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文檔簡介
1、老年前列腺增生病人的護理 學習目標 1.熟悉前列腺增生的定義、病因、病理生理及診治 2掌握老年前列腺增生患者的常規(guī)護理 3了解前列腺增生的治療和護理的最新進展 第一部分 BPH 概述 第二部分 BPH的診治 第三部分 BPH的護理 定義 前列腺增生癥(BPH)又稱前列腺肥大,是前列腺的一種良性病變,以前列腺中葉增生為實質(zhì)改變而引起的一組癥候群,是中老年男性常見疾病之一。 流行病學 60-80% 80歲 20% 50歲 0% 30歲 流行病學 前列腺增生發(fā)病率100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%50歲70歲90歲發(fā)病率病因 兩個必備條件 年齡增長 有功能的睪丸 BP
2、H的發(fā)生機制尚不明確,現(xiàn)有研究認為是由上皮和間質(zhì)細胞的增殖和細胞凋亡的平衡性破壞引起的。 相關(guān)因素:雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)與腺上皮細胞的相互作用、生長因子、慢性炎癥、飲食習慣、其他因素。 病理生理 前列腺的解剖位置 前列腺增生好發(fā)部位 病理生理 病理生理的改變 前列腺增生導致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加,引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀 臨床表現(xiàn) 進行性排尿困難和尿潴留是良性前列腺增生的主要癥狀 臨床表現(xiàn) 、膀胱刺激癥狀 、梗阻癥狀 、相關(guān)并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)儲尿期癥狀 尿頻 (Urinary Frequency) 最早常為夜尿增多 原因: 早期-充血 晚期-有效容積
3、縮小,膀胱順應性降低或逼尿肌不穩(wěn)定。 臨床表現(xiàn)排尿期癥狀 排尿等待 開始費力 尿線無力 變細分叉 時間延長 尿末滴瀝 尿不盡感 排尿困難 Dysuria 臨床表現(xiàn)并發(fā)癥 主要表現(xiàn):慢性尿潴留(Urine retention) 殘余尿膀胱收縮力下降慢性尿潴留 充盈性尿失禁腎積水 臨床表現(xiàn)并發(fā)癥 感染膀胱刺激癥狀 結(jié)石 血尿 腹股溝疝、脫肛或內(nèi)痔 急性尿潴留 缺少睡眠 不去無廁所的地方 睡前限制飲水 出行前限制飲水 診斷 ?病史癥狀 ?外部檢查 ?內(nèi)部檢查 ?血液檢查 ?尿液檢查 ?實驗室檢查 指南:診斷初始評估 ?病史詢問 體格檢查 ?尿常規(guī) PSA測定 ?超聲檢查 尿流率檢查 指南:初始評估-
4、病史詢問 ?下尿路癥狀的特點、持續(xù)時間及其伴隨癥狀 手術(shù)史、外傷史,尤其是盆腔手術(shù)或外傷史 既往史中應該包括性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 藥物史中注意了解患者目前或近期是否服用了影響膀胱出口功能的藥物 患者的家族前列腺病史(包括前列腺癌與BPH史) 指南:初始評估-病史詢問 ?I-PSS評分 在最近一個月內(nèi), 您是否有以下癥狀? 1. 是否經(jīng)常有尿不盡感? 2. 兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時? 3. 是否曾經(jīng)有間斷性排尿? 4. 是否有排尿不能等待現(xiàn)象? 5. 是否有尿線變細現(xiàn)象? 6. 是否需要用力及使勁才能開始排尿? 7. 從入睡到早起一般需要起來排尿幾次? 無 少 于一 次 1 1
5、 1 1 1 1 1次 1 在 五 次中 少于半數(shù) 2 2 2 2 2 2 2次 2 大約半數(shù) 3 3 3 3 3 3 3次 3 多于半數(shù) 4 4 4 4 4 4 4次 4 癥狀 幾乎評分 每次 5 5 5 5 5 5 5次 5 0 0 0 0 0 0 沒有 0 癥狀總評分= 指南:初始評估-病史詢問 ?I-PSS評分 國際上普遍接受的判斷BPH癥狀嚴重程度的手段 ?是BPH患者下尿路癥狀嚴重程度的主觀反映 ?據(jù)I-PSS評分(總分0-35分)將BPH患者作如下分類: ? 輕度癥狀 0-7分 ? 中度癥狀 8-19分 ? 重度癥狀 20-35分 ?指南:初始評估-病史詢問 ? 生活質(zhì)量評分(Q
6、OL)(0-6分) 高興 滿意 大致滿意 還可以 不太滿意 苦惱 很糟 了解患者對其當前下尿路癥狀伴隨其生活的主觀感受,主要關(guān)心其受LUTS困擾的程度及耐受狀況。 指南:初始評估-體格檢查 ?外部檢查 外陰及尿道外口 : 直觀檢查外陰是否畸形、尿道口位置 是否正常、是否尿道口狹窄 觸診可檢查是否存在尿道結(jié)石 ?內(nèi)部檢查 直腸指診(DRE): 最好在排空膀胱后進行 可協(xié)助進行前列腺癌的篩查 對前列腺體積判斷不夠精確 肛門括約肌張力 指南:初始評估-PSA測定 前列腺癌、BPH、前列腺炎、經(jīng)直腸前列腺B超檢查和膀胱鏡檢查都可能使血清PSA升高。 泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置導尿及前列腺
