塵環(huán)境工作。其他：如挖鼻。鼻前庭炎（vestibulitis of nose)鼻前庭 臨床表現(xiàn)急性：鼻前庭劇痛，紅腫，糜爛。慢性：癢，灼熱，鼻毛稀少，局部皮膚增厚，結(jié)痂 。鑒別診斷鼻前庭濕疹：多見于小兒，與過敏有關(guān)，一般是面部或全身濕疹的局部表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)去除病因。局部涂抗菌素油膏或黃降汞油膏。急性者加用抗菌素。治療治療鼻癤鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化膿性炎癥。病因 皮膚損傷，繼發(fā)感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病。

4、鼻癤鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化膿性炎癥。臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻前庭紅腫痛潰破出膿，上唇和面頰部蜂窩織炎。全身癥狀：低熱不適高熱寒顫并發(fā)癥：海綿竇血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)治療原則：控制感染，嚴(yán)禁擠壓。未成熟：局部熱敷（包括各種局部照射）10%魚石脂油膏或抗生素軟膏。癤已成熟：排膿，忌擠壓。癤潰破后：促進(jìn)引流，抗生素油膏。全身足量抗菌素或磺胺類或中藥輔助鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件 鼻腔炎癥性疾病 急性鼻炎 慢性鼻炎 鼻腔炎癥性疾病 急性鼻炎急性鼻炎（Acute rhinitis）病因：病毒感染所致的鼻粘膜的急性炎性疾病。局部誘因：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎，鼻竇炎。全身誘因：受涼、過勞、煙酒

5、過度、內(nèi)分泌失調(diào)，全身慢性病等。急性鼻炎（Acute rhinitis）病因：病毒感染所致的 病理病理：早期：交感N 血管痙攣 ， 腺體分泌副交感N 血管擴(kuò)張，分泌物 WBC 、LC浸潤(rùn)纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落粘膿性分泌物 病理病理：早期：交感N 血管痙攣 ， 腺體分泌副交臨床表現(xiàn)： 初期：1-2天，干燥，癢，打噴嚏 急性期:2-5天，分泌物增多，鼻阻塞 末期：3-4天，鼻塞加重，分泌物稠局部檢查：鼻腔粘膜充血、腫脹，有分泌物。清水樣 粘液性粘膿性膿性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)急性化膿性鼻竇炎急性中耳炎咽炎、喉炎氣管炎，肺炎并發(fā)癥急性化膿性鼻竇炎并發(fā)癥治療原則治療原則 ：改善鼻腔通氣，預(yù)防并發(fā)癥

6、 全身治療 局部治療治療原則治療原則 ：改善鼻腔通氣，預(yù)防并發(fā)癥慢性鼻炎（Chronic rhinitis)病因局部：1.急性炎癥慢性炎癥 2.鼻腔、鼻竇慢性疾病 3.鄰近病灶 4. 鼻用藥不當(dāng)或過久職業(yè)因素 全身因素：1.慢性病，煙酒嗜好等 2.營(yíng)養(yǎng)不良 3.內(nèi)分泌疾病慢性鼻炎（Chronic rhinitis)病因單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的比較單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的比較根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。局部治療 單純性：a051% 呋麻滴鼻（短期）。 b封閉c針刺 肥厚性：a早期：同單純性。 b下甲冷凍，激光，電 凝，注硬 化劑。c手術(shù)。全身治療：中草藥等。治療原則根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。治

7、療原則萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis) 病因原發(fā)性：不清。可能與內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。繼發(fā)性：鼻腔、鼻竇疾病的分泌物長(zhǎng)期刺激，有害氣體，長(zhǎng)期刺激。鼻腔手術(shù)所致。病理：粘膜和骨部血管閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和靜脈叢炎血供不良組織萎縮。 萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis) 病因臨床表現(xiàn)鼻塞鼻、咽干燥鼻出血嗅覺障礙惡臭頭痛、頭昏檢查：自幼病變鞍鼻 下甲縮小，鼻腔寬大，有膿痂。臨床表現(xiàn)治療 無特效療法局部 a鼻腔沖洗 b復(fù)方薄荷滴鼻劑，1%鏈霉素。全身治療 VitA,VitB2,中藥。手術(shù)：采用粘膜下充填術(shù),前鼻孔縮小術(shù)。治療 變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis)

