手外傷診治與康復(fù)1課件

1、手外傷診治(zhnzh)及康復(fù) 第一頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1手的姿勢(zsh)及功能休息位：半握拳筆狀 腕關(guān)節(jié)背伸1015度 輕度尺偏，手指半屈曲 拇指輕度外展臨床意義： 分析(fnx)手部創(chuàng)傷的基礎(chǔ) 包扎的原則 最穩(wěn)定的姿勢 骨折復(fù)位后穩(wěn)定 肌腱修復(fù)確定張力的位置第二頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1手的功能(gngnng)位握小球或茶杯的姿勢 腕背伸15-25度， 拇指外展，對掌， 掌指及指間關(guān)節(jié)微屈臨床意義： 根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動作 （張手、握拳等），是手部各種組織 創(chuàng)傷(chungshng)外固定包扎的依據(jù)手的功能：按壓、捏夾、握持第三頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)

2、1手外傷(wishng)第四頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1手部創(chuàng)口(chungku)部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷血循環(huán)斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷感覺、運(yùn)動肌腱損傷屈、伸指肌腱運(yùn)動骨關(guān)節(jié)損傷骨折X線平片手外傷的檢查(jinch)與診斷第五頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1屈肌腱檢查(jinch)方法第六頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1關(guān)注(gunzh)血運(yùn)及感覺動脈損傷漏診率最高！神經(jīng)損傷：病人偶能提示醫(yī)生，但過度的傷口疼痛有時會掩蓋病情，也容易忽略！所以查體很重要?。ㄓ|覺遲鈍(chdn)或消失）第七頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1手外傷(wishng)的處理原則 早期處理的一般原則正

3、確的急救處理止血、包扎早期徹底清創(chuàng)（止血帶下）正確處理深部組織損傷(snshng)早期閉合傷口 直接縫合、Z字成形、植皮、 皮瓣（帶蒂、游離-吻合血管）正確的術(shù)后處理： 功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等 手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理第八頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1急診止血(zh xu)方法局部加壓止血(zh xu)不是萬能氣壓止血帶止血最安全最規(guī)范沒有止血帶，臨時用橡皮筋上臂止血第九頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1手部骨折與脫位(tu wi)的處理第十頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1手部骨折與脫位(tu wi)的處理早期準(zhǔn)確復(fù)位與牢固的固定 解剖復(fù)位早期閉合傷口、防感染(gnrn

4、)早期功能鍛煉 以恢復(fù)全手的靈活的功能第十一頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1腕舟骨骨折(gzh)Herbert螺釘(ludng)第十二頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1第一掌指基底部骨折(gzh)第一掌指基底部骨折(gzh)脫位（Bennett骨折）第十三頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1第一(dy)掌指基底部骨折脫位 （Bennett骨折）的治療第十四頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1掌指骨(zhg)骨折第十五頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1末節(jié)指骨(zhg)骨折第十六頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位(tu wi)、骨折脫位(tu wi)）Poacher拇第十七

5、頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1肌腱損傷(snshng)的處理第十八頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1屈肌腱(jjin)分區(qū)及臨床意義區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點(diǎn) 到肌腱止點(diǎn)（只一條肌腱）區(qū)：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點(diǎn) （肌腱位于纖維鞘管內(nèi)， 難處理，效果(xiogu)稍差）區(qū)：腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣至 遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）區(qū)：肌腱起始處至腕管前 （前臂區(qū)）第十九頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1肌腱部分損傷容易(rngy)漏診第二十頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1Mallet 指Boutonniere 指伸肌腱(jjin)損傷第二十一頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1肌腱(j

6、jin)的縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈(to qun)）魚口(y ku)狀第二十二頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1肌腱縫合松緊度怎么把握？ 建議：縫合時剛好對合、縫好后接口(ji ku)平滑第二十三頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1神經(jīng)損傷(snshng)的處理第二十四頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1手部的感覺神經(jīng)(n ju shn jn)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指 橈神經(jīng)（淺支）：手背(shubi)橈側(cè)二個（三個）半手指，虎口 尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半（二個半）手指）第二十五頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1神經(jīng)修復(fù)(xif)方法第二十六頁，共四十九頁。手

7、外傷診治與康復(fù)1手部皮膚(p f)缺損的處理第二十七頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1手部皮膚(p f)的特點(diǎn)手掌皮膚(p f) 堅韌，彈性差，皮膚不易滑動 有利于握、提等功能 痛覺、實體覺強(qiáng)手背皮膚 柔軟，松馳，有彈性 有利握拳，易撕脫第二十八頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1指端皮膚(p f)缺損的處理有肌腱骨質(zhì)外露時不宜縮短(sudun)指骨，宜用皮瓣修復(fù)第二十九頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1創(chuàng)面(chungmin)修復(fù)原則1.能換藥自愈者，不必追求縮短治療時間而選擇植皮或者皮瓣手術(shù)2.掌側(cè)創(chuàng)面能皮瓣不植皮，手背者能植皮不皮瓣。（跨關(guān)節(jié)創(chuàng)面植皮嗎？）3.皮瓣能重建(zhn jin)感

