孕期保健及分娩方式的選擇課件

1、孕期保健與分娩方式的選擇衡陽市婦幼保健院黃菊芳孕期保健與分娩方式的選擇2妊娠是婦女一生中的特殊時(shí)期。母體隨胎兒發(fā)育將發(fā)生一系列生理變化。孕期保健的目的就是保護(hù)孕婦及胎兒的健康，提高出生人口素質(zhì)！一、孕期健康指導(dǎo)2妊娠是婦女一生中的特殊時(shí)期。一、孕期健康指導(dǎo)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的過程孕1月孕2月孕3月孕4月孕5月孕6月孕7月孕8月孕9月孕10月胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的過程孕1月孕2月孕3月孕4月孕5月孕6月孕7月4孕期最常見的問題怎樣推算預(yù)產(chǎn)期？早孕反應(yīng)大，正常嗎？感冒可以用藥嗎？做了優(yōu)生篩查、四維B超，寶寶畸形就能檢查出來嗎？4孕期最常見的問題怎樣推算預(yù)產(chǎn)期？5孕早期保健卵子受精是妊娠的開始，妊娠時(shí)限一般為40

2、周（280天）預(yù)產(chǎn)期的推算：自末次月經(jīng)第一天算起，月份減3或加9，日期加7。妊娠分三個(gè)時(shí)期: 孕早期 妊娠開始至12周； 孕中期 妊娠13周28周； 孕晚期 妊娠28周以后。5孕早期保健卵子受精是妊娠的開始，妊娠時(shí)限一般為40周（286孕早期 注意事項(xiàng)重點(diǎn)是防畸！常見的致畸因素： 遺傳因素：少部分為父母遺傳，大部分為自身基因突變 環(huán)境因素：物理、化學(xué)因素（高熱、煙草、酒精等） 6孕早期 注意事項(xiàng)重點(diǎn)是防畸！7孕期613周健康教育及指導(dǎo)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（飲食清淡、避免性生活）。繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.40.8mg/d，也可服用含葉酸的復(fù)合維生素。避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫

3、、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。改變不良生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；保持心情舒暢，緩解精神壓力。7孕期613周健康教育及指導(dǎo)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。8孕期1419周健康教育及指導(dǎo)中孕期胎兒染色體非整倍體篩查（唐氏篩查）開始補(bǔ)充鈣劑，600mg/d， 分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評(píng)估孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；胎心率測(cè)定。 必要時(shí)羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠19-21周；針對(duì)孕婦年齡35歲或高危人群）。8孕期1419周健康教育及

4、指導(dǎo)中孕期胎兒染色體非整倍體篩9孕期2428周健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防妊娠期糖尿?。℅DM）篩查75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。抗D滴度檢查（Rh陰性者）。宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）。中孕重點(diǎn)：監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育9孕期2428周健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防抗D滴度檢10孕期33 36周健康教育及指導(dǎo)分娩前生活方式的指導(dǎo) 分娩相關(guān)知識(shí)（臨床癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)（無負(fù)荷試驗(yàn)，NST）檢查妊娠35-37周B族

5、鏈球菌（GBS）篩查10孕期33 36周健康教育及指導(dǎo)分娩前生活方式的11孕期3741周健康教育及指導(dǎo)詢問胎動(dòng)（自己計(jì)數(shù)）、宮縮、見紅等身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評(píng)估孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；胎心率測(cè)定行宮頸檢查及Bishop評(píng)分超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水、胎盤成熟度、胎位和臍血流（S /D值）等NST檢查，每周一次孕期37-41周=出生自數(shù)胎動(dòng)體重監(jiān)測(cè)注意血壓重點(diǎn)11孕期3741周健康教育及指導(dǎo)詢問胎動(dòng)（自己計(jì)數(shù)）、宮12胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法每日早、中、晚各記胎動(dòng)次數(shù)1次，每次記錄1小時(shí)。然后三次相加，再乘以4，算出12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。 12小時(shí)胎動(dòng)1

