孕期營(yíng)養(yǎng)課件

1、 孕 期 保 健 王新花 wxhzzc666 勝利醫(yī)院婦產(chǎn)科 合理、科學(xué)的膳食， 控制孕期母體體重增長(zhǎng)， 保證胎兒健康發(fā)育 保證孕產(chǎn)婦健康營(yíng) 養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)(一）膳食評(píng)估(二)體重成年人：適宜體重為：身高-105（三）體重指數(shù)：BMI=體重（kg）/身高2（m2）中國(guó)人BMI標(biāo)準(zhǔn)（2002）體重過(guò)低：BMI13周，每周體重增加0.4公斤; 體重增加（g） 第10w 20w 30w 40w胎兒、胎盤(pán)及羊水 55 720 2532 4750 子宮、乳房 170 765 1170 1300 血液 100 600 1300 1250 細(xì)胞外液 - - - 1200 脂肪及其它 325 1915

2、3500 4000 合計(jì) 650 4000 8500 12500孕期體重增加及其構(gòu)成胎兒體重增加情況-15周 胎兒體重增加慢 85克/周 28-37周 急速 200克/周37周 減速 70克/周目前現(xiàn)狀營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不良共存 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所導(dǎo)致的主要問(wèn)題 孕期增重過(guò)多； 巨大兒； GDM等； 難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率增高 孕期體重增加與圍產(chǎn)兒死亡 孕婦體重增加 10.9-12.3kg,圍產(chǎn)兒死亡率低 體重正常孕婦,體重增加 9kg、肥胖孕婦體重增加 6.8-7.3kg, 圍產(chǎn)兒死亡率更低!http:/www.mrc.soton.ac.uk/dohad/index.asp 中國(guó)腦性癱瘓的流行病學(xué)研究: 九五

3、重點(diǎn)攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目子題目97年 江蘇長(zhǎng)江下游7個(gè)縣(市) 388,192名 7歲以下兒童調(diào)查: 小兒腦性癱瘓總患病率1.6, 中國(guó)約有31萬(wàn)腦性癱瘓兒.中國(guó)正常體重腦性癱瘓患病率同發(fā)達(dá)國(guó)家! 但低出生體重兒腦性癱瘓率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家! 小兒腦性癱瘓的發(fā)生與嬰兒出生體重有明顯關(guān)系: 1000g-1499g 的低出生體重兒腦性癱瘓率 高達(dá)581.1 70%新生兒缺氧缺血腦病是由臨產(chǎn)前發(fā)生的宮內(nèi)事件所致，產(chǎn)程中缺氧導(dǎo)致的缺氧缺血腦病僅占 1.6/10,000 出生體重與腦性癱瘓下降段(3000g) 1750g 63.88 2000g 59.3 2000-2499g 13.3 3000g 1.02 出生體

4、重100g 腦癱患病率4平臺(tái)段(3000-3999g) 隨體重增加 緩慢下降! 下降趨勢(shì)不明顯 上升段(4000g) 4000-4249g 1.1 4500g 3.96 代謝程序化（metabolic programming)的形成：1991年Lucas：率先提出此理論，即在生命早期的關(guān)鍵時(shí)期，機(jī)體有能力通過(guò)細(xì)胞、分子、生化水平的適應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激做出反應(yīng)，這種對(duì)應(yīng)激或刺激的適應(yīng)將持續(xù)改變機(jī)體的生理和代謝，刺激即使撤銷，影響仍持續(xù)存在，并影響成年后一些慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展和嚴(yán)重程度.1992年Barker：等提出成年疾病的胎兒起源學(xué)說(shuō)，明確指出胎兒期是代謝程序化的關(guān)鍵時(shí)期，胎兒為了能在不良的 營(yíng)養(yǎng)

