生殖學(xué)課件：性傳播疾病

1、性傳播疾病 性傳播疾病的定義性傳播疾病的定義（Sexually Transmitted Diseases，簡稱STD）是指以性行為為主要傳播途徑的傳染性疾病。STD常見傳播途徑1.性行為傳播2.間接接觸傳播3.血液和血液制品傳播4.母嬰垂直傳播5.醫(yī)源性途徑6.器官移植、人工受精途徑7.其他途徑：如媒介昆蟲、空氣、食物、水等。性傳播疾病的種類非淋菌性尿道炎尖銳濕疣淋病梅毒生殖器皰疹軟下疳性病性淋巴肉芽腫艾滋病 非淋菌性尿道炎定義：由不潔性交行為引起的一種泌尿生殖道傳染病，檢查不出淋球菌。病因?qū)W1.沙眼衣原體 40-50%2.支原體 20-30%3.白色念珠菌 10%左右4.陰道毛滴蟲 10%左

2、右傳染途徑1.直接接觸感染 40-60%2.間接接觸感染臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：性活躍的中青年（16-45歲）。潛伏期：數(shù)天-數(shù)月 平均1-3周。臨床癥狀：比淋病癥狀輕 男性：尿頻、尿痛、排尿困難較輕或無；晨起有少許稀薄分泌物糊尿道口 女性：尿頻、尿痛、排尿困難較輕或無；白帶稍多、陰道癢、外陰癢等。實驗室檢查1.衣原體細(xì)胞培養(yǎng)：陽性（金標(biāo)準(zhǔn)）。2.衣原體抗原檢測法：陽性（70-95%）PCR (快速、準(zhǔn)確)3.支原體檢測：（Mh-人型；Uu-解脲型培養(yǎng)） 陽性（金標(biāo)準(zhǔn)。） PCR (快速、準(zhǔn)確、實用)4.真菌培養(yǎng)白色念珠菌：陽性。5.分泌物鏡檢：毛滴蟲（陰道）陽性。診斷1.接觸史；2.潛伏期：1-3

3、周。3.好發(fā)年齡：18-45歲。4.臨床癥狀:尿道炎癥狀輕，尿道口稀薄分泌物，晨起尿道 口有痂膜封口。5.實驗室檢查：衣原體、支原體或念珠菌等一種或多種病原體出現(xiàn)陽性。治療（一）治療原則1.早期診斷，早期治療；2.及時、足量、規(guī)則用藥；3.配偶及性伴侶同時治療；4.治療后隨訪、復(fù)查；治療（二）治療方案：四環(huán)素類強(qiáng)力霉素 0.1 bid x7-14天（孕婦、哺乳期禁用）四環(huán)素 0.5 qid x7-14天（孕婦、哺乳期禁用）大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素 0.25 qid x10天。 美滿霉素 0.1 bid x10天。 克拉霉素 0.25 bid x10天。特別推薦：克拉霉素+強(qiáng)力霉素等聯(lián)合用藥（陰轉(zhuǎn)率9

4、5%）尖銳濕疣定義：是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器、會陰和肝門部位的表皮瘤樣增生物。發(fā)病率：占STD第二。 傳播途徑HPV的傳播方式是通過直接接觸傳染 性接觸傳染 非性接觸感染 母嬰傳染（出生時通過產(chǎn)道或出生后與母親接觸） 病因病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)生長，溫暖潮濕的環(huán)境在下更容易繁殖，因此泌尿生殖器和肛門是好發(fā)部位。HPV，屬DNA病毒。人體皮膚及粘膜的復(fù)層鱗狀上皮上HPV的唯一宿主。主要是HPV 6、11、16、18型與本病有關(guān)HPV16，18型的長期感染與女性宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。臨床表現(xiàn)1.潛伏期2周到8個月，平均為3個月。2.最常發(fā)生于外生殖器及肛門周圍。3.初發(fā)損害為小而柔軟的淡

