抗菌藥物處方點(diǎn)評

1、抗菌藥物處方點(diǎn)評第1頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三衛(wèi)生部近年連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)直接相關(guān)多個法規(guī)性文件醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定2002年1月頒布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年8月發(fā)布處方管理辦法（試行）2004年8月頒布處方管理辦法2007年2月頒布麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2007年1月精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2007年1月醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行） 2010年2月醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定2010年3月頒布抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)2011年4月抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法2012年4月第2頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三如何開

2、展院內(nèi)處方點(diǎn)評？門診處方點(diǎn)評的依據(jù)？點(diǎn)評的方法？第3頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三建立-不合理處方點(diǎn)評指南 一、概述根據(jù)處方管理辦法，處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)后，根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。目前醫(yī)藥更新快，藥品說明書的更新往往具有滯后性。因此，藥師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，與時俱進(jìn)，隨著新規(guī)范、新指南、新共識等更新點(diǎn)評方法，不可僅憑借

3、說明書草率判定處方合理性。第4頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三二、不合理處方處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第5頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三三、制定指南的法規(guī)依據(jù)處方管理辦法（衛(wèi)生部令第53號）及其附件1：處方標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201111號）醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號）中藥處方格式及書寫規(guī)范（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)201057號）第6頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三四、判斷為不規(guī)范處方情況【點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)】1、處方的前

4、記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3、藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；第7頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明

5、原因和再次簽名的；10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；第8頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三11、單張門急診處方超過五種藥品的；12、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；14、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；15、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第9頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50

6、分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】101.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； 【點(diǎn)評要點(diǎn)】 前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢。 后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。 書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：書寫位置與格式不對應(yīng)，字跡經(jīng)

7、兩位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識別。第10頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】112. 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的 【點(diǎn)評要點(diǎn)】 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方，簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案。第11頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】123. 藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； 【點(diǎn)評要點(diǎn)】 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。

8、在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查；適宜性審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；第12頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】13 【點(diǎn)評要點(diǎn)】處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性； 選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。處方后記審核等對應(yīng)項(xiàng)藥師簽名或簽章有缺項(xiàng)。第13頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】144.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】新生兒

9、、嬰幼兒年齡表示：從出生到1個月用日齡表示，如：16天;大于1個月、小于12個月用月齡表示，如：6個月;大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個月表示為2歲5個月。體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。* 根據(jù)兒科學(xué)第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，包括新生兒期；幼兒期是指1歲至3歲。第14頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】155. 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑恢兴庯嬈瑧?yīng)單獨(dú)開具處方。第15頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)

10、評細(xì)則】166. 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】 藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱。 沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫； 拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號；*參照現(xiàn)行法定藥品標(biāo)準(zhǔn)或文件執(zhí)行，處方常用藥品通用名目錄（2007.3）收載1012種藥品。第16頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】177. 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單

11、位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。各制劑書寫單位：片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；第17頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】187. 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。劑量規(guī)格：重量單位以克（g）為單位時，克（g）可以省略，直接寫成0.1、0.5即可，其它單位必須寫明；“0.5mg

12、”避免寫成“.5 mg”，小數(shù)點(diǎn)后不應(yīng)出現(xiàn)拖尾的0（如5.0 mg）；包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫“一瓶、一盒”。第18頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】198. 用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；用法、用量必須明確、具體，否則藥師發(fā)藥時無法作準(zhǔn)確的用藥交待，也無法糾正處方可能出現(xiàn)的用法、用量失誤，不符合法規(guī)要求。第19頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】209. 處方修改未簽名并注明修改日期

13、，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名，尤其是用藥劑量差異大時，如腫瘤化療、激素沖擊療法等。第20頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】2110. 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷；臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑；“特殊情況”是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利，或涉及患

14、者隱私的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)。第21頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】2211. 單張門、急診處方超過五種藥品的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；輸液溶媒+藥品一組可按1種藥計(jì)數(shù)，中藥飲片不受此限制；一般門診處方用藥應(yīng)避免不合理使用大處方；對少數(shù)患有多種疾病，或個別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應(yīng)注明原因，并再次簽名。第22頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】2312. 無特殊情況下，門診處方超過7日用量，

15、急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】慢性病、老年病：一般指需要長期或較長時間服藥，期間不需要檢測檢查，如糖尿病、高血壓等；特殊情況如：行動不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，一般以不超過30日用藥為限；原則：必須充分評估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性，抗菌藥物（抗結(jié)核藥除外）及特殊管理藥品不宜延長處方量。第23頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】2413. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】 藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品