5、環(huán)境下生存，選擇性形成維持某些重要器官如腦的功能，而犧牲其他臟器如內(nèi)臟功能的適應(yīng)性反應(yīng)，這種適應(yīng)性反應(yīng)增加了成年時(shí)對(duì)某種疾病的易感性。宮內(nèi)發(fā)育遲緩 母體供給胎兒營(yíng)養(yǎng)不足成年慢性病心血管疾患脂代謝異常糖代謝異常1998年Lucas將生命早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)成年疾病的 代謝化作用定義為“營(yíng)養(yǎng)程序化”（nutritional programming)Armitage等提出不僅在胎兒期，在出生后的發(fā)育可塑期間的 營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)代謝也有程序化影響，提出“發(fā)育程序化”（developmental programming)宮內(nèi)發(fā)育遲緩致成年慢性病的機(jī)制針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良，胎兒減少了胰島素分泌，選擇性地存活了胰島素抵抗和糖尿病的

6、易感基因，以提高胎兒的存活率，并因此改變了胎兒生長(zhǎng)和代謝模式；在缺乏營(yíng)養(yǎng)的母體子宮中，為與有限的營(yíng)養(yǎng)相適應(yīng)而改變了自身的生理功能和代謝，“節(jié)儉型基因” 或“節(jié)儉型表現(xiàn)”得以保留，出生后，食物攝入和營(yíng)養(yǎng)狀況與母體子宮中缺乏狀況不同時(shí)，在胎兒時(shí)期所形成的程序性變化將觸發(fā)一些疾病。 預(yù)測(cè)性適應(yīng)性反應(yīng)（Predictive Adaptive Responses)自適應(yīng)預(yù)測(cè) 模型建議處于發(fā)育中的機(jī)體通過(guò)表觀遺傳的誘導(dǎo)、母體激素信號(hào)的利用（即胎盤(pán)和/哺乳），而具有對(duì)其未來(lái)生長(zhǎng)環(huán)境的預(yù)測(cè)能力預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，疾病的風(fēng)險(xiǎn)就小預(yù)測(cè)錯(cuò)誤，疾病的風(fēng)險(xiǎn)就大代表人物：Gluckman 和Hanson Godfrey KM et

7、 al.Pediatr Res61:5R-10R,2007人體需要的營(yíng)養(yǎng)素人體需要的營(yíng)養(yǎng)素 7大類蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物礦物質(zhì)維生素水膳類纖維孕期的營(yíng)養(yǎng)需要熱量的需要:中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)關(guān)于熱量推薦：孕早期同孕前中晚期額外能量的增加量為200kcal/d。碳水化合物應(yīng)提供55%-65%的膳食總能量。碳水化合物蛋白質(zhì)充足的蛋白質(zhì)是滿足胎兒發(fā)育和孕婦健康必不可少的物質(zhì)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量:孕早期增加5g/d;孕中期增加15g/d;孕后期增加20g/d。動(dòng)物性蛋白最好占蛋白總攝入量的一半以上推薦量：占膳食總熱量的15%-20%。 食物名稱 重量(g) 能量(kcal) 魚(yú)蝦類 8090 8096 雞蛋 11

8、3 163 牛奶 500 270 瘦豬肉 74 106 瘦牛肉 74 78 瘦羊肉 73 86 黃豆 43 154 豆腐干 93 130 葵花子(炒) 66 406 花生(炒) 69 406引自中國(guó)食物成分表2002年提供15g蛋白質(zhì)的食物量及其能量脂類脂類主要包括脂肪、磷脂和膽固醇對(duì)于胎兒腦神經(jīng)和神經(jīng)纖維的發(fā)育非常重要。2000年中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為2030%其中飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂肪酸分別為30支/日 精子畸形可達(dá)20%, 停3-6個(gè)月可恢復(fù); 飲酒: 30ml/日純酒精, 生殖細(xì)胞損傷至胎兒貌丑低能。 防止胎兒過(guò)小 最合適的體重為3000

9、g左右，3500g 胎兒過(guò)?。鹤阍路置涮后w重4000g 原因: 遺傳、營(yíng)養(yǎng)過(guò)分、糖尿病。 對(duì)胎兒影響： 難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)多； 新生兒發(fā)生低血糖、低鈣抽搐、黃膽的機(jī)會(huì)多； 遠(yuǎn)期隨訪智商不是最高的。 防治： 合理、科學(xué)膳食營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重增加； 篩查糖尿?。患皶r(shí)診斷、治療。 建議：胎兒體重控制在2500-3500g （6斤左右）之間為好！運(yùn) 動(dòng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的原則：起居規(guī)律，勞逸結(jié)合。 運(yùn)動(dòng)方式：散步、游泳、孕婦保健操等 懷孕早中期仍可和孕前一樣工作、勞動(dòng)和休息，保持原有的生活規(guī)律，但不宜劇烈的體力活動(dòng)。懷孕8個(gè)月后，活動(dòng)量應(yīng)相應(yīng)減少，但仍需要堅(jiān)持散步。 運(yùn)動(dòng)時(shí)要聽(tīng)從自己身體的需要，不要過(guò)度