5、紅色丘疹，逐漸發(fā)展增多、相互融合形成乳頭瘤狀、菜花樣、雞冠樣及草樣等不同形狀的贅生物，偶可破潰、滲出和繼發(fā)感染。4.一般無明顯自覺癥狀。（不痛）5.繼發(fā)癌癥6.部分病例為亞臨床感染或HPV病毒攜帶者，無肉眼可見的臨床表現(xiàn)。診斷要點1.大部分有不潔性生活史或配偶感染史，少數(shù)有間接接觸污染物的病史。2.典型的臨床表現(xiàn)。3.實驗室檢查：病理、醋酸變白、PCR等扁平濕疣； 生殖器鮑溫樣丘疹??； 假性濕疣； 陰莖珍珠狀丘疹； 生殖器鱗狀細(xì)胞癌。鑒別診斷生殖器鮑溫樣丘疹病假性濕疣假性濕疣陰莖珍珠狀丘疹陰莖珍珠狀丘疹陰莖珍珠狀丘疹生殖器鱗狀細(xì)胞癌陰莖珍珠狀丘疹生殖器鱗狀細(xì)胞癌生殖器鱗狀細(xì)胞癌對妊娠、分娩及對

6、胎兒和新生兒的影響妊娠時垂直傳播的危險分娩時經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒 -故一般采用剖宮產(chǎn)幼兒期有發(fā)生喉乳頭瘤的可能。治療局部清除病灶為主，全身治療為輔。保持外陰道清潔干燥，積極治療與尖銳濕疣同時存在的其他疾病局部治療 -物理治療：電灼、激光。 -手術(shù)切除 -局部化療：50%三氯醋酸溶液。全身治療 -抗病毒治療、免疫治療（特異性和非特異性疫苗；干擾素等）等預(yù)防和預(yù)后若性伴侶患生殖器疣，對方應(yīng)使用陰莖套。治療后3月內(nèi)復(fù)查在幾個月內(nèi)自然消退可能，但也有少數(shù)病人的病變持續(xù)多年，經(jīng)久不愈。乳頭瘤病毒與某些惡性腫瘤發(fā)生有一定關(guān)系。淋病淋病是由淋球菌通過性接觸傳染所引起的一種泌尿生殖器黏膜化膿性炎癥為主要臨床表現(xiàn)的

7、傳染病。主要由不潔性活動傳染。不僅可引起男性尿道炎、女性宮頸或尿道炎，還可經(jīng)血行傳播引起菌血癥。病因1.形態(tài)： 是G-雙球菌，呈卵圓形或腎形，直徑約0.6-0.8um。2.抵抗力： 不耐干燥和高溫，干燥1-2h：55立即死亡； 衣褲和被褥內(nèi)14-28h。 對一般消毒劑亦很敏感病因3 生長條件 35-36，5% CO2潮濕，pH7.2-7.5。4 致病物質(zhì) 菌毛 蛋白II IgA1分解酶 內(nèi)毒素（脂多糖）5 淋球菌的耐藥性 質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥 （高耐藥度） PPNG（耐青霉素） TRNG（耐四環(huán)素） 染色體介導(dǎo)的耐藥 （低濃度耐藥） CMRNG傳播途徑1 性接觸傳播2 間接接觸傳播 如幼女3 產(chǎn)道感

8、染 新生兒結(jié)膜炎淋球菌 柱狀上皮細(xì)胞有親和力 發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在性活躍的中青年。臨床上有5-20%男性、60%的女性患者無明顯的臨床癥狀潛伏期 2-10天 平均3-5天。臨床表現(xiàn)（一）男性淋病 表現(xiàn)為尿道炎尿道炎 前尿道炎后尿道炎（1）前尿道炎 尿道口紅腫，溢膿，排尿困難；并發(fā)包皮炎、包皮龜頭炎；（2）后尿道炎 主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，尿道口紅腫與溢膿減輕；前列腺炎、附睪炎、精囊腺炎、膀胱炎 淋病-前尿道炎臨床表現(xiàn)（二）女性淋病 癥狀輕微，60%無癥狀。1、宮頸炎（gonococcal cervicitis）： （1）主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，下腹痛； （2）婦科檢查：宮頸紅腫、觸