16、和第一類精神藥品調(diào)劑資格。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方； 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書；病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：第24頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】2513. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件。除需長期使用麻醉藥品和第一類精神

17、藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用；為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；第25頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】2613. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；【點(diǎn)評要點(diǎn)

18、】 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量； 對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次； 癌痛患者確需使用嗎啡制劑時，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量。 第26頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期

19、三【點(diǎn)評細(xì)則】2714. 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】 按照抗菌藥物分級管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。 *參見：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（38號文件）第27頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】2815. 中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的?！军c(diǎn)評要點(diǎn)】中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開具處方；中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特

20、殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；第28頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】2915. 中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的?！军c(diǎn)評要點(diǎn)】體現(xiàn)辨證論治和配伍原則；中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）；有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯

21、前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。 第29頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三五、判斷為不適宜處方情況【點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)】1. 適應(yīng)證不適宜的；2遴選的藥品不適宜的；3藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；5用法、用量不適宜的；6聯(lián)合用藥不適宜的；7重復(fù)給藥的；8有配伍禁忌或者不良相互作用的；9其它用藥不適宜情況的。第30頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】311. 適應(yīng)證不適宜的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途，采用準(zhǔn)確的表述方式，明確用于預(yù)防、治療、診斷、

22、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。在制定治療方案和開具處方時，藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合；處方開具藥品的【適應(yīng)癥】【功能主治】/【作用與用途】與臨床診斷或病情不符。第31頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三舉例： 人血白蛋白應(yīng)用舉例：某患者因腎病綜合征收入院，入院后查體：下肢凹陷性水腫；查血白蛋白22g/L，尿蛋白(+)。主管醫(yī)生醫(yī)囑給予人血白蛋白10g Qd 靜脈滴注。分析： 雖然人血白蛋白的適應(yīng)證中有“肝硬化或腎病引起的水腫或腹水”，且腎病綜合征患者使用白蛋白確實(shí)可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)高滲性利尿而消腫，但由于輸注的白蛋白會在12-24h

23、內(nèi)由尿中排出，可加重尿蛋白程度、加重腎損害，故應(yīng)嚴(yán)格掌握白蛋白使用的適應(yīng)證，對嚴(yán)重低白蛋白血癥、高度浮腫而又少尿(尿量最小抑菌濃度（MIC）或最小殺菌濃度（MBC）的時間加上PAE的持續(xù)時間來確定給藥間隔時間。如氨基糖苷類及喹諾酮類適合每日1次給藥方案，而青霉素應(yīng)每日2-4次多次給藥。第48頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三廣州市紅十字會醫(yī)院病歷病案號： 0608560 女 24診斷：右下肺炎 低鉀血癥 藥物應(yīng)用情況：哌拉西林/他唑巴坦 4.5 q12h 6.116.11出院帶藥：可樂必妥0.5 + 克林霉素片150mg分析：病原學(xué)送檢積極，上級醫(yī)師查房及時，并且在查

24、房中發(fā)現(xiàn)了克林霉素劑量過大，即改為每日2次應(yīng)用?？股氐母鼡Q和出院帶藥沒有依照序貫療法的方式，如哌拉西林用藥1天就更換為克林霉素，沒有分析出院帶藥帶了2種第49頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三廣州市紅十字會醫(yī)院病歷病案號： 608347 Y74診斷：雙下肺炎/右中葉肺炎 高膽固醇血癥 頭孢曲松 頭孢哌酮/舒巴坦3g q8h 6.14-19 阿米卡星 0.4 qd 6.14-19出院帶藥：法羅培南 0.2+西力欣250mg *5天（）需要進(jìn)行改進(jìn)病原學(xué)送檢積極，上級醫(yī)師查房及時首次病程能對感染和抗生素選擇描述。 更換抗生素的理由不充分：*主治醫(yī)師查房，患者無發(fā)熱、咳嗽

25、、，精神、飲食、睡眠可，查體：生命體征平穩(wěn)，雙肺可聞及少量濕羅音，今日停用“頭孢曲松”及“左克”，改用阿米卡星+頭孢哌酮/舒巴坦，抗感染治療，- 出院帶藥2種內(nèi)酰胺類抗生素，不合理。第50頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】516聯(lián)合用藥不適宜的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用，如散瞳藥與治青光眼藥；聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)的；聯(lián)用后減弱藥物治療作用的；不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況。*一般而言，聯(lián)合用藥是指同時或一定時間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物第51頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三舉例：頭孢曲松與阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)