10、疲勞，也不要過(guò)熱，注意補(bǔ)充水分，選擇合適的鞋子和衣服。 孕婦應(yīng)避免強(qiáng)烈的腹部運(yùn)動(dòng)和蹦跳運(yùn)動(dòng)，避免快速爆發(fā)運(yùn)動(dòng)，不要參加有身體接觸的運(yùn)動(dòng)（如籃球、網(wǎng)球），同時(shí)孕婦不要躺在那里活動(dòng)，因?yàn)檫@樣無(wú)法增加子宮的血供。 若出現(xiàn)陰道流血、流水、腹痛、呼吸困難、頭暈、頭疼時(shí)，要停止運(yùn)動(dòng)。 休息與睡眠 孕婦必須保證有足夠的睡眠，充足的睡眠是緩解疲勞的最好方法，一般每天晚上至少要保證89小時(shí)的睡眠，如有條件，可以午睡12小時(shí)。 孕中期以后，孕婦的最佳睡姿是左側(cè)臥位，切忌仰臥位。 休息時(shí)盡可能找機(jī)會(huì)把雙腳抬高，預(yù)防靜脈曲張。保持良好的心情 孕婦要盡量調(diào)節(jié)自己的情緒，保持一個(gè)良好的心態(tài)。良好的心理狀態(tài)為胎兒提供一個(gè)優(yōu)

11、良的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境，對(duì)寶寶的生長(zhǎng)極為有利。 家人要理解和關(guān)心孕婦，使孕 婦有一個(gè)溫馨快樂(lè)的環(huán)境，安全健 康地度過(guò)妊娠期。 丈夫要關(guān)心體貼妻子，15周 32周內(nèi)可有性生活，但避免腹部受 壓，動(dòng)作要輕柔。穿著坐立 衣服：寬松、舒適，不要穿緊身衣褲，牛仔褲，口過(guò)緊的襪子。 鞋子：穿跟腳的矮跟鞋，鞋后跟寬大，平穩(wěn)，松軟，防滑。 孕婦到了孕期的中晚期，坐立時(shí)要背部直，腹部收緊。起床時(shí)，先側(cè)身，再用手幫助支起上身，睡眠時(shí)最好左側(cè)臥位。 孕婦提東西時(shí)，先屈膝，不可彎腰， 以免腰痛。 保持外陰清潔，每日可用清水洗， 淋浴最好，洗澡水不要太熱。內(nèi)衣每日 更換，并且內(nèi)衣在陽(yáng)光下曬。定期做產(chǎn)前檢查 1.從早孕開(kāi)始，孕

12、婦應(yīng)每月檢查一次 2.妊娠28周后，每2周檢 查一次 3.到36周后，每周檢查一次 4.若有異常情況，隨時(shí)就診孕期注意事項(xiàng) 1.葉酸：孕前3個(gè)月開(kāi)始吃，吃到孕后3個(gè)月，若有條件吃到6個(gè)月，前3個(gè)月一天一片，46個(gè)月隔日一片。 2.病毒四項(xiàng)：最好孕前查，無(wú)異常時(shí)懷孕，若超過(guò)3個(gè)月未懷孕，懷孕后再要查。 3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少去公共場(chǎng)所提高機(jī)體的抵抗力，預(yù)防感冒。 4.B超：觀點(diǎn)不一樣，爭(zhēng)議在早孕時(shí)期，1820周是看畸形的好時(shí)機(jī)，30周可以做四維B超可看面部的畸形，足月再做一次，看看羊水，胎盤(pán)，孩子的大小，決定分娩方式與時(shí)間。 5.陽(yáng)光浴：為了保證鈣的吸收，每日曬太陽(yáng)至少半小時(shí)，可以選擇上午8