9、痛和膿性分泌物。2、尿道炎（urethritis） 癥狀較輕，多能耐受，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，擠壓尿道口有膿性分泌物溢出。淋病-宮頸炎臨床表現(xiàn)（三）兒童淋病1.幼女淋菌性外陰陰道炎 外陰陰道炎 陰道口粘膜發(fā)紅腫脹，有黃綠色膿液；2.新生兒淋菌性結(jié)膜炎 結(jié)膜充血水腫，有大量膿性分泌物。（四）淋菌性肛門、直腸炎： 男性同性戀患者直腸淋球菌感染。（五）淋菌性咽炎： 輕微咽痛和紅腫，咽后壁或扁桃體隱窩淋菌培養(yǎng) 陽性。80%無癥狀。（六）成人淋菌性眼炎： 少見，化膿性結(jié)膜炎，可進(jìn)一步損害角膜。臨床表現(xiàn)淋菌性眼炎臨床表現(xiàn)（七）播散性淋球菌 少見:（1）菌血癥：全身癥狀重；（2）淋菌性關(guān)節(jié)炎、淋菌性胸

10、膜炎、淋菌性心內(nèi)膜炎、淋菌性腦膜炎、淋菌性肝炎等。 診斷根據(jù)臨床和血液、關(guān)節(jié)液、皮損等處淋球菌培養(yǎng)的陽性結(jié)果。男性淋病并發(fā)癥（1）附睪炎（epididymitis）：表現(xiàn)為附睪痛和腫脹。（2）淋菌性前列腺炎（prostatitis）：會陰疼痛及排尿困難，前列腺腫脹、壓痛。（3）精囊腺炎、膀胱炎。附睪腫脹女性淋病并發(fā)癥（1）尿道旁腺炎（2）前庭大腺炎（3）盆腔炎（子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔膿腫、腹膜炎）。前庭大腺炎輸卵管粘連之急性輸卵管炎 實驗室檢查1.涂片檢查 男性急性淋病 直接涂片檢查到多核白細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌。2.淋球菌培養(yǎng) 慢性男性及女性患者 淋菌培養(yǎng)診斷1 冶游史2 潛伏期（一般2

11、-10天，平均3-5天）3 臨床表現(xiàn)4 實驗室檢查治療（一）治療原則1.早期診斷，早期治療；2.及時、足量、規(guī)則用藥；3.配偶及性伴侶同時治療；4.治療后隨訪、復(fù)查；5.注意同時有無衣原體、支原體等感染。 治療（二）治療方案1.淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸、咽炎：頭孢曲松 250mg im 1次 或大觀霉素 2g（宮頸炎4g） im 1次 或環(huán)丙沙星 500mg po 1次 或氧氟沙星 400mg po 1次 治療2.淋菌性眼炎 頭孢曲松 250mg im 1次 或環(huán)丙沙星 500mg po 1次 或氧氟沙星 400mg po 1次3.淋菌性眼炎（1）新生兒：頭孢曲松鈉25-50mg/kg體重，

12、連續(xù)7天；（2）成人：頭孢曲松鈉1g/日或大觀霉素2g/日，連續(xù)7天； 治療4.妊娠期淋?。侯^孢曲松鈉250mg或大觀霉素4g，1次肌注；5.淋菌性附睪炎：頭孢曲松鈉250mg-500mg/日或大觀霉素2g/日，連續(xù)10日；6.淋病性盆腔炎：頭孢曲松鈉500mg/日或大觀霉素2g/日，連續(xù)10日； 加用甲硝唑800mg/日口服7.播散性淋?。侯^孢曲松鈉1g/日或大觀霉素4g/日，連續(xù)10日； 淋菌性腦膜炎療程2周，心內(nèi)膜炎療程4周。治愈標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀及體征全部消失，（2）治療結(jié)束后4-7日淋球菌復(fù)查陰性。實驗室檢查1.醋酸白實驗2.病理檢查3.多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）等分子生物學(xué)技術(shù)檢測HPV

