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1、護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理課題:膽道疾病病人的護(hù)理教學(xué)目的與要求:1、了解膽道系統(tǒng)的解剖、生理功能。2、熟悉膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理。3、熟悉膽道感染與膽石癥的臨床類型及其臨床特點(diǎn)。4、掌握膽道疾病病人的護(hù)理。5、熟練掌握T管引流的目的及護(hù)理。護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理 【膽道系統(tǒng)的解剖】膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)和肝外膽管、膽囊及Oddi括約肌。膽道可分為肝內(nèi)和肝外兩大系統(tǒng)。 (一)肝內(nèi)膽管(二)肝外膽管包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。1、左右肝管和肝總管2、膽總管長(zhǎng)約79cm 直徑。3、膽囊護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理 【膽道系統(tǒng)的

2、生理功能】膽道系統(tǒng)具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能。(一)膽汁的生成、分泌和代謝 1、膽汁的生成和成分肝細(xì)胞、膽管每日分泌膽汁約為8001200ml。 2、膽汁的生理功能包括: 乳化脂肪 協(xié)助脂溶性維生素的吸收 抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)和內(nèi)毒素生成。 刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)。 中和胃酸護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理3、膽汁分泌的調(diào)節(jié)4、膽汁的代謝護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理(二)膽囊的生理功能 1、濃縮和儲(chǔ)存膽汁 2、排出膽汁 3、分泌功能護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理 膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理(一)影像學(xué)檢查 1、B型超聲波檢查:是診斷膽道疾病的首選方法

3、。 2、放射學(xué)檢查 (1)腹部X線平片 (2)口服法膽囊造影 (3)靜脈法膽道造影護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理(4)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC):在X線透視或B超引導(dǎo)下,利用特制穿刺針經(jīng)皮膚經(jīng)肝穿刺將造影劑直接注入肝內(nèi)膽管,顯示整個(gè)膽道系統(tǒng),該法為有創(chuàng)檢查,有發(fā)生膽汁漏、出血、膽道感染等并發(fā)癥的可能。1)目的了解膽道梗阻情況及病變部位,必要時(shí)可行置管引流。2)適應(yīng)證3)病人準(zhǔn)備4)注意事項(xiàng)護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理(5)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)1)目的診斷膽管及胰腺疾病,取活體組織、收集十二指腸液、膽汁和胰液作理化及細(xì)胞學(xué)檢查、取除膽道結(jié)石。2)適應(yīng)證3

4、)病人準(zhǔn)備4)注意事項(xiàng)護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理(6)術(shù)中及術(shù)后膽管造影:1)目的 檢查膽管有無殘余結(jié)石、狹窄、異物,了解膽總管下端或膽腸吻合口通暢與否。2)適應(yīng)證 3)病人準(zhǔn)備4)操作及配合5)注意事項(xiàng)護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理(7)電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)、磁共振成像(MRI):主要用于B超診斷不清,疑有腫瘤的病人。護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理(二)其他檢查 纖維膽道鏡檢查,用于協(xié)助診斷和治療膽道結(jié)石,了解膽道有無狹窄、畸形、腫瘤、蛔蟲等。1、術(shù)中膽道鏡術(shù)前膽道疾病診斷不明。術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符膽囊造瘺取石術(shù)后及腹腔鏡取石術(shù)后。護(hù)理系

5、外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理2、術(shù)后膽囊鏡,適用于:膽道術(shù)后疑有殘余結(jié)石、膽道蛔蟲、狹窄、腫瘤等;膽道出血。護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理膽石病和膽道感染膽石病(cholelithiasis)指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。發(fā)病率達(dá)10%左右。女性發(fā)病高于男性?!静∫颉浚ㄒ唬┠懙栏腥荆ǘ┐x異?!窘Y(jié)石的部位及類型】(一)膽固醇結(jié)石(二)膽色素結(jié)石(三)混合性結(jié)石護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理膽囊結(jié)石及急性膽囊炎膽囊結(jié)石常與急性膽囊炎并存【病因和病理】膽囊結(jié)石病人的膽汁中可能存在促成核因子,分泌大量的粘液糖蛋白,促使成

6、核和結(jié)石形成。膽囊收縮功能減低,膽囊內(nèi)膽汁淤滯也利于結(jié)石形成。護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理急性膽囊炎的致病因素主要包括:膽囊管梗阻致病菌入侵創(chuàng)傷、化學(xué)性刺激。根據(jù)膽囊內(nèi)結(jié)石嵌頓與否,感染的嚴(yán)重程度,可有不同的病理變化。護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理(一)膽囊積液(二)急性單純性膽囊炎(三)化膿性膽囊炎(四)急性壞疽性膽囊炎(五)膽囊穿孔護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)和診斷】可因結(jié)石的大小、部位、性質(zhì)、有無梗阻、感染等而不同。僅在體檢、手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石,稱為靜止性膽囊結(jié)石。單純性膽囊結(jié)石、無梗阻和感染時(shí),常無臨床癥狀或僅有輕微的消化系統(tǒng)癥狀。

7、當(dāng)膽結(jié)石嵌頓時(shí),可出現(xiàn)下列癥狀和體征。護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理(一)腹痛右上腹部突發(fā)劇烈絞痛。疼痛為陣發(fā)性,可向右肩胛部或背部放射,伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱。墨菲征(Murphy)陽(yáng)性。(二)消化道癥狀(三)Mirixxi綜合征(四)中毒癥狀護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理【處理原則】(一)手術(shù)治療1、膽囊切除術(shù)2、膽囊造口術(shù)(二)非手術(shù)治療護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理三、慢性膽囊炎慢性膽囊炎(chronic cholecystitis)大多數(shù)繼發(fā)于急性膽囊炎。約70%95%合并膽囊結(jié)石【臨床表現(xiàn)】常不典型,多數(shù)現(xiàn)人有典型膽絞痛史,表現(xiàn)為腹脹不適、厭

