“十二五”期間公立醫(yī)院改革情況介紹課件

1、“十二五”期間公立醫(yī)院改革情況介紹2014年9月主要內容一、我國公立醫(yī)院基本情況二、公立醫(yī)院改革的背景三、公立醫(yī)院改革政策與進展四、公立醫(yī)院改革面臨的挑戰(zhàn)五、下一步改革思路一、我國公立醫(yī)院基本情況 新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到巨大發(fā)展，通過建立城市省、市、縣三級公立醫(yī)院網(wǎng)絡和農村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，基本解決了全體人民的看病就醫(yī)問題。公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮著主導作用。410萬張618萬張01002003004005006007001950年2013年1950-2013年床位數(shù)量變化萬張 全國醫(yī)療衛(wèi)生機構

2、床位總數(shù)618.2萬張,其中三級醫(yī)院床位167萬張(占27%)，二級醫(yī)院床位195.2萬張(占31.5%)，每千人口擁有床位4.57張。7公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院基本情況（2013年）一、公立醫(yī)院改革基本情況名 稱機構數(shù)床位數(shù)診療人次數(shù)（萬人次）全國醫(yī)院合計247094579000274000.0公立醫(yī)院13396（54.2%） 3865385 （84.4%)）246000.0 （89.8%)） 其中：政府直接舉辦96873237163212670.3 國有企事業(yè)舉辦249653485822339.7 集體所有制舉辦11939336411000非公立醫(yī)院11313 （45.8%） 713216（1

3、5.6%）29000.0 （10.6%）同比增長9.6%同比增長15.1%同比增長5.69%10醫(yī)療服務數(shù)量： 2013年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構出院人數(shù)1.91億人，同比增長7.2%。三級醫(yī)院診療和出院人次增長明顯快于二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。醫(yī)院出院：1.39億人三級醫(yī)院出院5424萬人二級醫(yī)院出院6593萬人全國醫(yī)院的病床使用率為89%其中三級醫(yī)院102.9%，二級醫(yī)院89.5%，一級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為60.9%和62.8%。醫(yī)院醫(yī)師日均負擔診療7.3人次其中三級醫(yī)院8.3人次，二級醫(yī)院6.9人次，一級醫(yī)院6.5人次。醫(yī)師日均負擔住院床日數(shù)為2.6床日三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和一級醫(yī)院分別為2

4、.8、2.7和1.8床日。三級醫(yī)院的醫(yī)療服務效率指標超過二級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構11醫(yī)療服務效率：二、公立醫(yī)院改革的背景公立醫(yī)院改革：為什么要改醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質醫(yī)療資源嚴重短缺2012年OECD 國家千人口醫(yī)生3.2人，千人均床位5.05張。2013年我國每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.06人,每千人口注冊護士2.05人，千人均床位4.55張。布局不合理、配置不均衡仍然是導致群眾“看病難”問題的重要原因優(yōu)質資源集中在中心城市、大醫(yī)院，注重單體規(guī)模擴張?；鶎尤肆Y源嚴重缺乏。與服務需求的“正三角”不同，醫(yī)療服務資源呈“倒三角”配置。西部地區(qū)醫(yī)療資源質量較低。醫(yī)療服務體系內部缺乏協(xié)調合作，分級

5、診療格局還未形成公立醫(yī)院改革：為什么要改以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端不斷凸顯，公立醫(yī)院公益性弱化，不利于：為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)公共服務最大化（而非利潤最大化）具體要求：在確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量的前提下，盡可能地控制醫(yī)藥費用、提高服務效率、增進群眾的滿意度切實履行公共服務職能，滿足群眾基本醫(yī)療服務服務：公益服務醫(yī)學科研、人才培養(yǎng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治支農、支邊、援外、支援社區(qū)區(qū)域：普遍服務，不因某區(qū)域群眾沒有購買力而退出市場人群：平等對待、保障弱勢人群就醫(yī)權利、醫(yī)療保障安全網(wǎng)的網(wǎng)底，惠民醫(yī)療或醫(yī)療救助公立醫(yī)院改革：為什么要改對公立醫(yī)院粗放式的行政化管理手段不適應客觀需