13、，此法還可用作亞型測定。梅毒 梅毒（syphilis）是由蒼白密螺旋體蒼白亞種或稱梅毒螺旋體（Treponema pallidum，TP）感染引起的一種慢性系統(tǒng)性疾病，主要通過性接觸傳播。TP幾乎可侵犯人體所有器官，因此梅毒的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，在西方有”模擬大師”之稱。 傳染途徑1性接觸傳染 是主要傳染途徑。2垂直傳播 在未治療的一期、早期潛伏和晚期潛伏梅毒孕婦中，垂直傳播的機(jī)率分別為70100、40、103其他傳染途徑 這些途徑包括：非性接觸傳染，即與唇、口腔、乳房或生殖器活動性損害直接接觸；通過輸血或血制品傳染，TP在冷藏血中可存活5天；共用針頭，可能無重要意義。臨床分型（一）獲得性梅毒（

14、二）先天性梅毒臨床表現(xiàn)（一）獲得性梅毒1一期梅毒 （1）硬下疳 （2）硬化性淋巴結(jié)炎 男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝和包皮。女性則為陰唇、陰唇系帶、尿道和會陰。2二期梅毒 二期梅毒源于TP的血源性播散。丘疹（梅毒疹）不癢、銅紅色和對稱分布是其特征。惡性梅毒（malignant syphilis，lues maligna）罕見，多數(shù)患者合并HIV感染，患者有發(fā)熱、頭痛、肌痛等前驅(qū)表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)彌漫性丘疹，并迅速發(fā)展為膿皰、潰瘍，皮損類似于播散性硬下疳。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 三期或晚期梅毒 （1）晚期良性梅毒：樹膠腫（gumma）是晚期梅毒發(fā)生的非特異性肉芽腫樣損害。（2）晚期心血管梅毒（3）晚期神經(jīng)梅毒臨床

15、表現(xiàn)（二）先天梅毒1早期先天梅毒 多在生后210周發(fā)病，半數(shù)患者出生時無表現(xiàn)，病變類似于成人的嚴(yán)重二期梅毒，有傳染性。（1）皮膚粘膜損害：斑疹、丘疹、水皰或大皰、膿皰、表淺脫屑、瘀點、粘膜斑和扁平濕疣等。（2）骨損害（3）神經(jīng)梅毒（4）其他病變：包括肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、貧血、黃疸、血小板減少和白細(xì)胞增多。 早期先天梅毒（鼻塞、皮干燥、老人貌）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2晚期先天梅毒 2歲后發(fā)病，無傳染性，心血管梅毒罕見而骨骼、感覺器官（眼、耳）受累多見。（1）Hutchinson三聯(lián)征：包括間質(zhì)性角膜炎、Hutchinson齒和神經(jīng)性耳聾。（2）神經(jīng)梅毒：約1413未治療患兒發(fā)生無表現(xiàn)神經(jīng)梅毒，有表現(xiàn)

16、神經(jīng)梅毒罕見。（3）其他病變：包括前額圓凸、上頜骨短小、馬鞍鼻、下頜骨突出、高弓腭、桑椹齒、Higoumenakis征（鎖骨內(nèi)13增厚）、佩刀脛、舟形肩胛、Clutton關(guān)節(jié)、腔口周圍裂紋（口角和鼻周線狀瘢痕，系早期面部皮損繼發(fā)細(xì)菌感染所致）、皮膚粘膜樹膠腫、精神發(fā)育遲緩和腦積水。實驗室檢查1.梅毒螺旋體檢查：適用于早期梅毒皮膚損害。2.梅毒血清學(xué)檢查： -非蒼白螺旋體抗原血清實驗 -螺旋體抗原血清試驗3.分子生物學(xué)技術(shù)試驗：檢測TP-DNA對診斷先天梅毒和神經(jīng)梅毒有一定敏感性和特異性。4.腦脊液檢查：細(xì)胞計數(shù)、蛋白定量、VDRL、PCR等。5.螺旋體抗原血清試驗 -熒光螺旋體抗體吸收試驗（F

17、TA-ABS test） -梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA） -梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）治療早期梅毒 -青霉素 芐星青霉素G 240萬u im 1次/周，3次 普魯卡因青霉素G 80萬u im 1次/日 ，10-15日。 -青霉素過敏者： 四環(huán)素 0.5g 4次/日 15日。多西環(huán)素0.1g ，2次/日，15日晚期梅毒： -青霉素 芐星青霉素G 240萬u im 1次/周，3次或更多 普魯卡因青霉素G 80萬u im 1次/日 ，20日。 -青霉素過敏者： 四環(huán)素 0.5g 4次/日 15日。治療妊娠梅毒： -禁用四環(huán)素、多西環(huán)素。先天梅毒治療： -水劑青霉素G 10-15萬u/kg.