6、0次以上為正常。 胎動(dòng)異常說明胎兒在子宮內(nèi)有缺氧現(xiàn)象 應(yīng)立即就診。 不能等到胎動(dòng)消失才到醫(yī)院檢查！ 12胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法每日早、中、晚各記胎動(dòng)次數(shù)1次，每次記錄 體重測(cè)量中.晚期每周體重增加0.5公斤(平均450克)若增加過多,說明有水份潴留每周增重2公斤為隱形水腫如同時(shí)有 -血壓升高14090mmhg -水腫 -尿蛋白 -考慮妊娠高血壓疾病 體重測(cè)量中.晚期每周體重增加0孕期食物需要量孕早期: 與孕前相同 每天一杯牛奶 谷類200克 水果蔬菜孕中期： 米糧谷類：250-350克/日 魚肉禽類：100-150克/日 雞蛋：1個(gè)/天 肝、血：1-2次/周 蔬菜：400克/天 水果：200克/天 牛

7、奶：1杯孕晚期： 加1碗飯，1杯牛奶，1只雞蛋， 1兩葷菜 豬血每百克中含鐵量45毫克，比豬肝幾乎高2倍。豬肝每百克含維生素A10000單位，含維生素C20毫克。黑木耳每百克生黑木耳含鐵185毫克，是豬肝含鐵的7倍。紅棗每百克紅棗含維生素C500毫克。孕期食物需要量孕早期: 與孕前相同豬血孕期合理營養(yǎng)幫助提高胎兒/新生兒質(zhì)量 良好的母體營養(yǎng)健康的母親保證胎兒器官的分化和發(fā)育降低新生兒死亡率和胎兒畸形的發(fā)生孕期合理營養(yǎng)幫助提高胎兒/新生兒質(zhì)量 良好的母體營養(yǎng)健康警惕以下危險(xiǎn)信號(hào),一旦發(fā)生,必須立即看醫(yī)生.-任何原因的陰道出血-嚴(yán)重或持續(xù)性頭痛 -視物模糊 -腹痛 -持續(xù)嘔吐 -寒戰(zhàn)或高熱 -排尿

8、因難 -陰道排液 特別提示警惕以下危險(xiǎn)信號(hào),一旦發(fā)生,必須立即看醫(yī)生.特別提示17二、分娩方式的選擇1、分娩前的準(zhǔn)備2、決定分娩的四個(gè)因素3、分娩過程4、臨產(chǎn)時(shí)關(guān)心的問題5、自然分娩與剖宮產(chǎn)17二、分娩方式的選擇1、分娩前的準(zhǔn)備1分娩的信號(hào)分娩先兆子宮收縮： 從不規(guī)律至規(guī)律并逐漸增強(qiáng)見 紅： 陰道有少量血性分泌物破 水： 胎膜破裂引起陰道流液1、分娩前的準(zhǔn)備181分娩的信號(hào)分娩先兆1、分娩前的準(zhǔn)備18何時(shí)到醫(yī)院？陰道有少量血性分泌物（見紅）子宮收縮不規(guī)律必須及時(shí)到醫(yī)院不必急于來醫(yī)院破水規(guī)律宮縮19何時(shí)到醫(yī)院？陰道有少量血性分泌物（見紅）子宮收縮不規(guī)律必須及在這張床上分娩和檢查哦！醫(yī)院產(chǎn)房、待產(chǎn)