8、覺者，不要省事！4.能擇期手術(shù)，不考慮急診。5.小兒創(chuàng)面自我修復(fù)能力強(qiáng)，盡量不手術(shù)。第三十頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1何時需要(xyo)二期關(guān)閉傷口 骨筋膜(jn m)室綜合癥 人或動物的咬傷 創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需要多次清創(chuàng) 電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷第三十一頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1創(chuàng)面治療的不同(b tn)觀念1.創(chuàng)面環(huán)境 干性 vs 微濕（油紗、美寶(mi bo)、生長因子）2.創(chuàng)面清創(chuàng)程度 痂下愈合 vs 積極清創(chuàng) 徹底清創(chuàng) vs 逐步清創(chuàng) 3. 外用抗生素 不用 vs 用 （百多邦、多粘菌素、注射用抗生素粉）第三十二頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1斷肢(dun zh)、斷

9、指怎么辦有技術(shù)，接！ 無技術(shù)，讓病人去專科！ 1.不要盲目殘端修整，因為 沒有了,才知道什么叫沒有了唐山大地震 2. 接了，認(rèn)真對待術(shù)后治療，不輕易(qng y)讓它壞死。第三十三頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1顯微外科手術(shù)(shush)護(hù)理(一) 術(shù)后安排患者在一個舒適、安靜、空氣新鮮的禁煙 病房休息。（二）最好以全身加溫為主，室溫要求保持在2025之 間，條件不允許(ynx)時，可用60W側(cè)照燈作局部持續(xù)照 射，照射距離一般為30-40cm之間。（三）抬高患肢，指導(dǎo)練習(xí)術(shù)后體位及患者進(jìn)行床上大、小 便練習(xí)。（四）術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥是血容量不足，手術(shù)局部表現(xiàn)為 血循環(huán)危象，全身表現(xiàn)為煩躁、

10、尿少、脈壓變窄。 (五) 局部觀察五項指標(biāo)：色澤、溫度、毛細(xì)血管回充盈試 驗、張力、小切口出血或皮瓣皮緣滲血情況。第三十四頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1顯微外科手術(shù)(shush)護(hù)理 病員經(jīng)一周的臥床休息與治療，已度過了血管危象的危險期，術(shù)后的特殊治療大致已告一段落，此時可讓病員在床上作幅度較大的活動，為了安全，先讓病員在室內(nèi)活動，待體力基本恢復(fù)時，才允許外出。在冬季，因室內(nèi)外溫差較大，為預(yù)防寒冷及血管痙攣(jn lun)，注意保暖。10天后逐漸外出但仍要注意保暖。 第三十五頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1血管危象的觀察 動脈(dngmi)靜脈危象觀察鑒別表 皮色 皮溫 張力 小切口出血

11、(ch xi) 毛細(xì)血管反應(yīng)動脈危象 蒼白 低 低 少或不出 快靜脈危象 暗紫 低 高 多呈暗紫色 慢第三十六頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1靜脈(jngmi)危象第三十七頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1手功能(gngnng)康復(fù)手指(shuzh)總主動活動度、肌力及感覺康復(fù)第三十八頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1指骨骨折康復(fù)(kngf)治療固定期:術(shù)后第2天開始健指主動活動.若健指與傷指的屈伸活動沒有(mi yu)牽連關(guān)系,則可以主動活動;若有牽連,則以被動活動為主.外固定去除后:重點(diǎn)是指間關(guān)節(jié)屈伸練習(xí).第三十九頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1肌腱(jjin)修復(fù)術(shù)后肌腱(jjin)

12、損傷修復(fù)后最主要的功能障礙是疤痕粘連造成肌腱(jjin)活動度受限。正常肌腱活動度即肌腱上下滑移范圍在腕部約為各伸指肌腱5厘米，指屈肌腱6厘米，拇屈肌腱5厘米。第四十頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1周圍神經(jīng)(zhuwishnjng)修復(fù)術(shù)后康復(fù)目的:主要是教會患者自我保護(hù)(boh)及代償能力.經(jīng)常檢查皮膚有無壓痛及過度使用皮膚的炎癥癱瘓或肌力微弱的肌肉應(yīng)該避免過分牽拉或攣縮;被動關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍訓(xùn)練時,應(yīng)防止過牽;選擇保護(hù)性夾板,預(yù)防姿勢性攣縮.第四十一頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1治療(zhlio)方案第四十二頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1周圍神經(jīng)(zhuwishnjng)修復(fù)術(shù)后康復(fù)

13、目的:主要是教會患者自我保護(hù)及代償能力.經(jīng)常檢查皮膚有無壓痛及過度使用皮膚的炎癥癱瘓或肌力微弱的肌肉應(yīng)該避免過分牽拉或攣縮;被動關(guān)節(jié)運(yùn)動(yndng)范圍訓(xùn)練時,應(yīng)防止過牽;選擇保護(hù)性夾板,預(yù)防姿勢性攣縮.第四十三頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1正中(zhngzhng)神經(jīng)損傷康復(fù)低位正中神經(jīng)麻痹的動力型夾板,維持拇指外展、伸直和對掌位，防止(fngzh)拇指的內(nèi)收攣縮。第四十四頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1尺神經(jīng)損傷的康復(fù)(kngf)處理佩帶MP關(guān)節(jié)(gunji)阻擋夾板，預(yù)防環(huán)、小指爪形指畸形。第四十五頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1橈神經(jīng)(shnjng)損傷的康復(fù)處理使用腕關(guān)節(jié)固定夾板，維持腕關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)伸直，拇指外展位。預(yù)防伸肌過牽。協(xié)助手的抓握、放松(fn sn)功能。第四十六頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1一例不全斷腕患者的康復(fù)(kngf)結(jié)局第四十七頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1謝 謝第四十八頁，共四十九頁。手外傷診治與康復(fù)1內(nèi)容(nirng)總結(jié)手外傷診治及康復(fù)。根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動