18、d 芐星青霉素G、普魯卡因青霉素G 5萬u/kg.d。 -對青霉素過敏者，選用紅霉素。 生殖器皰疹定義:是由單純皰疹病毒感染泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜而引起的一種慢性、復(fù)發(fā)性、難治性STD。 病因及發(fā)病機(jī)制單純皰疹病毒(HSV)引起的。 感染、潛伏從皮膚粘膜或破損處進(jìn)入體內(nèi)，并在表皮和真皮內(nèi)復(fù)制，病毒由軸索運(yùn)送到骶神經(jīng)結(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞中長期潛伏。在某些因素，如飲食失調(diào)，過度疲勞，月經(jīng)等導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降時，神經(jīng)內(nèi)潛伏的病毒被激活并復(fù)制增殖，沿周圍神經(jīng)向外移行至外陰生殖器的皮膚粘膜引起紅斑水皰潰瘍。臨床表現(xiàn)原發(fā)性生殖器皰疹 潛伏期：2-14天發(fā)病，平均3-5天。 典型表現(xiàn)：群集的小水皰，皰壁薄，易潰

19、破形成淺表糜爛，約一周內(nèi)結(jié)痂。 或伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱和全身的不適癥狀，病變發(fā)生在尿道可出現(xiàn)尿急尿痛等尿道炎癥狀，若病變發(fā)生在陰道、宮頸可出現(xiàn)外陰癢痛、白帶增多和陰道炎的癥狀。臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 常在原發(fā)性生殖器皰疹后1-3個月發(fā)生。臨床癥狀較輕，復(fù)發(fā)多在原發(fā)的地方或附近，亦可在不同部位。復(fù)發(fā)癥狀的輕重頻率與疲勞、飲酒、性生活、月經(jīng)、飲食等因素有關(guān)。 生殖器皰疹一般是單側(cè)發(fā)病。實驗室和其他檢查直接細(xì)胞學(xué)檢查培養(yǎng)法抗體檢測抗原檢測: PCR: HSV-II -DNA診斷有婚外性生活史或配偶生殖器皰疹史，或其他密切接觸史。 存在典型的臨床表現(xiàn)，初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作者。結(jié)合實驗室檢查以明確

20、診斷。根據(jù)病史、癥狀和實驗室檢查、臨床診斷，把生殖器皰疹分為原發(fā)和復(fù)發(fā)兩型。治療注意休息，避免勞累。 目前西醫(yī)主要應(yīng)用抗病毒藥物治療生殖器皰疹，其次是配合應(yīng)用免疫刺激或免疫調(diào)節(jié)增強(qiáng)劑(銅綠假單胞菌疫苗)?？共《舅幬锬壳爸饕邪⑽袈屙f（ACV）萬乃洛韋（VCV）法昔洛韋（FCV）另外可采用干擾素、聚細(xì)胞 、轉(zhuǎn)移因子、消炎痛等藥物治療。軟下疳定義：軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌感染所致的生殖器部位疼痛劇烈、質(zhì)地柔軟的化膿性潰瘍，常合并腹股溝淋巴結(jié)化膿性病變。病因及傳播途徑病因為杜克雷嗜血桿菌，主要經(jīng)性行為傳播臨床表現(xiàn) 皮損為炎性丘疹、膿皰、潰瘍，潰瘍表面覆蓋灰黃色分秘物，有惡臭，易出血，伴有不同程度的疼