26、用。阿莫西林與頭孢曲松的殺菌作用相似，都是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來達(dá)到殺菌的目的，且兩者抗菌譜大概相同，聯(lián)合應(yīng)用沒有協(xié)同的抗菌作用，易引起細(xì)菌的突變，增加耐藥菌株。 第52頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】537重復(fù)給藥的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】重復(fù)用藥的常見情況有：同一種藥物重復(fù)使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，單一成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用；藥理作用相同的藥物重復(fù)使用，如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用；同類藥物，相同作用機(jī)制的藥物合用。第53頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三舉例：患者：男 6歲 診斷：上感處方：氯雷他定片

27、 10mg2 sig 5mg qn鼻淵舒口服液 10ml10支 sig 5ml tid鼻淵通竅顆粒 15g10 sig 7.5g tid克林霉素棕櫚酸酯分散片75mg12 sig 75mg tid。第54頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三分析：1、適應(yīng)癥不適宜，從前3種藥看，患者為過敏性鼻炎、鼻竇炎。2、重復(fù)用藥：鼻淵舒主要成分：倉耳子、辛夷、薄荷、白芷、黃芩、梔子、柴胡、細(xì)辛、川芎、黃芪、川木通、桔梗、茯苓；鼻淵通竅顆粒成分：倉耳子、辛夷、薄荷、白芷、黃芩、麻黃、連翹、野菊花、天花粉、地黃、丹參、茯苓、甘草。 3、無指證使用抗菌藥物：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求，診

28、斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。上感多為病毒感染第55頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】568有配伍禁忌或者不良相互作用的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時發(fā)生的可見或不可見的物理或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低；不良相互作用是借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，以及受體等因素，導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增強(qiáng)，常以藥物不良反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來。第56頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】578有配伍禁忌或者不良相互作用的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】常見情況有：藥物配

29、伍使用時，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反應(yīng)的；藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；藥品配伍使治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等；藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。第57頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三舉例：診斷：胃炎年齡：61歲 女 5%GS250ml 三磷酸腺苷注射液40mg輔酶A 100iu 肌苷注射液 0.4維生素B6注射液 100mg氯化鉀注射液 5ml ivgtt qd2 第58頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三處方分析：5%GS PH:3.2-

30、5.5; 三磷酸腺苷注射液 PH:4.5-7.0; 輔酶A PH:5.5; 肌苷注射液 PH:8.5-9.5; 維生素B6注射液 PH:2.5-4.0; 氯化鉀注射液 PH:5.0-7.0 維生素B6 注射液pH 2.5-4.0，肌苷注射液的pH 8.5-9.5，兩者混合靜脈滴注可引起效價降低在“400種中、西藥注射液臨床配伍應(yīng)用檢查表”中肌苷注射液與維生素B6注射液為忌配伍。 第59頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三六、判斷為超常處方情況【點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)】無適應(yīng)證用藥；無正當(dāng)理由開具高價藥的；無正當(dāng)理由超說明書用藥的；無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的

31、。第60頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】611.無適應(yīng)證用藥；【點(diǎn)評要點(diǎn)】無適應(yīng)證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是“濫用藥物”；患者疾病無用藥需求。第61頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】622.無正當(dāng)理由開具高價藥的【點(diǎn)評要點(diǎn)】“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國家基本藥物；“高價藥品”是使用藥品的價格相對基本醫(yī)療用藥而言價格昂貴的藥品，特別是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價中效益/風(fēng)險比值差的藥品；其它處方藥品品種多、數(shù)量大情況；人情方

32、和嚴(yán)重用藥不當(dāng)。第62頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】633.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】超說明書用藥是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局（SFDA）批準(zhǔn)的藥品說明書之外的用法；“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；超說明書用藥是臨床用藥的現(xiàn)實(shí)情況，應(yīng)建立專門管理制度，履行管理程序第63頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三【點(diǎn)評細(xì)則】644.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的?！军c(diǎn)評要點(diǎn)】“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏

33、相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；同一處方開具藥理作用相同的藥物，如非甾體抗炎，同類抗菌藥物等；不同就診科室為同一患者開具2種以上藥理作用相同藥物情況。第64頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三處方點(diǎn)評結(jié)果第十五條 合理處方和不合理處方。第十六條 不合理處方包括: 不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方 第65頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三不合理處方案例分析處方1年齡：26 男診斷：蕁麻疹5%GS 100ml維生素C注射液 1.0葡萄糖酸鈣注射液 10ml地塞米松磷酸鈉注射液 10mg/ivgtt 第66頁，共109頁，2022年，5

34、月20日，13點(diǎn)50分，星期三聯(lián)合用藥不合理：地塞米松磷酸鈉注射液含有磷酸根，與鈣離子合用會產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。 第67頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三不合理處方案例分析處方2年齡：27診斷：扁桃體炎5%GS 250ml注射用頭孢西丁鈉 2.0givgtt頭孢克肟分散片 0.112 Sig 0.2 bid左氧氟沙星片 0.124 Sig 0.2 bid 第68頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三1、三聯(lián)使用抗菌藥物不合理：扁桃體炎的主要致病菌為溶血性鏈球菌、其次是葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒，首選藥物青霉素或頭孢類，不需要三聯(lián)用藥。2、重復(fù)用藥；

35、頭孢西丁和頭孢克肟重復(fù)，除非注明頭孢克肟用于點(diǎn)滴后。 第69頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三不合理處方案例分析處方3年齡：29歲 女診斷：慢性鼻炎布地奈德噴霧劑 64ug*120噴 Sig 噴鼻 bid鹽酸羥甲唑啉噴霧劑 0.05%*10ml Sig 噴鼻 bid辛芩片 0.8g*24*3合 Sig 2.4gtid阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑 228.5mg*12*2合 Sig 2包 tid 第70頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三1、無指征使用抗菌藥物：患者無高熱等細(xì)菌感染指征，不需要使用抗菌藥物；2、抗菌藥物劑型選擇“干混懸劑”不當(dāng) 第7

36、1頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三不合理處方案例分析處方4年齡：27 歲 女診斷：紅眼病紅霉素眼膏 5g Sig 涂眼 qd羥甲唑啉鼻噴劑 10mg Sig 噴鼻 qd金喬麥片 0.3360 Sig 1s tid小兒維生素咀嚼片 30片 Sig 1s qd 第72頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三1、用法不合理：紅霉素眼膏，1日2-3次，最后1次睡前用；羥甲唑啉鼻噴劑，早晨、睡前各一次；金喬麥片，1日3次，每次4-5片。2、診斷與治療不符：金蕎麥適應(yīng)癥，清熱解毒，排膿祛瘀，祛痰止咳平喘。3、藥品選擇與患者年齡不符:成人使用小兒維生素咀嚼片不

37、合理。4、超過7天用量。 第73頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三不合理處方案例分析處方5雷貝拉唑腸溶片40mg7 sig 20mgqd 第74頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三藥品使用方法不適宜：說明書要求：本品不能咀嚼或壓碎服用，應(yīng)整片吞服。分析：雷貝拉唑腸溶片偏堿性，因劑型的特殊性，腸溶片在酸性環(huán)境中不溶解，到達(dá)腸道（堿性環(huán)境中）后溶解吸收，一旦破壞其結(jié)構(gòu)在酸性環(huán)境中極易分解，影響效果。 第75頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三不合理處方案例分析處方6診斷：急性上感性別：女（20歲）5%GS 250ml頭孢西丁

38、鈉注射液2.0givgtt 免試5%GS 250ml利巴韋林注射液 0.3維生素C注射液1.0ivgtt 第76頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三1、頭孢西丁書寫不正確：頭孢西丁為凍干粉，應(yīng)改為注射用頭孢西丁鈉；2、溶媒用量不合理：注射用頭孢西丁鈉溶媒250ml劑量偏大，使藥物濃度變小，同時滴注時間過長影響溶液的穩(wěn)定性和達(dá)峰時間，從而影響療效。3、頭孢西丁給藥時間不合理：頭孢西丁的半衰期為0.7-1小時，應(yīng)q8h使用。4、利巴韋林用法用量與說明書不符（說明書規(guī)定要將利巴韋林稀釋到1mg/ml,且一天二次給藥）。建議：注射用頭孢西丁鈉2g溶于100ml 0.9%氯化鈉注