7、按摩也可影響血清PSA值。 ?指南:初始評估-尿常規(guī) ?可以確定下尿路癥狀患者是否有膿尿、血尿、蛋白尿及尿糖等 ?可以排除患者是否存在泌尿系統(tǒng)感染,是否潛在有泌尿系統(tǒng)腫瘤,是否并發(fā)腎內(nèi)科疾病,是否并發(fā)糖尿病等。 指南:初始評估-超聲檢查 ?可了解前列腺形態(tài)、大小、有無異?;芈?、突入膀胱的程度、膀胱內(nèi)情況以及測定殘余尿量 ?經(jīng)直腸超聲(TRUS)可精確測定前列腺體積 (計算公式為0.52前后徑左右徑上下徑) ?經(jīng)腹部超聲檢查可了解泌尿系統(tǒng)(腎、輸尿管)有無積水、擴張、結(jié)石或占位性病變 初始評估-尿流率檢查 初始評估-尿流率檢查 ? 尿流率有兩項主要指標(參數(shù)): ? 最大尿流率(Qmax) 平均
8、尿流率(Qave) ?減低不能區(qū)分梗阻和逼尿肌收縮力減低,需結(jié)合其他檢查,必要時行尿動力學檢查。 ?存在著很大的個體差異和容量依賴性,因此尿量在150-200ml時進行檢查較為準確,必要時可重復檢查。 指南:診斷進一步檢查 ?靜脈腎盂造影 尿道造影 ?尿動力學檢查 尿道膀胱鏡檢查 ?排尿日記 血肌酐 診斷不推薦檢查項目 ?CT和磁共振成像由于檢查費用高,一般情況下不建議該項檢查 治 療 ?觀察等待 治療 ?藥物治療 ?手術(shù)治療 觀察等待 ?健康宣教 ?隨訪 治 療 藥物治療 1.天然藥物: 主要指南瓜子和花粉提取。 2. a受體阻滯劑: 松弛前列腺和膀胱頸部平滑肌。 3.雄激素抑制劑。 5-
9、a還原酶抑制劑 DHT formationTestosterone (T) is the?principal androgensecreted by the testisT DHT by?the enzyme 5 ?-reductase?DHT is the activeintracellular androgen手術(shù)治療 1、開 放 式 前 列 腺 切 除 術(shù) 主要用于特別大的前列腺。 需要在下腹正中做一個 切口 以便于達到前列腺。 2.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) (TURP) 多用于相對體積小的前列腺 醫(yī)生可以觀察到尿道和膀胱 3.經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù) 利用能量來切除前列腺組織 身體沒有可見的手
10、術(shù)疤痕 ?手術(shù)可以解除尿道梗阻,但手術(shù)有一定的危險性,病人應了解手術(shù)的危險性和療效 ?手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用: 出血、陽痿、逆行射精,個別病人可能需再次手術(shù) 護理診斷 1.排尿障礙、有尿失禁的危險:與膀胱出口梗阻、逼尿肌受損等有關(guān) 2.睡眠型態(tài)紊亂:與夜尿增多、尿潴留排尿困難有關(guān) 3.焦慮恐懼:與自我觀念和角色地位受到威脅、擔心手術(shù)有關(guān) 4.有便秘的危險:與尿液不暢、排便困難有關(guān) 護理措施 1.飲食護理 少食辛辣刺激的食品,禁飲烈酒,鼓勵病人多飲水 2.排泄的護理 提供適當?shù)沫h(huán)境和體位,讓患者輕松排尿; 注意安全,防止跌倒; 保持大便通暢 護理措施 3.用藥護理 (1) 受體阻滯劑:雖起效快,但
11、副作用較多,如頭痛、心悸、直立性低血壓等,老年人血管調(diào)節(jié)功能減弱,用藥后要注意安全 (2)5-還原酶抑制劑:如非那雄胺,副作用相對較小,但起效緩慢,需終身服藥,故需做好解釋,鼓勵老年人堅持服藥 (3)其他:有些藥物可加重排尿困難且量大時可引起急性尿潴留。如阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素等 4 .心理護理 TURP圍手術(shù)期的護理措施 術(shù)前準備 : 1.術(shù)前介紹手術(shù)的目的、方法注意事項,消除恐懼心理使其配合好手術(shù) 2.完善術(shù)前檢查 3.治療并發(fā)疾病 4.術(shù)前 12 h 禁食、8 h 禁飲 5.術(shù)前有尿路感染時 , 給予抗菌素治療 6.急性尿潴留者應導尿以改善前列腺充血,恢復膀胱張力 術(shù)后護理 病情觀察 ?生命體征 ?傷口情況 膀胱沖洗 的護理 ?觀察膀胱沖洗液的顏色、血尿程度、持續(xù)時間等 保持大便通暢 ?可應用緩瀉劑 ?術(shù)后不宜灌腸 ?勿用力排便,以免引起創(chuàng)面出血 并發(fā)癥的預防與處理 ?前列腺電切綜合征 ?出血 ?尿頻、尿失禁 ?膀胱痙攣? ?注意保暖 ?水電解質(zhì)失衡? ?沖洗液溫度適宜(36) 術(shù)后護理 并發(fā)癥的預防和護理 1、前列腺電切綜合征 常規(guī)檢測血電解質(zhì),及時糾正低鈉血癥 臨床表現(xiàn) 處理:吸氧,迅速靜脈推注呋塞咪、地塞米松,減輕腦水腫、肺水腫 2、出血 加強觀察 保持引流管通暢和導尿管持續(xù)牽引有效 避免增加
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