21、痛，常有腹股溝淋巴結(jié)腫大、化膿、破潰、疼痛，可并發(fā)淋巴結(jié)炎、陰莖體淋巴管炎、尿道瘺或尿道狹窄、陰囊、陰莖橡皮腫等。 臨床表現(xiàn) 女性好發(fā)于陰唇、陰唇系帶、前庭、陰蒂等部。 男性好發(fā)于陰道冠狀溝、包皮系帶、龜頭等部位。診斷和鑒別診斷 根據(jù)病史（當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)背景及性接觸史等）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（直接涂片、細(xì)菌培養(yǎng)或免疫熒光快速檢測等方法）可診斷，需與硬下疳、生殖器皰疹鑒別。治療可用阿奇霉素、頭孢曲松、紅霉素、環(huán)丙沙星、大觀霉素性病淋巴肉芽腫又稱第四性病，由沙眼衣原體引起病因及傳播途徑病因為L1、L2、L3三種血清型沙眼衣原體，主要為L2型。主要通過性行為傳播，少數(shù)為間接接觸傳播。臨床表現(xiàn)1. 早

22、期 生殖器初瘡期，皮損為丘疹、皰疹、糜爛、潰瘍 2.中期 腹股溝綜合征期，單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大 3.晚期 生殖器-直腸-肛門綜合征期，男性患者出現(xiàn)陰莖或陰囊橡皮腫，女性患者出現(xiàn)陰唇橡皮腫，組織破環(huán)形成潰瘍，可致直腸陰道瘺或陰道尿道瘺。診斷和鑒別診斷 根據(jù)病史（性接觸史）、典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查（直接涂片染色法、細(xì)胞培養(yǎng)、衣原體抗原檢測法或免疫熒光法）可診斷，需與軟下疳、硬下疳鑒別。治療可選用多西環(huán)素、紅霉素、四環(huán)素、米諾環(huán)素。局部淋巴結(jié)腫大有波動感時可穿刺吸膿并注入抗生素，嚴(yán)禁切開引流；直腸狹窄可行擴(kuò)張術(shù)；橡皮腫可作整形手術(shù)切除。艾滋病獲得性免疫缺陷綜合征Acquired Immuno

23、-Deficiency Syndrome(AIDS)名 稱：獲得性免疫缺陷綜合征性 質(zhì)：歷史罕見的傳染病-世紀(jì)瘟疫病 因：人類免疫缺陷病毒(HIV)癥 狀：破壞人體免疫系統(tǒng)，引發(fā)多種疾病， 病死率極高傳染途徑：血液、性和母嬰傳播傳播特點：速度快，范圍廣，人類普遍易感治療方法：目前無有效治愈方法和藥物，無有效的保護(hù)性疫苗預(yù)防方法：提高認(rèn)識，避免高危行為主講：梁季鴻艾滋病及其防治（大課課件）2014年第27個12.1世界艾滋病日主題 Getting to Zero 朝零努力Zero New HIV Infections（零新增）Zero Discrimination（零歧視）Zero AIDS R

24、elated Deaths（零死亡）艾滋病及其防治李克強(qiáng)出席世界艾滋病日：凝聚各方力量抗艾攻堅2014年11月30日，在第27個世界艾滋病日來臨前夕，中共中央政治局常委、國務(wù)院總理李克強(qiáng)來到北京首家接診艾滋病患者的佑安醫(yī)院，考察艾滋病防治工作，代表中共中央、國務(wù)院慰問一線醫(yī)護(hù)人員、基層防艾工作者和志愿者。關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)廣西學(xué)校預(yù)防艾滋病健康教育工作的通知桂教體衛(wèi)藝201024號高等學(xué)校通過開設(shè)專題講座或納入健康教育課課程，專題講座或教學(xué)課時平均每學(xué)年2課時以上，對學(xué)生進(jìn)行預(yù)防艾滋病知識的教育。到2014年，各學(xué)校完全開課率要達(dá)到95%以上。學(xué)生對預(yù)防艾滋病基本知識知曉率達(dá)到98%以上。 艾滋病

25、及其防治艾滋病研究最新消息（2014世界艾滋病學(xué)術(shù)大會）一、來自何大一教授：目前還沒有一個預(yù)防艾滋病病毒感染有效的疫苗，而且在近期的未來也不太可能有。二、來自陸林教授：警惕新型合成毒品在娛樂場所的濫用。三、來自李太生教授：HIV感染和艾滋病治療的最大進(jìn)展是什么：HAART治療：過去近年的最大進(jìn)展（HIV-RNA50cp的HIV感染者，預(yù)期壽命超過3040年甚至更長?。┲灰幬镉行?、病人依從性好、未出現(xiàn)耐藥，HAART存在長期效力；可應(yīng)用的藥物種類增加，包括6大藥物種類，超過20種化合物。我國艾滋病病人的年病死率降低38%。1985年1989年1995年1998年全國HIV/AIDS流行區(qū)域國內(nèi)

