自閉癥智能障礙與自閉癥

1、智能障礙與自閉癥馬偕紀(jì)念醫(yī)院兒童心智科主治醫(yī)師 黃國(guó)洋1智能障礙與自閉癥智能障礙自閉癥2智能障礙 (Mental retardation)3智能障礙智能障礙的診斷智能障礙的流行病學(xué)智能障礙的病因智能障礙的臨床癥狀及行為問(wèn)題智能障礙的治療與預(yù)後智能障礙與牙科4智能障礙的診斷智能障礙 : 是癥狀也是診斷5智能障礙的診斷啟蒙時(shí)代19世紀(jì)20世紀(jì): Stanford-Binet test Dr. Langdon Down 從特教到預(yù)防6智能障礙的診斷DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition) :

2、精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版ICD-10 (Tenth Revision of the International Classification of Diseases and Related Health Problems) : 國(guó)際疾病分類診斷系統(tǒng)7智能障礙的診斷: DSM-IV criteria1.Intellectual functioning significantly below average.IQs of about 70 or lower in person who can take an IQ test.Clinical judgment must be use on tho

3、se who can not take an IQ test.2.Impairments or deficits for that age group in functioning in at last two of the following areas: Communication. Health. Leisure time. Safety. School. Self-care. Social. Taking care of a home. Work. 3.The onset of impairment must be before the age of eighteen.8智能障礙的診斷

4、輕度智能障礙: IQ 50-55 到 70中度智能障礙: IQ 35-40 到 50-55重度智能障礙: IQ 20-25 to 35-40極重度智能障礙: IQ 1000種已知的基因與智能障礙有關(guān)所有智能障礙者中的1/3有目前已知的基因異常, 如: Down syndrome, Fragile X syndrome, Prader-Willi syndrome, Williams syndrome.etc12智能障礙的病因輕度智能障礙者中,10-45%有已知的基因異常, 他們常屬於上述癥候群中的”高功能者”13智能障礙的病因Down syndrome, Fragile X syndrome,

5、 Prader-Willi syndrome, William syndrome不同的疾病, 不同的認(rèn)知功能, 不同的外顯行為, 不同的合併癥因著每個(gè)病人的認(rèn)知功能”強(qiáng)項(xiàng)”所在, 找出適合的溝通方式與行為處理原則14智能障礙的臨床癥狀及行為問(wèn)題臨床癥狀與IQ有很大的相關(guān)性IQ越低, 常會(huì)越早被診斷輕度智能障礙是因?yàn)閷W(xué)習(xí)跟不上, 到了小學(xué)後才被診斷, 絕大多數(shù)的輕度智障者擁有正常的外觀, 正常的生理機(jī)能與正常的自我照顧能力輕度智能障礙 : 可教育的 (educable)15智能障礙的臨床癥狀及行為問(wèn)題中度以上的智能障礙 (IQ 90%)認(rèn)知/神經(jīng)心理學(xué) : 心智理論 (theory of min

6、d), 共享式注意力 (joint attention)43自閉癥的臨床癥狀及行為問(wèn)題1-2歲之間發(fā)病社交障礙溝通障礙 : 溝通能力與預(yù)後相關(guān)認(rèn)知發(fā)展 : 超過(guò)1/2以上智能不足, 與預(yù)後有關(guān)行為問(wèn)題44自閉癥的臨床癥狀及行為問(wèn)題易合併注意力不足或過(guò)動(dòng)癥狀年紀(jì)漸增 : 情緒障礙, 焦慮與憂鬱45自閉癥的臨床癥狀及行為問(wèn)題生理異常 : 腦波神經(jīng)學(xué)共病 : Fragile X, tuberous sclerosis, PKU (phenylketonuria), 癲癇46自閉癥的治療早期發(fā)現(xiàn), 早期介入特殊教育應(yīng)用行為分析 (applied behavior analysis)TEACCH模式 (

7、Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children)DIR (development, individual, relationship)/地板時(shí)間(floor- time)47自閉癥的治療 藥物治療第二代抗精神藥物/情緒穩(wěn)定劑 : 行為問(wèn)題, 暴力, 衝動(dòng)中樞神經(jīng)活化劑 : 注意力不足過(guò)動(dòng)癥狀48自閉癥的預(yù)後學(xué)齡前 : 癥狀典型就學(xué)後 : 可稍增加社會(huì)行為早期介入 : 預(yù)後佳1/3成人後可獨(dú)立生活, 其於依賴或半依賴機(jī)構(gòu)的協(xié)助49自閉癥與牙科無(wú)特殊的口腔疾病特徵有異常的口腔習(xí)癖時(shí)

8、，易有咬耗、磨耗 (DeMattei R, J Dent Hyg. 2007 Summer;81(3):65)常舔口唇周?chē)甙l(fā)炎或潰瘍自傷行為口唇裂傷、牙齒外傷易偏食，視偏食種類而有不同的口腔疾病 ? (Necmi Namala J Indian Soc Pedod Prev Dent - June 2007)年輕時(shí)齲齒不嚴(yán)重，但增齡後會(huì)嚴(yán)重化50自閉癥與牙科GERD (gastroesophageal reflux disorder) (Molly CA, Autism 2003; 7(2): 165-71)藥物的使用與牙科相關(guān)副作用 (Arthur H. Friedlander, JADA 2006;137(11):1517-27.)51自閉癥之牙科治療及行為處理不易適應(yīng)牙科門(mén)診環(huán)境 : 亮光, 機(jī)器聲, 不喜歡被觸碰 (Rogers SJ, J Autism Dev Disorder 2003; 33(6): 631-42)耐心、愛(ài)心、恆心反覆教導(dǎo)及示範(fàn)使適應(yīng) (C. Pilebro, International Journal of Paediatric Dentistry 2005; 15: 19 )從最簡(jiǎn)單的、最令人小孩安心的工作先做起全身麻醉52自閉癥與牙科極少提及其他自閉疾患的牙科處理方式: 如亞斯柏格癥(Aspergers