XXXX424中醫(yī)知識-毫針刺法

1、毫針刺法 同濟東方中西醫(yī)結合醫(yī)院 張愛云 2014年4月24日2021/9/101一、毫針的構造、規(guī)格、檢查和保藏 1)毫針的構造毫針的結構可分為5個部分即針尖、針身、針根、針柄、針尾。2021/9/1022)毫針的規(guī)格毫針的規(guī)格主要以針身的長短和粗細來區(qū)分。3)毫針的檢查和保藏 毫針的檢查 :針尖、針身、針柄、針根 。 毫針的保藏 :2021/9/103二、針刺的練習1).指力練習 2).手法練習 速刺練習 捻轉練習 提插練習 練到一定程度，可將3種方法綜合起來練習，使之渾為一體。3).自身試針 2021/9/104三、針刺前的準備1).針具的選擇 2).體位的選擇 仰臥位 側臥位 俯臥位

2、仰靠坐位 側伏坐位 俯伏坐位 2021/9/1053).消毒 1、針具器械的消毒 a高壓消毒 b煮沸消毒 c藥物消毒 2、醫(yī)者手指消毒 3、施術部位消毒 2021/9/106四、針刺方法 1).進針法臨床一般用右手持針操作，稱之為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位，或輔助針身，故稱之為“押手”。1、刺手的作用2、押手的作用2021/9/107臨床上常用的進針方法有以下幾種1、單手進針法 ：只用單手將針刺入穴位的方法。 挾持針柄進針法 挾持針身進針法 2、雙手進針法 ：即左、右手互相配合將針刺入 。指切進針法；挾持進針法；提捏進針法； 舒張進針法。3、管針進針法 2021/9/1082).針刺的方向

3、、角度和深度針刺的方向： 是指進針的針尖對準的某一方向或部位 。1、依循行定方向 2、依腧穴定方向 3、依病情定方向 針刺的角度 ：是指進針時針身與所刺部位皮膚表面形成的夾角。包括直刺 ；斜刺；橫刺 。2021/9/109(1)直刺：針身與皮膚呈90角，垂直刺入，適用于人體大部分腧穴尤其是肌肉豐厚部位的腧穴，如四肢、腹部、腰部的穴位。(2)斜刺；針身與皮膚呈45角，傾斜刺入，適用于骨骼邊緣的腧穴，或內有重要臟器不宜深刺的部位，或為避開血管及瘢痕部位而采用此法，如胸、背部的穴位。(3)橫刺：又稱平刺，或稱沿皮刺，針身與皮膚呈15角，橫向刺入，適用于皮膚淺薄處的腧穴，如頭部的穴位。 2021/9/

4、10103）針刺的深度 是指針刺入腧穴部位的深淺而言。1、察形氣定深淺2、觀年齡定深淺 3、辨病情定深淺 4、識部位定深淺 五、行針手法行針又名運針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調節(jié)針感和進行補瀉而施行的各種針刺手法。 2021/9/10111).基本手法1、提插法 “提”就是將針從地部退至人部、天部，或由人部退至天部的向上操作過程；“插”就是將針從天部刺到人部、地部，或從人部刺到地部的向下推進的操作過程。注意提插幅度的大小、層次的變化，頻率的快慢和操作時間的長短。 2、捻轉法 將針刺入一定深度后，用拇指與食、中指挾持針柄作一前一后、左右交替旋轉捻動的動作。注意捻轉角度的變化、頻率的快慢

5、和時間的長短，注意不要單向捻針。 2021/9/10122).輔助手法 1、循法 針刺后如無針感，或得氣不顯著時，用手指沿針刺穴位所屬經脈循行路線的上下左右輕輕地按揉或叩打的方法，稱為循法。2、刮柄法 是指針刺達到一定深度后，用指甲刮動針柄的方法。 3、彈柄法 是指將針刺入腧穴的一定深度后，用手指輕彈針柄，使針體微微振動的方法。2021/9/10134、搓柄法 是指將針刺達一定深度后，將針或內或外如搓線之狀單向捻轉的方法。5、搖柄法 是將針刺入腧穴一定深度后，手持針柄進行搖動，如搖櫓或搖轆轤之狀。 6、震顫法 是將針刺入腧穴一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插捻轉動作，使針身產生輕微

6、的震顫 。2021/9/10143).得氣、候氣、催氣和守氣1 、得氣 亦稱為“針感” ，得氣是指將針刺入腧穴后所產生的經氣感應。得氣與否與針刺療效關系甚密 。當這種經氣感應產生時，醫(yī)者會感到針下有徐和或沉緊的感覺。同時，患者也會在針下出現相應的酸、麻、脹、重等感覺，這種感覺可沿著一定部位、向一定方向擴散傳導。2021/9/1015性質邪氣正氣（谷氣）醫(yī)生感覺緊而疾徐而和針下緊急，行針困難徐和柔緩或指下有沉重感患者感覺難受不適自覺舒適機理 邪氣盛實正常機能反應治法 瀉法，以瀉其邪氣補法，以補其正氣正氣與邪氣的比較2021/9/10162、候氣 候氣是將針留置于所刺腧穴之內，安靜地較長時間地留針