26、艾滋病流行動態(tài) 中國報告艾滋病感染者和病人數(shù)超過萬例的有云南、河南、廣西、新疆和廣東五省(區(qū))，占全國艾滋病感染者數(shù)的77%。是目前中國的艾滋病疫情分布比較集中的省區(qū)。（2010）國內(nèi)艾滋病流行動態(tài)國內(nèi)艾滋病流行動態(tài)第三節(jié) 艾滋病危害及在國內(nèi)外的流行趨勢國內(nèi)艾滋病流行動態(tài)第三節(jié) 艾滋病危害及在國內(nèi)外的流行趨勢中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖（2011年）第三節(jié) 艾滋病危害及在國內(nèi)外的流行趨勢國內(nèi)艾滋病流行動態(tài)艾滋病治療目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物。為著患者生命著想，醫(yī)學(xué)界積極尋找各種可行手段?，F(xiàn)階段的治療目標(biāo)是：最大限度和持久的降低病毒載量;獲得免疫功能重建和維持免疫

27、功能;提高生活質(zhì)量;降低HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。艾滋病(AIDS)簡介名 稱：獲得性免疫缺陷綜合征性 質(zhì)：歷史罕見的傳染病-世紀(jì)瘟疫病 因：人類免疫缺陷病毒(HIV)癥 狀：破壞人體免疫系統(tǒng)，引發(fā)多種疾病， 病死率極高傳染途徑：血液、性和母嬰傳播傳播特點：速度快，范圍廣，人類普遍易感治療方法：目前無有效治愈方法和藥物，無有效的保護(hù)性疫苗預(yù)防方法：提高認(rèn)識，避免高危行為艾滋病的發(fā)病機(jī)制屬嗜T細(xì)胞的病毒，選擇性攻擊 TH細(xì)胞：TH內(nèi)HIV大量生長繁殖TH大量破壞細(xì)胞免疫缺陷，自身穩(wěn)定和免疫監(jiān)視功能喪失條件性病原體感染，少見的惡性腫瘤導(dǎo)致死亡。屬嗜神經(jīng)細(xì)胞的病毒，選擇性攻擊神經(jīng)細(xì)胞：腦組織細(xì)胞、

28、脊髓細(xì)胞和周圍神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)HIV大量生長繁殖神經(jīng)細(xì)胞大量破壞出現(xiàn)癡呆癥。艾滋病的病原學(xué)HIV病毒：是一種逆轉(zhuǎn)錄的RNA病毒，它通過逆轉(zhuǎn)錄酶，將其RNA轉(zhuǎn)錄為DNA。對熱敏感。在56時30分鐘可被殺死。對各種消毒劑敏感。乙醇、漂白粉、0.2%0.5%次氯酸鈉、甲醛溶液等有良好的滅活作用。艾滋病的傳染途徑（一）患者的精液、血液、唾液、尿液、淚液、腦脊液、乳汁、宮頸分泌物；淋巴、腦組織、脊髓中均已證實HIV存在。但其傳播主要是由血液、精液經(jīng)血流和破損的皮膚與粘膜直接侵入機(jī)體。艾滋病的傳染途徑（二）性交傳染： 80%患者由性交致傳染：其中同性戀占73%。 夫妻間傳染率可達(dá)75%。注射傳染：用HIV污染的

29、針頭互相靜脈或肌內(nèi)注射麻醉毒品是艾滋病傳播的主要途徑之一。艾滋病的傳染途徑（三）血源感染：輸注艾滋病人的血液或血液制品(如第因子等)也是艾滋病傳染途徑之一。血源感染HIV，發(fā)病快、癥狀重。胎盤和產(chǎn)道感染：HIV可通過胎盤或在分娩時經(jīng)產(chǎn)道傳染給新生兒。艾滋病的傳染途徑（四）其他傳染途徑：醫(yī)源性外傷：吸食母乳。尚無證實因昆蟲叮吮、飲食或一般接觸而發(fā)生感染的報告艾滋病的潛伏期與窗口期艾滋病的潛伏期：指從感染HIV到出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時間；一般為6個月5年，亦有長達(dá)10余年者。艾滋病的窗口期：指從感染HIV到形成抗體所需時間；一般為5周左右。艾滋病的臨床表現(xiàn)首期急性HIV感染期有發(fā)熱、乏力、咽痛、

