宮頸癌病人的護(hù)理

1、宮頸癌病人的護(hù)理第1頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三宮頸癌 （cervical cancer) 是最常見的婦科惡性腫瘤：新病例全球43萬/年 80%在發(fā)展中國(guó)家 亞洲50%新病例我國(guó)15萬/年 發(fā)病率死亡率占世界1 /3發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且趨于年輕化 原位癌高發(fā)年齡30-35歲 浸潤(rùn)癌高發(fā)年齡50-55歲第2頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三 etiology過早性生活 性生活紊亂多產(chǎn) 密產(chǎn) 早年分娩高危男性 陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患 生殖器病毒感染 HPV、HSV型、CMV 吸煙 避孕藥等第3頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分

2、，星期三人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤(rùn)癌發(fā)生的必要條件 。預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌， 沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。 80%CIN、 50%宮頸鱗癌 -可檢測(cè)出HPV16 30%宮頸腺癌 宮頸腺癌-與HPV18關(guān)系密切第4頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三子宮頸病變的特點(diǎn):1. 較易發(fā)現(xiàn)和診治 2. 進(jìn)展緩慢 正常宮頸 持續(xù)HPV感染,平均感染824個(gè)月 癌前病變CIN l、CINIl、CINIIl 原位癌 需要10-15年 宮頸癌鏡下早期浸潤(rùn)癌 浸潤(rùn)癌第5頁，共23頁，

3、2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三宮頸癌醫(yī)生和病人都有大約10年的時(shí)間完全有能力發(fā)現(xiàn)治療CIN以阻止其發(fā)展為浸潤(rùn)性癌正是子宮頸病變防治的重要意義所在！是非常普通的病毒引起非常少見并發(fā)疾病是可以預(yù)防，治療及治愈，甚至可以消滅的疾病第6頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)一致認(rèn)為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)防癌檢查. 最佳方案 TCT 薄層液基細(xì)胞學(xué) HPV檢測(cè)一般方案 pap smear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片 HPV檢測(cè)基本方案 肉眼檢查VIA 醋酸染色檢視 VILI 碘液染色檢視 第7頁，共

4、23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三 VILI 碘液染色檢視將2的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽性，幫助提供活檢的部位。 VIA 醋酸染色檢視 （0.5%醋酸）第8頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三pap smear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片第9頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三TCT薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)（Thin-prep cytologic test）第10頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三輕度宮頸糜爛 中度宮頸糜爛 重度宮頸糜爛 根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已

5、婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛第11頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三 CIN （宮頸上皮內(nèi)瘤變）第12頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三宮頸癌（浸潤(rùn)癌）第13頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多 宮頸觸痛陰道流血：接觸性 不規(guī)則 大出血陰道排液：白色或血性 水樣或米泔狀 腥臭晚期癥狀：膀胱 直腸 下肢 疼痛 貧血 尿毒癥 出血 感染 惡病質(zhì) 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移第14頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三向上宮腔主韌帶、陰道旁組織兩側(cè)膀胱向前直腸向后直接蔓延第15頁

6、，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三LCT宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN ，浸潤(rùn)癌G1,G2,G3鏡下早期浸潤(rùn)癌(a）癌前病變正常HPV感染宮頸活檢錐切術(shù) LEEP刀廣泛手術(shù)物理治療隨診早 中 晚宮頸疾病ASC-US, ASC-H ,LSIL, HSIL原位癌(0期)宮頸癌錐切術(shù)子宮切除術(shù)放化療單純子宮手術(shù)放化療手術(shù)放化療第16頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三CIN分級(jí)治療方案級(jí)無明顯病灶 按炎癥處理，23個(gè)月隨訪范圍小，局限病灶 冷凍治療范圍大，病灶擴(kuò)展到陰道或腺體 激光治療 級(jí)物理治療或錐切，36個(gè) 月隨訪 級(jí)主張子宮全切，未生育者 行宮頸錐切術(shù) CIN

7、治療第17頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三微波治療前微波治療后第18頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三物理治療：激光 冷凍 微波注意事項(xiàng)：禁忌癥為急性生殖器炎癥治療時(shí)間在月經(jīng)干凈后37天內(nèi)進(jìn)行治療后均有陰道分泌物增多，甚至大量水樣排液，術(shù)后12周脫痂時(shí)可有少許出血?jiǎng)?chuàng)面尚未完全愈合期間48周禁盆浴、性交和陰道沖洗可有術(shù)后出血、頸管狹窄、不孕、感染的可能應(yīng)定期復(fù)查第19頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三宮頸錐切術(shù)第20頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三宮頸癌患者的護(hù)理一般護(hù)理：營(yíng)養(yǎng) 感染 休息 對(duì)癥處理放療化療護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理：心理 腸道 疼痛 管道 體位 血栓 性生活型態(tài)改變 有感染出血的危險(xiǎn) 自我形象紊亂術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：第21頁，共23頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)46分，星期三 嚴(yán)密隨訪患者在治療后26周應(yīng)該返院復(fù)診： 婦科檢查；解釋并強(qiáng)調(diào)定期隨診的必要性 LEEP或錐切的組織病理學(xué)結(jié)果：標(biāo)本邊緣陽性癌前病變整個(gè)病灶切除干凈后6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)診： 篩查實(shí)驗(yàn) 陰道鏡檢查 活檢 病變進(jìn)展或持續(xù)存在需要再次治療復(fù)發(fā)：50%