6、要，缺乏有效的激勵約束機制全行業(yè)監(jiān)管作用有待進一步發(fā)揮醫(yī)務人員薪酬體系與醫(yī)療行業(yè)規(guī)律不相匹配公立醫(yī)院內部管理水平有待提高公立醫(yī)院改革具有重要意義適應社會主義市場經濟體制，轉變發(fā)展方式，轉變政府職能，加強公共服務，建設人民滿意的服務型政府的必然要求。公共服務體系的重要組成部分，以改革促發(fā)展保障公立醫(yī)院健康運行、科學發(fā)展，使醫(yī)務人員更加體面地工作與生活對醫(yī)改其他任務起到重要的支撐和制約作用，可謂牽一發(fā)而動全身三、公立醫(yī)院改革政策和進展第一階段（2009-2011）：打好基礎、形成框架、試點探索第二階段（2012-2015）：提升質量、制度建設、全面推進 IV統(tǒng)籌推進其他醫(yī)改工作2015年：服務更加

7、公平可及；效率和水平更高；個人衛(wèi)生支出降到30%以下；健康水平進一步改善。鞏固完善基本藥物制度 +基層運行新機制 積極推進公立醫(yī)院改革 加快健全全民醫(yī)保體系 改革試點政策框架與推進情況政策框架，改革措施不斷明細關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)20096號）關于公立醫(yī)院改革試點指導意見（201020號）關于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知（國辦發(fā)201110號）“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案（國發(fā)201211號）關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見（國辦發(fā)201233號）關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見（國衛(wèi)體改發(fā)201412號）路徑選擇：從試點向全面推開201

8、0年選擇17個城市開展公立醫(yī)院改革試點2012年選擇18個省311個縣進行縣級公立醫(yī)院改革試點2014年縣級公立醫(yī)院改革試點擴大到1011個縣，2015年全覆蓋2014年擴大到每一個省至少一個城市開展試點全國范圍開展便民惠民措施：優(yōu)化服務流程、提高服務質量、方便群眾就醫(yī)，感受改革實惠試點探索：公立醫(yī)院改革試點的目標與要求2010年國務院通過關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見一個目標：維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務三大領域：完善服務體系、創(chuàng)新體制機制、加強內部管理九項任務：完善公立醫(yī)院服務體系，改革公立醫(yī)院管理體

9、制、法人治理機制、內部運行機制、補償機制、監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院管理，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加快多元化辦醫(yī)格局試點主要任務和進展:完善公立醫(yī)院服務體系要求：強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結構和布局，完善服務體系。進展：調整優(yōu)化結構。加強新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)醫(yī)療服務體系建設，兒童、精神、婦產等緊缺專業(yè)得到較快發(fā)展。資源總量增加。千人口醫(yī)生數(shù)和千人口床位數(shù)分別比改革前增加了0.75和0.81。促進資源整合。采取組建醫(yī)療聯(lián)合體、托管、院辦院管等多種方式優(yōu)化配置醫(yī)療資源。主要任務和進展情況:完善公立醫(yī)院服務體系醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)點有利于推動人才、技術等資源優(yōu)化整合，內部流動，下

10、沉基層。有利于整體推動城市公立醫(yī)院改革，減少改革成本。有利于促進有序競爭。有利于推進分級診療制度建立，引導患者在醫(yī)聯(lián)體內有序就醫(yī)。挑戰(zhàn)立足點是為了擴大地盤和爭搶病源，不是為了促進資源縱向流動和基層服務能力提升。公立醫(yī)院逐利機制尚未破除，可能對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性的運行新機制產生沖擊。主要任務和進展情況:管理體制改革要求：探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，探索建立醫(yī)院法人治理結構。模式一：衛(wèi)生計生行政部門外組建專門辦醫(yī)機構，為市政府直屬事業(yè)單位或行政機構，級別與衛(wèi)生計生部門相同。如北京、上海、馬鞍山、深圳、鞍山。模式

