梅毒診斷課件

1、 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) （WS273-2007）張洋民豐縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科梅毒 syphilis一、定義 梅毒是蒼白螺旋體（又名梅毒螺旋體）感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳播疾病，可累及人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常，甚至危及生命。 二、前帶現(xiàn)象 非梅毒螺旋體抗原實驗（如RPR實驗）中，有時由于血清抗體水平過高，抗原抗體比例不合適，而出現(xiàn)弱陽性、不典型或陰性的結(jié)果，但臨床上又有典型的二期梅毒體征，將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗，出現(xiàn)了陽性的結(jié)果，成為“前帶現(xiàn)象”。三、梅毒血清試驗檢查 梅毒血清試驗是用于梅毒疾病的診斷試驗。根據(jù)所用抗原不同，梅毒血清試驗分為

2、以下兩大類： （1）非梅毒螺旋體抗原血清試驗，用心磷脂作抗原，測定血清中抗心磷脂抗體，亦稱反應(yīng)素。早期梅毒患者經(jīng)充分治療后，反應(yīng)素可以消失，早期未經(jīng)治療者到晚期，部分病人中反應(yīng)素也可以減少或消失。目前一般作為篩選和定量試驗，觀察療效，復(fù)發(fā)及再感染。 （2）梅毒螺旋體抗原血清試驗：用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來作抗原測定抗螺旋體抗體。這種試驗敏感性和特異性均高，一般用作證實試驗。這種試驗是檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者經(jīng)過足夠治療，仍能長期存在，甚至終身不消失，血清反應(yīng)仍持續(xù)存在陽性，因此，不能用于觀察療效。梅毒螺旋體多發(fā)性硬下疳上唇硬下疳女陰硬下疳包皮硬下疳 （2）腹股溝或患部近

3、位淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)， 無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿潰破，其 表面皮膚無紅、腫、熱。 3.實驗室檢查 （1）暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)刺液 可查見梅毒螺旋體。 （2）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。如感染不 足2-3周，該實驗可陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。 （3）梅毒螺旋體抗原血清實驗：陽性。 （2）全身淺表淋巴結(jié)腫大。 （3）可出現(xiàn)梅毒性關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng) 損害等。手掌脫屑性斑丘疹口腔粘膜斑掌部脫屑性斑丘疹蟲蝕樣脫發(fā)二期梅毒患者肛門部位扁平濕疣3.實驗室檢查： （1）暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘 疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋 體。 （2

4、）非梅毒螺旋體膠體抗原血清學(xué)試驗：陽性。 （3）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。樹膠樣腫腭穿孔鼻中隔穿孔，形成鞍鼻 骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，累及呼吸道，消 化道，肝脾，泌尿生殖系，內(nèi)分泌腺及骨骼肌。（2）神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。（3）心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤。主動脈瘤四、隱性梅毒（潛伏梅毒） 1.流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史。 2.臨床表現(xiàn)： （1）早期隱性梅毒：病期在2年內(nèi)，并有下列情況， 在過去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體 抗原試驗由陰轉(zhuǎn)陽，在其滴度較原先升高達(dá)4 倍或更高。 在過去2

5、年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床 表現(xiàn)。 在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期 梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸 史。（2）晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無證據(jù)表明在既往 2年中獲得感染。無法判斷病期者亦 視為晚期隱性梅毒處理。 注：無論早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒，均無任何梅毒性的癥狀和體征。 3.實驗室檢查： （1）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：對于無既往梅 毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗陽性（滴度一般 在1：8以上）。對于有既往梅毒治療史者，與前 次非梅毒螺旋體抗原試驗結(jié)果對比，本次試驗結(jié) 果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高。 （2）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性、 （3）腦脊液檢查：無

6、異常發(fā)現(xiàn)。五、胎傳梅毒（先天梅毒） 1.流行病學(xué)史：生母為梅毒患者 2.臨床表現(xiàn)： （1）早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲 得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、 紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨 髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、 肝脾大、貧血等。 （2）晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲 得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、 神經(jīng)性 耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛 骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、 佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生尺、腔口周 圍皮膚放射狀裂紋等）。 （3）胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥 狀，梅毒

7、血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查正常，年 齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2歲者為 晚期胎傳隱性梅毒。先天性梅毒 3.實驗室檢查 （1）暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏 膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。 （2）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。 （3）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。診斷原則 應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、實驗室檢查等進(jìn)行綜合分析做出診斷 （2）確診病例：具備疑似病例的要求，同時符合暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性倆者中的任一項。三、三期梅毒 （1）疑似病例：應(yīng)同時具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（RPR）陽性。 （2）確診病例：具備疑似病例的

8、要求，同時符合腦脊液檢查、梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性或組織病理檢查三者中的任一項。四、隱性梅毒（潛伏梅毒） （1）疑似病例：應(yīng)同時具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、符合隱性梅毒患者非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗檢查特點。 （2）確診病例：具備疑似病例的要求，同時符合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、腦脊液檢查無異常發(fā)現(xiàn)。五、胎傳梅毒（先天梅毒） （1）疑似病例：應(yīng)同時具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（RPR）陽性。 （2）確診病例：具備疑似病例的要求，同時符合暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性倆者中的任一項。鑒別診斷一、一期梅毒 （1）硬下疳：需與軟下疳、生殖器皰疹、性病性淋

9、巴肉芽腫、糜爛性龜頭炎、白塞病、固定型藥疹、癌腫、皮膚結(jié)核等發(fā)生在外陰部的紅斑、糜爛和潰瘍鑒別。 （2）梅毒性腹股溝淋巴結(jié)腫大：需與軟下疳、性病淋巴肉芽腫引起的腹股溝淋巴結(jié)腫大，以及轉(zhuǎn)移癌腫鑒別。二、二期梅毒 （1）梅毒性斑疹：需與玫瑰糠疹、銀屑病、扁平苔蘚、手足癬、白癜風(fēng)、花斑癬、藥疹、多形紅斑、遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑等鑒別。 （2）梅毒性丘疹和扁平濕疣：需與銀屑病、體癬、扁平苔蘚、毛發(fā)紅糠疹、尖銳濕疣等鑒別。 （3）梅毒性膿皰疹：需與各種膿皰病、膿皰瘡、臁瘡、雅司、聚合性痤瘡等鑒別。 （4）黏膜梅毒疹：需與傳染性單核細(xì)胞增多癥、地圖舌、鵝口瘡、扁平苔癬、化膿性扁桃體炎等鑒別。 （5）梅毒性脫發(fā)：需與斑禿鑒別。三、三期梅毒 （1）結(jié)節(jié)性梅毒疹：需與尋常狼瘡、結(jié)節(jié)病、瘤型麻風(fēng)等鑒別。 （2）樹膠腫：需與尋常狼瘡、瘤型麻風(fēng)等鑒別。 （3）神經(jīng)梅毒：梅毒性腦膜炎需與結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、鉤端螺旋體病引起的腦膜炎等相鑒別。腦膜血管梅毒需與各種原因引起的腦卒中相鑒別。麻痹性癡呆應(yīng)與腦腫瘤、動脈硬化、