8、定義：接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生鼻粘膜炎癥，從而表現(xiàn)出鼻部癥狀的一種疾患。 變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis) 定義：分類 1.根據(jù)接觸過敏原的時(shí)間，分為季節(jié)性， 常年性。 2.根據(jù)病程，分為間隙性和持續(xù)性。 3.根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為：輕度，中-重度。分類間隙性癥狀發(fā)生的天數(shù)4天/周或病程4天/周 或病程4周/年間隙性輕度中-重度 持續(xù)性過敏原：植物性、動(dòng)物性，化學(xué)氣體等致病途徑：吸入、攝入，接觸病因過敏原：植物性、動(dòng)物性，化學(xué)氣體等病因 病理病理：型變態(tài)反應(yīng) 型變態(tài)反應(yīng)組胺為主的多種介質(zhì)釋放血管腺體N末梢-R鼻粘膜反應(yīng) 阻力血管收縮：鼻粘膜蒼白 Cap通透性水腫； 容量血管

9、擴(kuò)張鼻阻塞，粘膜淺藍(lán)色 腺體增生，分泌旺盛鼻涕 感覺N敏感性 噴嚏連續(xù)發(fā)作 病理病理：型變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)鼻癢噴嚏 鼻涕 鼻塞嗅覺減退臨床表現(xiàn)檢查鼻粘膜蒼白水腫或淡灰色。對(duì)麻黃素反應(yīng)明顯，嚴(yán)重則差。 鼻分泌物：嗜伊紅細(xì)胞升高。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)。 特異性IgE(+)檢查診斷 根據(jù)癥狀和上述表現(xiàn)，即可診斷。并發(fā)癥1變應(yīng)性鼻竇炎 2支氣管哮喘 3分泌性中耳炎診斷治療 避免與過敏原接觸。藥物療法 口服（1）H1受體拮抗劑 （2）類固醇，嚴(yán)重時(shí)短期應(yīng)用局部：抗組胺藥或含類固醇激素噴霧劑等。免疫療法 其他療法：冷凍、激光、照射等。治療 鼻出血(epistaxis)定義:血從前鼻孔或后鼻孔流出,是鼻部疾病的常見

10、診狀.可分為狹義和廣義狹義:各種原因引起的鼻腔鼻竇病變,血液從血管內(nèi)流至血管外經(jīng)前或后鼻孔流出.廣義:除上述包含的范圍外,還包含鄰近部位出血后流入鼻腔后從前后鼻孔流出者.鼻出血(epistaxis)定義:血從前鼻孔或后鼻孔流出,是病因一局部原因 1外傷。2鼻中隔和鼻部各種炎癥。3腫瘤（鼻腔、鼻竇）： 良性：出血性息肉，血管瘤，鼻纖維 血管瘤。 惡性：鼻竇癌，鼻咽癌。病因二全身原因1急性傳染病2心血管疾病：高血壓及血管硬化等。3血液病：血友病、白血病等。 4營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏：C、K、P或鈣。5肝脾腎慢性疾患及風(fēng)濕熱。6內(nèi)分泌失調(diào)。7其他：如化學(xué)物中毒磷、汞等。8遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。二全身原

11、因鼻出血發(fā)病概況發(fā)病率:鼻出血是最常見的人體出血,但真正發(fā)病率難以精確統(tǒng)計(jì). 地區(qū)和季節(jié)分布:春季和季節(jié)交換時(shí)發(fā)病率高.氣候寒冷、干燥呼吸道感染是重要原因.與海拔高度的關(guān)系:高原發(fā)生率多于平原.與低氧狀態(tài),紅細(xì)胞增多血粘稠度高,血流慢血管內(nèi)壓高,小血管擴(kuò)張,血管脆性大有關(guān).鼻出血發(fā)病概況發(fā)病率:鼻出血是最常見的人體出血,但真正發(fā)病率鼻出血發(fā)病概況年齡與性別分布:大量臨床觀察兒童4歲以下很少發(fā)生鼻出血,4-6歲鼻出血最多.職業(yè)分布:高溫、化學(xué)工業(yè)、粉塵作業(yè)等從業(yè)人員鼻出血發(fā)生率比其他從業(yè)人員高.鼻出血發(fā)病概況年齡與性別分布:大量臨床觀察兒童4歲以下很少發(fā)鼻出血診斷:根據(jù)病史癥狀和檢查(全身、局部

12、)鑒別診斷:消化道出血嘔血,肺部出血咯血.鼻出血診斷:根據(jù)病史癥狀和檢查(全身、局部)鼻出血治療全身治療:用于出血較多者,鎮(zhèn)靜、降血壓,有休克者抗休克治療.止血藥,中醫(yī)中藥.局部治療: (1)前鼻孔小出血用指壓、微波、激光 （2)前鼻孔大出血如動(dòng)脈性出血用凡士林紗條作前鼻孔填塞.鼻出血治療全身治療:用于出血較多者,鎮(zhèn)靜、降血壓,有休克者抗 (3)后鼻孔小出血如回吸血涕,重點(diǎn)查找病因. (4)后鼻孔大出血(多見于老年人)作前后鼻孔填塞. (5)難治性出血,用血管栓塞治療或血管結(jié)扎.心理治療鼻出血治療 (3)后鼻孔小出血如回吸血涕,重點(diǎn)查找病因.鼻出血治療鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件鼻腔炎癥