11、二：一是市政府成立理事會，相關部門為成員，設立專門辦事機構掛靠在衛(wèi)生計生行政部門，如濰坊、蕪湖、鄂州、株洲。二是在衛(wèi)生計生行政部門內設立辦醫(yī)的處（室），如寶雞、洛陽。模式三：衛(wèi)生計生行政部門組建專門辦醫(yī)機構，為事業(yè)單位，建立理事會，政府相關部門及醫(yī)院負責人為理事會成員。辦醫(yī)機構相對獨立于衛(wèi)生計生行政部門，執(zhí)行理事會的決議，對理事會負責。如鎮(zhèn)江。模式四：醫(yī)院建立理事會，理事會成員包括政府相關部門代表、醫(yī)院院長、醫(yī)務人員代表、患者代表和社會人士。主要任務和進展情況:破除以藥補醫(yī)要求：探索實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消藥品加成政策縣級公立醫(yī)院改革：國

12、家確定的311個試點縣有299個取消了15%的藥品加成，另有454個縣市自行取消了藥品加成，陜西、安徽、浙江、青海在全省推開。城市公立醫(yī)院改革：18個試點城市中，鎮(zhèn)江、廈門、深圳、鄂州、株洲、三明6個城市對全市所有公立醫(yī)院取消了藥品加成；其他城市在部分醫(yī)院或部分藥品實施。主要任務和進展情況:破除以藥補醫(yī)取消藥品加成后的補償機制：縣級公立醫(yī)院：單獨通過增加財政投入予以補償，陜西省、青海省單獨通過調整醫(yī)療服務價格予以補償，浙江省和湖南省調整醫(yī)療服務價格和增加財政投入“雙管齊下”補償，多數(shù)省份采取了這種模式城市公立醫(yī)院：主要通過醫(yī)療服務價格調整予以補償，所占比重超過80%，其余通過增加財政投入、醫(yī)院

13、消化等渠道補償主要任務和進展情況:破除以藥補醫(yī)價格調整情況：基本原則：總量控制、結構調整、有升有降測算方式：以取消15%藥品加成政策核定醫(yī)院減少收入的總量，對部分醫(yī)療服務價格進行調整取消藥品加成后，根據(jù)醫(yī)院總收入及運行情況進行調價調價項目：調整個別項目，北京、深圳市綜合調整，7個城市主要任務和進展情況:醫(yī)保支付方式改革要求：完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式實行醫(yī)保總額控制。復合式支付方式：縣級公立醫(yī)院：311個試點縣都不同程度推行了基本醫(yī)保付費方式改革。城市公立醫(yī)院：推進按病種付費。在按人頭、按住院床日、按住院人次付費等方面也做了不同形式的探索。

14、主要任務和進展情況:人事分配制度改革要求：合理核定人員編制，建立健全聘用制度和崗位管理制度，合理確定醫(yī)務人員待遇水平，完善績效考核制度，規(guī)范多點執(zhí)業(yè)等人事制度改革 重新核定編制：縣級公立醫(yī)院共增加編制62304個。推行聘任制度和崗位管理制度。按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，定崗定編不定人。 主要任務和進展情況:人事分配制度改革分配制度改革：在現(xiàn)有事業(yè)單位績效工資制度框架內，鼓勵多勞多得總體提高醫(yī)務人員收入水平，提高獎勵性績效工資比例。完善績效考核制度。上海市：綜合考慮人力、技術、時間、責任、風險等因素，設定不同服務項目的標化工作量。三明市：核定收入水平，當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資3-5倍；政

15、府核定工資總額，40%的分值都與控制費用、規(guī)范行為相關；強化醫(yī)院內部考核，側重于服務數(shù)量、質量、費用控制、患者滿意度；院長實行年薪，由政府發(fā)放。主要任務和進展情況:分級診療要求：建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉診，引導一般診療下沉到基層拉開醫(yī)保報銷政策差距，門診服務實行按人頭付費。實行約束性措施，控制轉診率、診治病種。創(chuàng)新服務、提升水平把患者留在基層。價格調節(jié)。主要任務和進展情況:社會資本辦醫(yī)要求：鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制落實和創(chuàng)新優(yōu)惠政策試點地區(qū)民營公立醫(yī)院診療量、入院人數(shù)和床位數(shù)占醫(yī)院總量的比

