宮腔鏡水中毒的預防和護理措施

1、宮腔鏡水中毒的預防和護理措施第1頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三主要內容 概述 水中毒概念發(fā)病原因 臨床表現(xiàn) 搶救 預防措施 小結第2頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三概述宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術，用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法第3頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三宮腔鏡手術切除子宮黏膜下肌瘤及子宮內膜息肉，具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全、無需損傷子宮壁等優(yōu)點。水中毒是宮腔鏡電切術的一種圍手術期并發(fā)癥，國

2、外 報 道 其 發(fā) 生 率 為，國 內 報 道 為。臨床工作中往往易被忽視，如果發(fā)生且未能及時適當處理，甚至可以致人死亡。發(fā)病時間通常在手術近完畢或術后數(shù)小時內。輕者出現(xiàn)足部水腫和多尿，重者可出現(xiàn)急性左心衰竭、肺水腫及腦水腫等一系列臨床癥狀甚至死亡。第4頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三水中毒概念宮腔鏡手術中由于膨宮壓力和灌流介質的作用，可致灌流液體在短時間內大量進入機體，造成體液超負荷、血液稀釋及血漿滲透壓水平下降等一系列臨床和實驗室指標改變，又被稱為“體液超負荷”、“水中毒”及“過度水化綜合征”等，是宮腔鏡手術中嚴重并發(fā)癥之一。第5頁，共20頁，2022年，5月20日

3、，1點15分，星期三發(fā)病原因子宮肌層手術創(chuàng)面過大過深子宮壁穿孔液體灌注壓力過高手術時間過長，如時間超過90min第6頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三臨床表現(xiàn)ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.血壓腦水腫肺水腫腎水腫血鈉下降至120mmol/L時，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚。低于110mmol/L時可發(fā)生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心臟驟停而死亡血鈉降低少尿或無尿早期臨床癥狀為血壓上升，脈搏下降；顏面、頸部、腹壁、球結膜水腫，后期血壓下降氣道阻

4、力增大(30cmH2O)，血氧飽和度降低，雙肺底廣泛濕啰音，心慌，胸悶，憋氣，煩躁，反復咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰 (或咳白色泡沫痰)，心電圖改變惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、意識障礙、呼吸表淺；嚴重者可發(fā)生休克、昏迷，甚至死亡第7頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三搶救措施一旦確診，應盡快中止手術，增加潮氣量，改善缺氧，減輕大腦損害，合并肺水腫時加用呼氣末正壓給氧(PEEP)，利尿補鈉非常關鍵，利尿首選速尿，同時及時補鉀，出現(xiàn)腦水腫時可給與20甘露醇，輕度低鈉血癥補充0.9生理鹽水，中重度低鈉血癥補充35氯化鈉溶液，注意嚴密監(jiān)測電解質及血漿滲透壓水平，防止補鈉過多、過快造成高滲

5、狀態(tài)，給病人帶來更嚴重的后果。第8頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三預防預防為主密切觀察1.注意觀察患者的神情及生命體征、監(jiān)測肺部體征2.加強皮膚、眼瞼觀察3.監(jiān)測血鈉、血糖、尿量手術時間手術時間盡量控制在1h內警惕術后水中毒術后仍需加強觀察計算出入量1.準確計算膨宮液出入量差2.記錄尿量第9頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三做到以下幾點：第10頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三治療措施利尿補鈉低鈉血癥的治療吸O2，糾正缺氧狀態(tài)洋地黃類藥物，增加心肌收縮力降顱壓減輕腦水腫：脫水治療靜滴地米防感染：腎功能無損害者使用抗生素第11頁

6、，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三低鈉血癥的治療第12頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三護理措施第13頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三積極主動配合，縮短手術時間巡回護士熟練掌握各儀器性能、操作步驟，嚴格按照操作規(guī)程操作，保證儀器正常運行密切配合手術，隨時供給手術所需物品根據(jù)手術進程隨時調節(jié)手術床，進行宮腔鏡操作時，須將手術床調成水平位，即利于術者操作，又可避免靜脈空氣栓塞發(fā)生洗手護士熟悉手術步驟，迅速準確傳遞器械，默契配合，縮短手術時間，保證手術順利完成。第14頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三動態(tài)設置膨宮

7、壓力，有效預防水中毒膨宮壓力是影響灌流液吸收最重要的可變因素，膨宮壓力增加可加速灌流介質的吸收。巡回護士應根據(jù)術中圖像清晰度隨時調控膨宮壓力，堅持從低到高的原則，調節(jié)膨宮液的流速，膨宮壓力設定應低于使灌流液大量經輸卵管通過所需的壓力或 低于人體平均動脈壓，適宜的膨宮壓力為80100 mmHg。 第15頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三精確計算灌流用量和回收液量,確?；颊叱鋈肫胶?巡回護士在巡回單上準確、動態(tài)地記錄每次輸入膨宮液的時間和用量洗手護士鋪巾時，在會陰處粘貼腦科專用手術薄膜巾,將薄膜巾引流管尾端直接放入帶有刻度的污物桶內，方便計算出入量準確記錄尿量、宮腔灌注量及排

8、出量，及時報告數(shù)值，必要時遵醫(yī)囑給予利尿劑或小量高滲鹽水靜脈輸注，以避免體液的過量吸收第16頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三嚴密觀察病情變化水中毒的早期癥狀為頭痛、惡心、興奮、易激動和煩躁，當患者處于全身麻醉狀態(tài)和麻醉機正壓通氣狀態(tài)下,水中毒的癥狀發(fā)生遲緩,且不易被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員更應加強監(jiān)測患者體征及血氧飽和度。巡回護士須密切關注以下體征，如顏面部水腫、體溫降低、血氧飽和度下降、全身顫抖和瞳孔放大等癥狀，避免水中毒的發(fā)生。第17頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三準確記錄手術時間水中毒的發(fā)生與手術時間長短有直接關系，手術時間越長,風險越大。巡回護士應

9、準確記錄手術開始及結束時間，手術時間以電切鏡進入宮腔開始電切為起始，以電切結束宮腔鏡退出宮腔為結束。當手術時間大于1小時，膨宮液量大于10000ml時，應及時報告醫(yī)生，并常規(guī)使用速尿 204O mg。第18頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三選擇合適的麻醉方式，加強術中監(jiān)測 麻醉盡量選擇區(qū)域阻滯麻醉，保持患者清醒，使水中毒早起臨床癥狀能及時表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)，早處理；同時，麻醉醫(yī)生嚴密術中監(jiān)護氣道阻力、尿量、血氧飽和度、血漿滲透壓、血電解質、血氣分析等，最大限度地減少或避免水中毒的發(fā)生與發(fā)展第19頁，共20頁，2022年，5月20日，1點15分，星期三小 結必須加強觀察，做好預防措施控制手術時間，膨宮液吸收量，有利于預防急性水中毒發(fā)生。術中密切觀察患者神志變化及精神狀態(tài)，肺部體征檢查，血鈉，血糖等變化有助于及時發(fā)現(xiàn)水中毒。一旦發(fā)生急性水中毒的先兆，監(jiān)測血電解質、尿量、血氧飽和度，加強生命體征、