7、；亦可間歇地運針，施以提插、捻轉等催氣手法，直待氣至。 3、催氣 針刺后若不得氣，可以均勻地進行提插、捻轉，或輕輕搖動針柄，亦可用彈、循、刮等方法，以激發(fā)經氣，促其氣至，這就是催氣。 4、守氣 一旦得氣就必須謹慎地守護其氣，防止其散失，這就是守氣 。2021/9/1017六、針刺補瀉 針刺補瀉基本原則 靈樞經脈：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”補法，是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復旺盛的方法；瀉法，是泛指能疏泄病邪，使亢進的功能恢復正常的方法。2021/9/10181、單式補瀉手法基本補瀉手法捻轉補瀉：針下得氣后，捻轉角度小，力輕，頻率慢，操作時間短者為補法；捻轉角

8、度大，用力重，頻率快，操作時間長者為瀉法。提插補瀉：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短者為補法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長者為瀉法。 2021/9/1019其它補瀉方法:疾徐補瀉：進針時徐徐刺入，疾速出針者為補法，反之，進針時疾速刺入，徐徐出針者為瀉法。 迎隨補瀉：進針時針尖隨著經脈循行去的方向刺入為補法；針尖迎著經脈循行來的方向刺入為瀉法。2021/9/1020呼吸補瀉：患者呼氣時進針，吸氣時出針為補；反之，吸氣時進針，呼氣時出針為瀉。 開闔補瀉：出針后迅速揉按針孔為補法；出針時搖大針孔而不立即揉按為瀉法。 平補平瀉：“平”即“均”的意思，

9、也就是說對于虛實不太顯著或虛實兼有的病證，得氣后可施用均勻地提插捻轉手法即為平補平瀉。2021/9/10212、復式補瀉手法燒山火 將針刺入腧穴應刺深度的上13（天部），得氣后行捻轉補法，再將針刺入中13（人部），得氣后行捻轉補法，然后再將針刺入下13（地部），得氣后行捻轉補法，再慢慢地將針提到上13，如此反復操作3次，即將針緊按至地部留針。在操作過程中，或配合呼吸補瀉法中的補法，即為燒山火法，多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病等。2021/9/1022透天涼 將針刺入腧穴應刺深度的下13（地部），得氣后行捻轉瀉法，再將針緊提至中l(wèi)3（人部），得氣后行捻轉瀉法，然后將針緊提至上l3（天部），得氣后

10、行捻轉瀉法，將針緩慢地按至下13。如此反復操作3次，將針緊提至上13即可留針。在操作過程中，或配合呼吸補瀉法中的瀉法，即為透天涼法，多用于治療熱痹、急性癰腫等實熱性疾病。 2021/9/10233).影響針刺補瀉的因素功能狀態(tài) 人體處在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產生不同的作用，其效果也迥然不同。 腧穴特性 腧穴的功能不僅有它的普遍性，而且有些腧穴具有相對的特異性。 施術手法 針刺補瀉手法，是對機體不同虛實狀態(tài)進行治療的主要手段，也是取得不同效果的關鍵。 2021/9/1024七、留針與出針 1).留針當針刺入穴位之后，要安靜地多留一些時間，這種靜留以待氣至的方法，稱“靜留針”。如果在留針過程中

11、、由于病情的需要，還應繼續(xù)施用手法，或為加強針感，或為達到補瀉目的的方法，稱為“動留針”。 在臨床上留針與否或留針時間的長短，應根據具體情況而定.2021/9/10252).出針出針法是指行針完畢后，將針拔出的操作方法。若拔針后，針孔偶有出血，是由于刺破血管所致，可用消毒干棉球在針孔處輕輕按壓片刻即可。 2021/9/1026八、異常情況的處理與預防1).暈針 暈針是在針刺過程中患者發(fā)生的暈厥現象。處理 立即停止針刺，將已刺之針迅速起出，讓患者平臥，頭部放低，松開衣帶，注意保暖。輕者靜臥片到，給予熱茶或溫開水飲之，糖水亦可，一般可漸漸恢復。重者在行上述處理后，可選取水溝、素髎、內關、合谷、太沖

12、、涌泉、足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會、氣海、關元等穴，即可恢復。2021/9/10272).滯針 滯針是指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉、提插、出針均感困難，而患者則感覺疼痛的現象。處理 :若因患者精神緊張，或肌肉痙攣而引起的滯針，可囑其不要緊張，醫(yī)者用手指在鄰近部位作循按動作，或彈動針柄，或在附近再刺1針，以宣散氣血、緩解痙攣。若因單向捻轉而致者，須向相反方向將針捻回。2021/9/10283).彎針 彎針是指進針時或將針刺入腧穴后，針身在體內形成彎曲的現象。處理 出現彎針后，便不得再行提插、捻轉等手法。如系輕度彎曲，可按一般拔針法，將針慢慢地退出。若針身彎曲較大，應注意彎曲的