13、-9點(diǎn)和下午4-5點(diǎn)曬15分鐘，為了防止曬黑面部可打傘或戴帽子，將腳、下肢等露出就可。 6.防輻射：電腦：盡量少用，但應(yīng)用時(shí)超過(guò)1小時(shí)，應(yīng)起身離開(kāi)電腦，開(kāi)窗，每天使用電腦不超過(guò)3小時(shí)，一周不超過(guò)20小時(shí)，應(yīng)該可以。飛機(jī)安檢門(mén)：安檢門(mén)是放射線，要對(duì)安檢人員說(shuō)明，不要過(guò)安檢門(mén)。手機(jī)：盡量不用。至于防輻射服作用不大。 7.唐氏篩查：孕16周20周做唐氏篩查。8.充分了解自己的健康情況，有病應(yīng)及時(shí)就診治療。如有遺傳病隱患，盡早求助遺傳專家。9.孕婦服用任何藥物（包括保健品），應(yīng)遵醫(yī)囑，不可自己擅自服用。10.不要和動(dòng)物（貓、狗等）接觸，防止感染寄生蟲(chóng)和人畜共生的疾病。11.不吸煙、不喝酒、少喝咖啡、

14、茶及所有含酒精或咖啡因的 飲料。孕期注意事項(xiàng)孕婦學(xué)會(huì)自己測(cè)胎動(dòng) 妊娠1820周，孕婦才開(kāi)始感到有胎動(dòng)，到孕2938周時(shí)，胎動(dòng)頻率達(dá)到頂峰，以后稍有減弱，直至分娩。 計(jì)數(shù)胎動(dòng)，早、中、晚各一次，每次1小時(shí)。每次出現(xiàn)一次胎動(dòng)，從胎兒開(kāi)始動(dòng)作到動(dòng)作停止記錄一次，把3次計(jì)數(shù)的胎動(dòng)數(shù)相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)的總數(shù)。 胎動(dòng)次數(shù)12小時(shí)在3040次，示胎兒情況良好；若10次/12小時(shí)，提示胎兒缺氧，應(yīng)立即采取搶救措施；若胎動(dòng)過(guò)頻同樣不好，常常是胎兒早期缺氧發(fā)生掙扎的求救信號(hào)。 胎動(dòng)，是胎兒向母親發(fā)出安危的信號(hào)，因此，孕婦要重視胎動(dòng)，學(xué)會(huì)自測(cè)胎動(dòng)。 胎教知識(shí) 孕婦自我情緒調(diào)整和 按照胎兒感覺(jué)機(jī)能發(fā)育的順序

15、， 給予胎兒適當(dāng)超前的良性感官刺激。 孕早期 用輕柔的手法按摩下腹部，或在搖椅中輕輕搖動(dòng)，通過(guò)羊水震蕩給予胎兒壓、觸覺(jué)刺激；切勿用暴力和強(qiáng)烈的刺激。 孕中期 胎教最佳時(shí)期，孕16周以后可進(jìn)行： 聽(tīng)覺(jué)刺激： 音樂(lè)、聊天、講故事、朗誦詩(shī)歌等。 （尤其是爸爸的聲音） 注意：勿選用高頻率的音樂(lè)。 動(dòng)覺(jué)和觸覺(jué)訓(xùn)練： 輕輕拍打和撫摸腹部； 按時(shí)觸摸和按摩孕婦腹部。 孕晚期 胎教鞏固時(shí)期 定時(shí)、定量的光照刺激 是此時(shí)期的一個(gè)內(nèi)容。 孕中期畸形篩查 115-20周篩查：AFP、FhCG 結(jié)合孕早期的PAPP-A（血三聯(lián)篩查）， 計(jì)算三體征及神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)率。 1/250 - 高風(fēng)險(xiǎn) 建議： 做羊水或臍靜脈取血做染色體的檢查。 2孕20-24周，做B超，了解胎兒發(fā)育情況， 除外畸形。 妊娠糖尿病 妊娠期發(fā)現(xiàn)、診斷的糖尿病。妊娠期由于內(nèi)分泌的特點(diǎn)，容易患糖尿病。對(duì)以下情況者，應(yīng)早篩查