9、室寶寶在這里保暖20在這張床上分娩和檢查哦！醫(yī)寶寶在這里保暖202入院所需的物質(zhì)準(zhǔn)備 一般孕婦入院分娩需要住院3-5天，所以不用帶太多東西入院，最好在預(yù)產(chǎn)期前一個(gè)月準(zhǔn)備好。 媽媽所需用品 寶寶所需用品棉質(zhì)的最好21212入院所需的物質(zhì)準(zhǔn)備 一般孕婦入院分娩需要住院32、決定分娩的四個(gè)因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神因素222、決定分娩的四個(gè)因素產(chǎn)力胎兒221子宮收縮“陣痛”的作用和特點(diǎn)： 子宮收縮-分娩的動(dòng)力 特點(diǎn)：節(jié)律性、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度231子宮收縮“陣痛”的作用和特點(diǎn)：232產(chǎn)道軟產(chǎn)道骨產(chǎn)道242產(chǎn)道軟產(chǎn)道243分娩過程中的胎兒胎兒的大小胎兒的姿勢(shì)（胎方位）253分娩過程中的胎兒胎兒的大小254精神因

10、素在產(chǎn)程中松弛、平靜，能讓分娩更順利。恐懼 緊張?zhí)弁淳C合征264精神因素在產(chǎn)程中松弛、平靜，能讓分娩更順利。263、分娩過程 1、四個(gè)產(chǎn)程 2、產(chǎn)程進(jìn)展 3、待產(chǎn)中的你 4、利用體位加速產(chǎn)程 5、自我調(diào)節(jié) 6、陪產(chǎn)中的丈夫273、分娩過程 1、四個(gè)產(chǎn)程 4、利用體位加速產(chǎn)程271四個(gè)產(chǎn)程 第一產(chǎn)程：從規(guī)律的子宮收縮到宮口開大至10厘米（16-20小時(shí)） 1.潛伏期：初產(chǎn)婦平均8小時(shí)、最大時(shí)限16小時(shí)2.活躍期：初產(chǎn)婦一般為4小時(shí)、最大時(shí)限8小時(shí) 第二產(chǎn)程: 胎兒娩出期（不超過23小時(shí)，初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)不同） 第三產(chǎn)程：胎盤娩出期（不超過30分鐘） 第四產(chǎn)程：產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察 （2小時(shí)）281四個(gè)產(chǎn)程

11、第一產(chǎn)程：從規(guī)律的子宮收縮到宮口開大至10厘米2產(chǎn)程進(jìn)展宮頸擴(kuò)張先露下降292產(chǎn)程進(jìn)展宮頸擴(kuò)張先露下降293待產(chǎn)中的你保持精神平靜和松弛產(chǎn)程中多進(jìn)食、進(jìn)水及時(shí)排空小便多變換體位分娩過程中的自我調(diào)節(jié)303待產(chǎn)中的你保持精神平靜和松弛304利用體位加速產(chǎn)程自由體位314利用體位加速產(chǎn)程315自我調(diào)節(jié)1）宮縮間歇時(shí)多活動(dòng)，宮縮時(shí)采取最舒適的姿勢(shì)。2）克服焦慮、恐懼，保持愉悅心情。3）采用多種放松方法：深呼吸、聽音樂、看電視、聊天等。325自我調(diào)節(jié)326陪產(chǎn)中的丈夫最重要的是給予妻子精神和情感上的支持提醒妻子多喝水，多進(jìn)食鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，讓她有信心堅(jiān)持到底336陪產(chǎn)中的丈夫最重要的是給予妻子精神和情感上的

12、支持334、臨產(chǎn)時(shí)關(guān)心的問題 1、胎兒宮內(nèi)窘迫 2、臍帶繞頸 3、“陣痛” 4、保護(hù)會(huì)陰344、臨產(chǎn)時(shí)關(guān)心的問題 1、胎兒宮內(nèi)窘迫 3、“陣痛”341胎兒宮內(nèi)窘迫 胎心小于110次每分鐘或大于160次每分鐘，提示胎兒宮內(nèi)窘迫可能 當(dāng)然還要結(jié)合羊水、B超等351胎兒宮內(nèi)窘迫 胎心小于110次每分鐘或大于160次每分2臍帶纏繞 妊娠中期，由于羊水相對(duì)較多，胎兒較小，因此胎兒的活動(dòng)空間較大，胎動(dòng)可造成臍帶纏繞，臍帶繞頸一般不一定非要剖宮產(chǎn)，不必過于緊張。362臍帶纏繞 妊娠中期，由于羊水相對(duì)較多，胎兒較小，3不要懼怕陣痛“陣痛”是宮縮的表現(xiàn)；不要把“陣痛”等同于危險(xiǎn)373不要懼怕陣痛“陣痛”是宮縮的