13、性疾病急性鼻竇炎慢性鼻竇炎兒童鼻竇炎鼻腔炎癥性疾病急性鼻竇炎與解剖的關(guān)系竇口小鼻竇粘膜與鼻腔相連續(xù)各鼻竇竇口相鄰上頜竇開口高篩竇為蜂房結(jié)構(gòu)額竇開口與前組篩竇相鄰蝶竇開口于蝶篩隱窩與解剖的關(guān)系竇口小為鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥。全組鼻竇炎：一側(cè)或二側(cè)全部的鼻竇均發(fā)病。急性化膿性鼻竇炎為鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥。急性化膿性鼻竇炎局部原因：鼻腔疾病鄰近組織感染創(chuàng)傷醫(yī)源性氣壓損傷全身因素：抵抗力下降、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境不衛(wèi)生病因及發(fā)病機(jī)制局部原因：病因及發(fā)病機(jī)制鼻的癥狀學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、納差、便秘、全身不適局部癥狀： 鼻塞 膿涕 頭痛、嗅覺減退癥狀全身癥狀：畏寒、發(fā)

14、熱、納差、便秘、全身不適癥狀鼻竇炎頭痛特點(diǎn)急性上頜竇炎：上頜及前額部，可伴有上列磨牙痛，晨輕，午后重。急性篩竇炎：內(nèi)眥、鼻根部，可放射至頭頂部，晨起漸重，午后輕。急性額竇炎：前額部，晨起頭痛，漸重，中午最烈，午后減輕，晚間消失。急性蝶竇炎：眼球深部，可放射至頭頂及耳后、枕部，晨輕，午后重。鼻竇炎頭痛特點(diǎn)急性上頜竇炎：上頜及前額部，可伴有上列磨牙痛， 檢查局部紅腫壓痛前鼻鏡檢查 中甲、中道粘膜充血、腫脹。中道和嗅溝粘膿涕、膿涕鼻內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查粘膜增厚，密度增高，液平輔助。 上頜竇穿刺沖洗 檢查局部紅腫壓痛上頜竇穿刺沖洗法目的：用于診斷和治療慢性化膿性上頜竇炎器械和藥品：前鼻鏡、上頜竇穿刺針、

15、橡皮管及接頭、注射器、治療碗，1%麻黃堿、1%丁卡因、生理鹽水及其他藥品上頜竇穿刺沖洗法目的：用于診斷和治療慢性化膿性上頜竇炎方法收縮鼻粘膜、下鼻道局部麻醉穿刺點(diǎn)：距下鼻甲前端11.5cm下鼻甲附著處稍下穿刺方向：同側(cè)耳廓上緣有落空感后，進(jìn)行抽吸、沖洗、注藥拔針，止血方法收縮鼻粘膜、下鼻道局部麻醉注意事項(xiàng)適用于8歲以上患者，高血壓、血液病及急性炎癥期禁忌穿刺。穿刺部位、方向要準(zhǔn)確沖洗不暢應(yīng)停止如患者發(fā)生昏厥則停止，并予相應(yīng)處理穿刺后35天內(nèi)涕中有少量血為正常現(xiàn)象注意事項(xiàng)適用于8歲以上患者，高血壓、血液病及急性炎癥期禁忌穿全身治療局部治療 體位引流 物理治療 鼻腔沖洗 上頜竇穿刺沖洗 額竇環(huán)鉆引

16、流治療全身治療治療局部治療:(1).呋麻滴鼻劑(2)局部熱敷，紅外線照射等；（3)排膿藥物：吉諾通、沐舒痰；(4)抗組織胺藥或激素。上頜竇穿刺沖洗：用于全身癥狀消失，局部炎癥控制后。局部治療局部治療:(1).呋麻滴鼻劑(2)局部熱敷，紅外慢性化膿性鼻竇炎急性慢性多因急性鼻竇炎遷延未愈、竇口引流不暢所致。病因與發(fā)病機(jī)制 特應(yīng)性體質(zhì)、變態(tài)反應(yīng)慢性化膿性鼻竇炎急性慢性多因急性鼻竇炎遷延未愈、竇口引流臨床表現(xiàn)全身癥狀：精神不振、頭昏易倦、記憶力減退、注意力分散局部癥狀：鼻塞,膿涕,頭痛,嗅覺減退,視功能障礙.臨床表現(xiàn)全身癥狀：精神不振、頭昏易倦、記憶力減退、注意力分散慢性鼻竇炎臨床分期I型：?jiǎn)渭冃捅歉]