30、全身不適等上呼吸道感染癥狀。個別有頭痛、皮疹、腦膜炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。頸、腋及枕部有腫大的淋巴結(jié)，類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。肝脾腫大。艾滋病的的臨床表現(xiàn)第二期無癥狀HIV感染期常無任何癥狀及體征。艾滋病的臨床表現(xiàn)第三期艾滋病期原因不明的免疫功能低下。持續(xù)不規(guī)則低熱一個月。持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大。慢性腹瀉45次/日，3個月內(nèi)體重下降10%。艾滋病的臨床表現(xiàn)第三期艾滋病期中青年患者有突發(fā)的咳嗽、氣短、血氧分壓下降的肺功能衰竭，要考慮卡氏肺囊蟲肺炎。合并有口腔念珠菌感染，巨細(xì)胞病毒 (CMV)感染，弓體蟲病，隱球菌腦膜炎，進(jìn)展迅速的活動性肺結(jié)核，皮膚粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。中青年患

31、者出現(xiàn)癡呆癥。艾滋病鵝口瘡 艾滋病流行性卡博西肉瘤 艾滋病鵝口瘡 艾滋病的實驗室檢查（一）病毒分離培養(yǎng)：常用外周淋巴細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)，陽性率達(dá)95%以上。病毒抗原檢測：常用ELISA夾心法檢測P24抗原。抗體檢測：初篩試驗：酶聯(lián)吸附試驗（ELISA）。證實試驗：免疫印跡試驗。艾滋病的實驗室檢查（二）周圍血淋巴細(xì)胞計數(shù)：常低于1109/L（1000/mm3) 正常人1.5109 /L（1500/mm3) TH細(xì)胞特征性減少：正常成人TH細(xì)胞百分率為40%70%，絕對計數(shù)20500/mm31600/mm3TH: TS1.0（正常人為1.752.7）。艾滋病的實驗室檢查（三）遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮膚試驗：如

32、對DNCB(二硝基氯苯)、毛癬菌素、白色念珠菌素等皮膚試驗反應(yīng)消失。T細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗降低：E花環(huán)65。艾滋病的實驗室檢查（四）2微球蛋白增高：HIV感染后，單核細(xì)胞被激活或破壞，使血清2微球蛋白水平升高 (35mg/L)。常用放射免疫法或酶免疫法檢測。病原體檢查：包括卡氏肺囊蟲、白色念珠菌、新型隱球菌、弓漿蟲等條件致病菌的檢查。艾滋病的流行病學(xué)史同性戀或異性戀者有多個性伴侶史，或配偶或性伴侶抗HIV抗體陽性。靜脈吸毒史。用過進(jìn)口第因子等血液制品。與HIV/AIDS患者有密切接觸史。有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。艾滋病的流行病學(xué)史不安全、不潔性行為史?？笻IV抗體陽性者所生的子女。輸入未經(jīng)抗HIV檢測的血液。職業(yè)獻(xiàn)血員 (特別是有采漿不輸血球者)。急性HIV感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史：同前。臨床表現(xiàn)：見急性HIV感染的臨床表現(xiàn)。實驗室檢查：周圍血WBC及淋巴細(xì)胞總數(shù)起病后下降， 以后淋巴細(xì)胞總數(shù)上升，可見異型淋巴細(xì)胞。TH/ TS比值1?？笻IV抗體由陰性轉(zhuǎn)陽性者，一般經(jīng)23個月才陽轉(zhuǎn)，最長可達(dá)69個月，在感染窗口期抗體陰性。少數(shù)病人初期血液P24抗原陽性。-無癥狀HIV感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史：同前。臨床表現(xiàn)：見無癥狀HIV感染的臨床表現(xiàn)。實驗室檢查：抗HI