13、方向，順著彎曲方向將針退出。如彎曲不止一處、須視針柄扭轉傾斜的方向，逐漸分段退出，切勿急拔猛抽，以防斷針。如患者體位改變，則應囑患者恢復原來體位，使局部肌肉放松，再行退針。2021/9/10294).斷針 斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內。若能術前做好針具的檢修和施術時加以應有的注意，是可以避免的。處理 醫(yī)者態(tài)度必須鎮(zhèn)靜，并囑患者不要驚慌，保持原有體位，以防殘端向深層陷入。若折斷處針體尚有部分露于皮膚之外，可用鑷子鉗出。若折斷針身殘端與皮膚相平或稍低，而尚可見到殘端者，可用左手拇、食兩指在針旁按壓皮膚，使殘端露出皮膚之外，隨即用右手持鑷子將針拔出。若折斷部分全部深入皮下須在x線下定位，施行外

14、科手術取出。 2021/9/10305).血腫 血腫是指針刺部位出現的皮下出血而引起腫痛的現象。 處理 若微量的皮下出血而出現局部小塊青紫時，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血后，次日再做熱敷，緊促使局部瘀血消散吸收。2021/9/1031九、針刺注意事項 患者在過于饑餓、疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。 婦女懷孕3個月以內者，不宜針刺其小腹部的腧穴。若懷孕3個月以上者，其腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經活血的腧穴，在懷孕期應予禁刺。 2021/9/1032小兒囪門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。

15、常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾腫大、心臟擴大、肺氣腫等患者更應注意。 2021/9/1033針刺眼區(qū)和項部的風府、啞門等穴和脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度地提插、捻轉和長時間地留針，以免傷及重要組織器官，產生嚴重的不良后果。 對于尿潴留的患者，在針刺小腹部腧穴時，也應掌握適當的針刺方向、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官，出現意外的事故。 2021/9/1034常見疾病的毫針刺法中風病中風病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，語言不利，或不經昏仆僅以口歪、

16、半身不遂為臨床主癥的疾病。臨床按病位深淺以及病情輕重，分為中臟腑和中經絡。中臟腑病位較深，病情危重；中經絡病位淺，病情輕，多無神志改變。本病相當于西醫(yī)腦梗死、腦出血等腦血管意外疾病。2021/9/1035中經絡的毫針治療半身不遂治法：取手足陽明經穴為主，輔以太陽、少陽經穴。一般均刺病側，也有先針健側，后針病側，即“補健側，瀉患側”的治法。取穴：百會、風池、曲池、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里。隨證配穴：足內翻加丘墟透照海；便秘加天樞；語言不利加廉泉。特別提示：急性期每日一次，恢復期及后遺癥期隔日一次，每次留針2030分鐘，十次為一療程。風池穴深部為延髓，操作時要針尖微下，向鼻尖斜刺0.81.

17、2寸；廉泉穴向舌根斜刺0.81.5寸。2021/9/1036口角歪斜治法：取手足陽明經穴為主取穴：頰車、地倉。隨證配穴：按病情酌情配牽正、下關、水溝、四白等穴。對面部穴位，初起單刺病側，病久可左右均刺。特別提示：每日一次，每次留針2030分鐘，十次為一療程。2021/9/1037頭痛 臨床分為原發(fā)性頭痛與繼發(fā)性頭痛兩類。針灸治療主要應用于原發(fā)性頭痛，繼發(fā)性頭痛需根據病因進行診治。本病相當于西醫(yī)偏頭痛、緊張性頭痛等，以及高血壓、眼、耳、鼻等疾病引起的頭痛。2021/9/1038按頭痛部位分經取穴。取穴： 太陽頭痛（后枕痛）：天柱、風池、后溪 少陽頭痛（側頭痛）：率谷、懸顱、外關 陽明頭痛（前額痛

18、）：上星、印堂、合谷 厥陰頭痛（巔頂痛）：百會、前頂、太沖2021/9/1039按外感、內傷辨證治療（1）外感頭痛治法：取足少陽、手太陰經穴為主。取穴：百會、太陽、風池、列缺。（2）內傷頭痛治法：取督脈、足少陽、陽明經穴為主。取穴：百會、頭維、風池。隨證配穴：肝陽頭痛加太沖，痰濁頭痛加中脘、豐隆，瘀血頭痛加阿是穴，血虛頭痛加血海、足三里，腎虛頭痛加腎俞、太溪。特別提示：頭部穴位多予斜刺或平刺，肢體穴位多直刺。進針后行提插捻轉手法，每日一次，每次留針30分鐘，十次為一療程。風池穴深部為延髓，操作時要針尖微下，向鼻尖斜刺0.81.2寸，或平刺透風府穴。2021/9/1040面癱病 面癱病是以口眼向一側歪斜為主要癥狀的一種疾病。表現為一側面部松弛，額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角下垂，并被牽向健側，不能蹙額、皺眉、漏齒、鼓頰等動作，部分患者初期耳后疼痛，還可出現味覺減退或聽覺過敏，甚至外耳道出現皰疹等。本病相當于西醫(yī)的面神經麻痹。2021/9/1041治法：以手足陽明經為主，手足