17、炎（保守治療無效） I期： 局限型單個(gè)鼻竇慢性炎癥。 II期： 前組鼻竇炎和/或波及部分后組 篩竇 III期：全組鼻竇炎。慢性鼻竇炎臨床分期I型：?jiǎn)渭冃捅歉]炎（保守治療無效）II型：鼻竇炎伴有鼻息肉 I期： 局限性單個(gè)鼻竇慢性炎癥伴單 發(fā)息肉。 II期： 前組鼻竇炎和/或波及部分后 組篩竇伴 多發(fā)息肉。 III期：全組鼻竇炎伴多發(fā)息肉。III型：全組鼻竇炎伴復(fù)發(fā)，多發(fā)性息肉 和/或篩竇骨質(zhì)增生。II型：鼻竇炎伴有鼻息肉檢 查鼻腔檢查：粘膜充血、中鼻甲肥大，息肉樣變。中鼻道狹窄，中鼻道嗅溝有膿涕。口腔和咽部檢查影像學(xué)檢查X線及CT上頜竇穿刺沖洗檢 查 治療鼻腔用藥鼻腔沖洗上頜竇穿刺沖洗負(fù)壓置換法

18、鼻腔手術(shù)鼻竇手術(shù) 治療鼻腔用藥鼻 息 肉常見病，多發(fā)病，好發(fā)于篩竇特別是前篩區(qū)，上頜竇鼻 息 肉常見病，多發(fā)病，好發(fā)于篩竇特別是前篩區(qū)，上頜竇鼻息肉前期手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)史糖皮質(zhì)激素治療有效息肉樣變粘膜與正常粘膜無明顯分界線雙側(cè)廣泛性炎癥和息肉樣變性，累及多個(gè)鼻竇組織學(xué)以嗜酸性粒細(xì)胞為主鼻息肉病鼻息肉前期手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)史鼻息肉病病因 不明確纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙微環(huán)境變化的影響 嗜酸細(xì)胞的作用細(xì)胞因子的作用病因臨床表現(xiàn)鼻塞、鼻漏嗅覺功能障礙鼻竇癥狀檢查：鼻腔有單個(gè)或多個(gè)表面光滑柔軟組織。 呈半透明或淡紅色。 可了解鼻息肉范圍。臨床表現(xiàn)鑒別診斷上頜竇后鼻孔息肉鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻咽纖維血管瘤鼻腔惡性

19、腫瘤鼻內(nèi)腦膜腦膨出鑒別診斷并發(fā)癥支氣管哮喘阿司匹林耐受不良三聯(lián)征鼻竇炎分泌性中耳炎并發(fā)癥支氣管哮喘治療激素治療手術(shù)摘除，開放鼻竇（上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇）治療鼻中隔偏曲定義：鼻中隔向一側(cè)或二側(cè)偏曲，或局部有突起，并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀者（如鼻塞、鼻出血、和頭痛等）。鼻中隔偏曲定義：鼻中隔向一側(cè)或二側(cè)偏曲，或局部有突起，并引癥狀1鼻塞 2鼻出血 3頭痛繼發(fā)鼻竇炎癥狀。 治療：手術(shù)。癥狀鼻腔異物（foreign body）內(nèi)源性外源性：從外界進(jìn)入 兒童，成人病因病理 異物鼻炎癥，鼻石鼻腔異物（foreign body）內(nèi)源性 臨床表現(xiàn)兒童：?jiǎn)蝹?cè)鼻阻塞，流臭膿涕和血涕。外傷：由外傷情況決定。診斷 1鼻鏡檢查 2X片治療：取異物。 臨床表現(xiàn)鼻真菌病致病菌：曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等致病原因：長(zhǎng)期使用抗菌素、激素等藥物；糖尿病等機(jī)體抵抗力下降。臨床表現(xiàn)：（1）非侵襲型：鼻塞、流涕、頭痛等（2）侵襲型：嚴(yán)重，局部和全身癥狀均明顯鼻真菌病致病菌：曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等內(nèi)窺鏡在鼻腔和鼻竇外科學(xué)的應(yīng)用功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)內(nèi)窺鏡在鼻腔和鼻竇外科學(xué)的應(yīng)用功能性鼻內(nèi)窺鏡