39、射液或5%或10%葡萄糖注射液中；每8小時給藥1次或采用第1次靜滴后改口服（序貫療法）第77頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三不合理處方案例分析處方7年齡：27歲 女診斷：貧血琥珀酸亞鐵片0.1242 sig 0.2 bid蛋白琥珀酸鐵口服液 10ml102 sig 15ml bid點(diǎn)評：重復(fù)用藥：琥珀酸亞鐵片與蛋白琥珀酸鐵口服液都用于治療缺鐵性貧血，用量過大，易發(fā)生胃腸功能紊亂（如腹瀉、結(jié)腸痙攣、惡心、嘔吐、上服部疼痛等不良反應(yīng)，而不增加治療作用)。 第78頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三不合理處方案例分析患者年齡：20歲 女診斷：咽喉炎

40、生理鹽水注射液250ml頭孢曲松針 2.0/ivgtt qd生理鹽水注射液 10ml地塞米松注射液5mg/ 霧化 qd 第79頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三給藥途徑不適宜：1、地塞米松是一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素, 進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用。2、地塞米松結(jié)構(gòu)上無親脂性基團(tuán), 水溶性較大,難以通過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用。3、霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少, 導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低, 氣道內(nèi)滯留時間短, 難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用。4、地塞米松生物半衰期較長, 在體內(nèi)容易蓄積, 對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng)

41、。 第80頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三建議：不推薦使用地塞米松霧化吸入。備注：成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識第81頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三不合理處方案例分析患者年齡：33歲 男診斷：早泄舌曲林片 50mg5 sig 50mg qd蠶茸柱天膠囊 0.4162合 sig 0.8 bid 口服金水寶膠囊 0.3363 sig 0.99 tid po頭孢克肟膠囊 50mg64 sig 100mg bid po 第82頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三點(diǎn)評：適應(yīng)證不適宜：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求，診斷

42、為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 第83頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三不合理處方案例分析年齡：24歲 女診斷：頭暈乏力、胃炎5%葡萄糖注射液 250ml三磷酸腺苷二鈉注射液 40mg輔酶-A 100iu維生素C注射液 2.0維生素B6注射液100mg10%氯化鉀注射液 5mlivgtt5%葡萄糖注射液 250ml肌苷注射液 0.4givgtt 第84頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三點(diǎn)評：1、配伍禁忌: 三磷酸腺苷二鈉注射液在pH 8-11的溶液中穩(wěn)定，維生素C為酸性溶液，兩者配伍會因酸堿反應(yīng)產(chǎn)生沉淀。2、書寫不規(guī)范：輔酶-A為粉針劑

43、，應(yīng)改為“注射用輔酶A 第85頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三不合理處方案例分析患者年齡：31歲 男診斷：腎結(jié)石0.9%氯化鈉注射液 100ml頭孢曲松針 2.0ivgtt qd左氧氟沙星注射液 100mlivgtt bid 第86頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三點(diǎn)評1、無指證使用抗菌藥物：診斷為腎結(jié)石，方中選用頭孢曲松、左氧氟沙星二聯(lián)預(yù)防用藥。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求，診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2、即使是細(xì)菌感染或混合細(xì)菌感染，腎結(jié)石最可能感染的病原菌-革蘭氏陰性桿菌，頭孢曲松、左氧氟沙星其中之一對革蘭氏陰性桿菌

44、都有很好抗菌作用，可簡化用藥。第87頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三不合理處方案例分析患者年齡：28歲 男診斷：龜頭性尿道炎0.9%氯化鈉注射液 250ml注射用頭孢替安 2.0givgtt qd左克 0.3100ml ivgtt bid 第88頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三點(diǎn)評：1、書寫不規(guī)范：使用商品名2、二聯(lián)使用抗菌藥物不適宜： 左氧氟沙星注射液對G+、G-菌的作用比頭孢替安作用強(qiáng)，頭孢替安為二代頭孢菌素，對G+菌不如一代頭孢，對G-菌不如三代頭孢，更不及三代氟喹諾酮類，因此二者無聯(lián)用意義。 第89頁，共109頁，2022年，5月

45、20日，13點(diǎn)50分，星期三不合理處方案例分析年齡：15歲 女診斷：流行性腮腺炎處方： 5%葡萄糖注射液500ml+利巴韋林注射液0.4g+濃氯化鈉注射液10ml+氯化鉀注射液5ml，1次/日； 5%葡萄糖注射液100ml+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg, 1次/日； 5%葡萄糖注射液150ml+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(1g:0.5g/支)1.5g, 2次/日， 均靜脈滴注，用1天。第90頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三存在問題：適應(yīng)證不適宜分析： (1)流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，疾病良性且呈自限性，一般抗生素?zé)o效，無針對病原的特效治療 (