13、表現(xiàn)；37分娩鎮(zhèn)痛 非藥物鎮(zhèn)痛（鼓勵(lì)和提倡使用，對(duì)母嬰沒有任何影響）： 導(dǎo)樂、家屬陪產(chǎn)、自由體位、非藥物鎮(zhèn)痛儀、 拉瑪澤減痛分娩法、導(dǎo)樂儀等。 藥物鎮(zhèn)痛（椎管內(nèi)麻醉）38分娩鎮(zhèn)痛 非藥物鎮(zhèn)痛（鼓勵(lì)和提倡使用，對(duì)母嬰沒有任何影響）無痛分娩原理只麻需要麻的地方椎管內(nèi)阻滯麻醉（腰麻或硬膜外鎮(zhèn)痛）是目前使用較普遍、安全性較高、鎮(zhèn)痛效果最確切的分娩鎮(zhèn)痛法椎管內(nèi)麻醉 接近理想的分娩鎮(zhèn)痛39無痛分娩原理椎管內(nèi)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉 接近理想的分娩鎮(zhèn)痛3我們的椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛可以做到完全無痛但是，那你就使不上勁生啦！最好的效果：留部分子宮收縮的疼痛感覺需要時(shí)可以隨時(shí)用力哦！嚴(yán)格來說應(yīng)該叫“減痛”而非“無痛”3%

14、失敗率沒有十全十美的技術(shù) 真的可以“無痛”嗎？分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)40我們的椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛最好的效果：嚴(yán)格來說應(yīng)該叫“減痛”3無痛分娩對(duì)寶寶有影響嗎? 以維護(hù)母親與胎兒的安全為最高原則，使用的藥物濃度及劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)麻醉。 會(huì)傷及脊神經(jīng)嗎？ 由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師操作，與剖宮產(chǎn)麻醉的穿刺方法完全相同，神經(jīng)性損傷的發(fā)生率極低。 會(huì)影響產(chǎn)后排尿嗎？ 藥物濃度減少后，影響很少（0.3%）。產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留，不單是麻醉問題。產(chǎn)程中鼓勵(lì)多排尿，避免胎頭壓迫膀胱而引起膀胱充血水腫，分娩后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床、早排尿。這個(gè)劑量只有剖宮產(chǎn)麻醉的1/10無痛分娩安全嗎？41無痛分娩對(duì)寶寶有影響嗎? 會(huì)傷及脊神經(jīng)嗎？ 會(huì)影響產(chǎn)后排打了“無痛”后，還能“剖”嗎？ 降低剖宮產(chǎn)率，但不可能完全避免剖宮產(chǎn)； 胎兒窘迫、羊水渾濁、產(chǎn)前異常出血等異常情況，都需要緊急剖宮產(chǎn)； 縮短了麻醉時(shí)間，有利于母嬰的搶救； 手術(shù)完畢還可進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。你打過無痛了通過背上的硬膜外管直接給手術(shù)需要的麻醉藥就行了不用再扎了？太棒了！一針多用有木有！42打了“無痛”后，還能“剖”嗎？ 降低剖宮產(chǎn)率，但不可能完全4保護(hù)會(huì)陰 為了不出現(xiàn)會(huì)陰撕裂，助產(chǎn)士通常會(huì)用手保護(hù)會(huì)陰。 媽媽和寶寶有合并癥或并發(fā)癥時(shí)，為了保護(hù)母兒健康和安全，有可能采取會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗或胎吸手術(shù)助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩。434保護(hù)會(huì)陰 為了不出現(xiàn)會(huì)陰撕裂，助產(chǎn)士通常會(huì)用手保護(hù)會(huì)5、