16、重上漲。探索推進公立醫(yī)院改制，整體轉讓、股份制、托管等。公立醫(yī)院改革取得的主要成效破除以藥補醫(yī)等改革共識逐步形成醫(yī)院收入支出結構得到優(yōu)化，藥品收入占醫(yī)院總收入比例下降明顯，人員支出比例上升38家醫(yī)院典型調查：藥品收入占比從2011年的42.7%下降到2012年的38.1%，醫(yī)療收入占比從2011年的45.6%提高到2012年的49.3%。2009-2013年醫(yī)生年收入年均增長率為12.1%；護士年收入年均增長率為13.0% 。公立醫(yī)院改革取得的主要成效各地在體制機制改革方面的有益探索，為改革政策奠定了基礎完善醫(yī)院法人治理機制改革，合理劃分政府與公立醫(yī)院權責關系。改革人事分配制度，轉變編制管理，

17、建立競爭性的人事機制，完善激勵性的分配制度。縣域醫(yī)療服務水平整體得到提升新農合縣域外就診比例在過去2年普遍平均降低了1-2個百分點。人民群眾得到了一定實惠試點三級公立醫(yī)院次均診療費用和人均住院費用增長率低于同期全國平均水平。試點城市患者自付比顯著下降。公立醫(yī)院改革取得的主要成效 前四年的試點探索充分證明，改革試點總體方向正確，政策基本符合實際，朝著實現(xiàn)人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)的目標穩(wěn)步邁進，基本路子正在形成，改革試點取得了階段性成效。四、改革面臨的困難和挑戰(zhàn)改革面臨的困難和問題三醫(yī)聯(lián)動改革進展不平衡，醫(yī)藥、醫(yī)保需要進一步加快步伐藥品生產、流通、招標采購等方面的改革進展遲緩

18、醫(yī)保的激勵約束作用有待進一步發(fā)揮綜合改革相對滯后，協(xié)調性、精準性有待增強體制改革進展滯后于建設發(fā)展和管理服務改善“看病難、看病貴”問題仍然比較嚴重患者在大醫(yī)院住院費用個人支付比例普遍超過50%檢查、耗材收入占比提高改革面臨的困難和問題政府辦醫(yī)責任難以有效落實到位認識不到位：認為醫(yī)院不投入也能運行缺乏規(guī)范，部分地方醫(yī)院存在超標準建設一些地區(qū)財政有困難科學的補償機制尚未建立取消加成后，醫(yī)院自我消化比例偏高多數(shù)醫(yī)院藥品存在隱性加成價格調整尚有改進空間改革面臨的挑戰(zhàn)與問題藥品招標采購機制需要完善藥品采購價偏高腐蝕了整個隊伍，敗壞了行業(yè)風氣，影響了醫(yī)患和諧人事分配制度改革亟需深化編制不足和空編現(xiàn)象并存績

19、效考核不合理醫(yī)務人員收入不穩(wěn)定競爭性的人事制度還需完善五、下一步改革思路下一步改革思路中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定加快事業(yè)單位分類改革推動事業(yè)單位與主管部門理順關系和去行政化，逐步取消行政級別。建立事業(yè)單位法人治理結構。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式。充分利用信息化手段，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動。取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學補償機制。堅持改革聯(lián)動，找準改革突破口，抓住關鍵環(huán)節(jié)，推進體制機制改革下一步改革思路：堅持改革聯(lián)動下一步改革思路：堅持改革聯(lián)動下一步改革思路：堅持改革聯(lián)動下一步改革思路：堅持改革聯(lián)動以區(qū)域為單位各類醫(yī)院同步推進改革避免改革“洼地”效應下一步改革思路下一步改革思路：找準改革突破口以破除以藥補醫(yī)機制為突破口，以改革藥品招標采購機制、擠壓藥品耗材虛高價格為先手，為調整服務價