8、食油膩、噯氣等消化不良癥狀及右上腹和肩背部隱痛。體檢時(shí)右上腹輕壓痛。護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理【處理原則】(一)癥狀明顯且伴結(jié)石者行膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)(二)病狀輕且無結(jié)石者可先非手術(shù)治療。(三)對(duì)年老體弱不能耐受手術(shù)者,可采用非手術(shù)療法。護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理四、膽管結(jié)石及急性膽管炎膽管結(jié)石(choledocholithiasis)根據(jù)病因不同,分為原發(fā)性和繼發(fā)性膽管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石,稱為原發(fā)性膽管結(jié)石,膽管內(nèi)結(jié)石來自于膽囊者,稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石。根據(jù)結(jié)石所在部位,分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)

9、多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理【分類和病理】(一)肝外膽管結(jié)石1、膽管梗阻2、繼發(fā)性感染3、肝細(xì)胞損害4、膽源性胰腺炎護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理(二)肝內(nèi)膽管結(jié)石 【臨床表現(xiàn)】病人常伴非特異性消化道癥狀,當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀:即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸,稱為Charcot三聯(lián)癥。(一)腹痛(二)寒戰(zhàn)、高熱(三)黃疸(四)單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理【處理原則】 (一)手術(shù)治療常用手術(shù)方法:膽總管探查或切開取石、T管引流術(shù)。膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)Oddird括約肌成形術(shù):經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)。護(hù)理系外科

10、護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理(二)非手術(shù)治療1、一般治療2、取石、溶石3、中西醫(yī)結(jié)合療法護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理五、急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎(acute obstructive suppurative cholangiti, AOSC)是在膽管梗阻的基礎(chǔ)上,并發(fā)膽道系統(tǒng)的急性化膿性細(xì)菌感染,亦稱急性重癥型膽管炎(acute cholangitis of type,ACST)。【病因】常見原因是膽道結(jié)石,其次為蛔蟲、膽管狹窄或膽管、壺腹部的腫瘤等。護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】病人多有膽道疾病史或膽道手術(shù)史。起病急驟,病程進(jìn)

11、展快,并發(fā)癥兇險(xiǎn)。具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)癥外,還有血壓降低、中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn),故常稱為Reynolds五聯(lián)征。【處理原則】緊急手術(shù)搶救病人生命。迅速解除膽道梗阻并置管引流,達(dá)到有效減壓和減輕感染的目的。準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí),必須 全身支持治療聯(lián)合使用足量、有效的抗生素、控制感染。 護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理 膽道蛔蟲病 膽道蛔蟲病(biliary ascariasis)指腸道蛔蟲上行鉆入膽道后引起的一系列臨床癥狀。多見于兒童和青少年。農(nóng)村的發(fā)病率高于城市。 【病因和病理】護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】 病人突發(fā)腹部劍突下鉆頂樣劇烈疼痛,疼

12、痛可向右肩背部放射,伴惡心、嘔吐、嘔吐物中有時(shí)可見蛔蟲。若繼發(fā)膽道系統(tǒng)感染,可出現(xiàn)急性膽囊炎,膽管炎、胰腺炎、肝膿腫的相應(yīng)癥狀和體征。護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理【處理原則】 以非手術(shù)治療為主。 (一)非手術(shù)治療解痙止痛、利膽驅(qū)蟲、控制感染。(二)手術(shù)治療為膽總管探查取蟲及T管引流術(shù)。護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理 護(hù) 理【護(hù)理評(píng)估】(一)術(shù)前評(píng)估1、健康史(1)一般資料(2)既往史(3)家庭史護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理2、身體狀況(1)局部(2)全身(3)輔助檢查3、心理和社會(huì)支持狀況(1)認(rèn)知程度(2)心理承受能力(3)社會(huì)支持系統(tǒng)護(hù)理系外科

13、護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理(二)術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況2、身體狀況3、心理和認(rèn)知狀況護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】(一)疼痛(二)體溫過高(三)體液不足(四)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量(五)皮膚完整性受損(六)焦慮/恐懼(七)潛在并發(fā)癥護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】(一)疼痛減輕(二)體溫恢復(fù)正常(三)病人體液維持在正常范圍(四)營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。(五)皮膚粘膜無破損和感染。(六)情緒穩(wěn)定,自述焦慮減輕。(七)并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】(一)術(shù)前護(hù)理1、病情觀察2

14、、緩解疼痛先用非藥物緩解疼痛的方法止痛,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,臥床休息,采取舒適臥位。護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理3、改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)入院后即準(zhǔn)備手術(shù)者,禁食。非手術(shù)治療根據(jù)病情再?zèng)Q定飲食種類4、并發(fā)癥的預(yù)防。(1)擬行膽腸吻合術(shù)者,術(shù)前3日口服卡那霉素,甲硝唑等,術(shù)前1日晚行清潔灌腸。(2)肌注維生素K110mg,每日2次。5、心理護(hù)理 護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理(二)術(shù)后護(hù)理1、病情觀察(1)生命體征(2)觀察、記錄有無出血和膽汁滲出(3)黃疸程度、消退情況2、T管引流的護(hù)理目的:引流膽汁;引流殘余結(jié)石;支撐膽道護(hù)理系外科護(hù)理學(xué)多媒體教學(xué)膽道疾病病人的護(hù)理(1)妥善固定;(2)保持有效引流:(3)觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀。(4)預(yù)防感染:嚴(yán)格無菌操作。(5)拔管:一般在術(shù)后2周,病人無腹痛、發(fā)熱,黃疸消

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