46、2)利巴韋林用藥頻次不足，建議按說明書要求2次/日給藥或下午口服代替第91頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三不合理處方案例分析年齡：3歲 女診斷：右側(cè)面頰部割傷處方：氯化鈉注射液60ml; 頭孢地嗪鈉0.5g,bid； 奧硝唑氯化鈉注射液（100ml:0.5g/瓶）50ml,bid； 均靜脈滴注，連用2天存在問題：遴選的藥品不適宜第92頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三分析： (1)奧硝唑說明書記載：“兒童慎用”，建議3歲以下兒童不用 (2)頭孢地嗪為第三代頭孢菌素，對多種G+菌、G-菌和厭氧菌有效。本品對大多數(shù)細(xì)菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。但在

47、兒童中使用本品尚無臨床經(jīng)驗(yàn)。外傷主要的可能致病菌為金黃色葡萄球菌，使用頭孢地嗪預(yù)防起點(diǎn)偏高，且本身已經(jīng)覆蓋厭氧菌，預(yù)防用藥無需如此高強(qiáng)度聯(lián)合。第93頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三年齡：男 16歲，外科 行左手中指屈肌松解術(shù)，術(shù)后處方依替米星 0.20.9生理鹽水 100ml bid ivgtt 連用5天克林霉素 1.85GS 500ml qd ivgtt 連用5天 存在5個問題不合理處方案例分析第94頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三 點(diǎn)評： 1選藥不合理：該手術(shù)為類切口，注意術(shù)中無菌操作,可不用抗菌藥物預(yù)防感染，即使用，可選一二代頭孢即

48、可，使用氨基糖苷類并用無必要且增加ADR發(fā)生機(jī)會。2給藥時間不合理：、類切口預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘1小時內(nèi)給藥一次，術(shù)后應(yīng)用12天結(jié)束，應(yīng)用5天不合理 3聯(lián)合用藥不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神經(jīng)肌肉（N-M）接頭，聯(lián)合用藥神經(jīng)肌肉阻滯與中樞抑制作用的累加和協(xié)同，出現(xiàn)肌肉松弛加重，引起呼吸肌麻痹，導(dǎo)致嚴(yán)重后果第95頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三4用法用量不合理：克林霉素用量過大，常規(guī)應(yīng)用每天0.61.2克(分2-4次)即可。5溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml劑量過大，使藥物濃度過小，同時滴注時間過長影響溶液的穩(wěn)定性和達(dá)峰時間，從而影響療效。第96頁，

49、共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三舉例： 年齡：男 10個月 臨床診斷： 急性扁桃體炎 10%葡萄糖注射液 500mLx2天 青霉素鈉 640萬u 靜脈滴注,qd 皮試 阿莫西林克拉維酸鉀分散片 625mg8片 ：sig 625mg bid 泛昔洛韋片 300mg2片，po,150mg，bid存在5個問題不合理處方案例分析第97頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三點(diǎn)評：1.青霉素鈉屬時間依賴性抗生素，其療效取決于血藥濃度大于MIC的時間，若血藥濃度大于MIC的時間占兩次給藥間隔的4050%，可達(dá)滿意殺菌效果。青霉素的血漿半衰期約為半個小時，故應(yīng)一日

50、多次給藥，才能使大部分時間的血藥濃度大于MIC，達(dá)到滿意殺菌效果;2.重復(fù)用藥:阿莫西林克拉維酸鉀和青霉素鈉重復(fù)，除非注明阿莫西林克拉維酸鉀用于點(diǎn)滴后。第98頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三3.療程不夠，由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥（風(fēng)濕熱和腎小球腎炎），因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，療程需10 d；4.溶媒選擇不當(dāng),溶媒量過大；5.阿莫西林克拉維酸鉀分散片服法不對:成人及12歲以上兒童，一次一片，一日三次。嚴(yán)重感染時，劑量可加倍。 第99頁，共109頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)50分，星期三舉例： 年齡：17歲，男 診斷：感冒，發(fā)燒，喘咳 處方： 5%葡萄糖注射液 100ml /ivgtt dq 左旋氧氟沙星 0.1gx 4/