以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧new第四講1課件

1、以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧二、社區(qū)資源與健康 社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源 文化資源 機(jī)構(gòu)資源 人力資源二、社區(qū)資源與健康 社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源三、社區(qū)常見人群健康問題全科醫(yī)生立足社區(qū),解決社區(qū)常見的疾病,疾患和心理行為等問題;這些問題約占社區(qū)全部社區(qū)問題的8590%;基層醫(yī)療中常見的社區(qū)健康問題為3050種左右。三、社區(qū)常見人群健康問題全科醫(yī)生立足社區(qū),解決社區(qū)常見的疾病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群病人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象健康人群社區(qū)重點(diǎn)人群保健 兒童的社區(qū)保健 婦女的社區(qū)保健 老年人社區(qū)保健 老年人的主要衛(wèi)生問題 老年人社區(qū)保健措施 老年人的保健管理 社區(qū)常見慢性病的預(yù)

2、防社區(qū)重點(diǎn)人群保健 兒童的社區(qū)保健第二節(jié) 社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療一、社區(qū)導(dǎo)向基層醫(yī)療（COPC）的定義 1970s ，Sidney L Kark 提出COPC概念，并應(yīng)用于實(shí)踐，效果顯著。 COPC是指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個人健康的關(guān)系，把服務(wù)的范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴(kuò)大到流行病學(xué)和社區(qū)的觀點(diǎn)來提供照顧。是一種將社區(qū)和個人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策略。第二節(jié) 社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療一、社區(qū)導(dǎo)向基層醫(yī)療（COPC）的 COPC是基層照顧的一種模式，它是把以個人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層照顧工作。 COPC是基層照顧的一種模式，它是

3、把以個人為單位、治療社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的特點(diǎn)Community Oriented Primary Care(COPC)人群基礎(chǔ)上的特定社區(qū)利用流行病學(xué)的方法確定社區(qū)的需要干預(yù)計(jì)劃包括個人和人群服務(wù)提供者的多重角色社區(qū)參與決策Population based: defined communityUses epidemiological methods to determine needsIncludes interventions for individuals and population at largeProviders play multiple rolesCommunity invol

4、ved in decisions社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的特點(diǎn)Community Oriente全科醫(yī)學(xué)宏觀考察微觀研究放大問題完整的人及其健康問題縮小問題尋找最終的根源和變化對整體進(jìn)行橫向的綜合研究生態(tài)圈生態(tài)醫(yī)學(xué)社會社會醫(yī)學(xué)社區(qū)社區(qū)醫(yī)學(xué)家庭家庭醫(yī)學(xué)個人精神醫(yī)學(xué)軀體系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子生物醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)學(xué)的對象與范圍考慮到問題的所有背景、關(guān)系和影響宇宙地球?qū)θ说牟糠诌M(jìn)行縱向的分析研究全科醫(yī)學(xué)宏觀考察微觀研究放大問題完整的人及其健康問題縮小問題COPC的基本要素一個基層醫(yī)療單位（如街道衛(wèi)生院）一個特定的人群（社區(qū)）一個確定及解決社區(qū)主要健康問題的過程COPC的基本要素一個基層醫(yī)療單位（如街道衛(wèi)生院）二、

5、COPC的5個發(fā)展等級 0級：無社區(qū)概念，不了解所在社區(qū)的健康問題，只對就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧； 1級：對所在社區(qū)的健康統(tǒng)計(jì)資料有所了解，缺乏社區(qū)內(nèi)個人的資料，根據(jù)醫(yī)生本人的主觀印象來確定健康問題的優(yōu)先順序及解決方案。二、COPC的5個發(fā)展等級 0級：無社區(qū)概念，不了解所在社區(qū) 2級：對所在社區(qū)的健康問題有進(jìn)一步的了解，有間接調(diào)查得到的二手資料，具備評價(jià)和計(jì)劃的能力。 3級：通過社區(qū)調(diào)查或建立的檔案資料能掌握所定義社區(qū)90%以上的居民的個別健康狀況，針對社區(qū)內(nèi)的健康問題采取對策，但缺乏有效的預(yù)防策略。COPC的5個發(fā)展等級 2級：對所在社區(qū)的健康問題有進(jìn)一步的了解，有間接調(diào)查得到的 4級

6、：對社區(qū)內(nèi)每一居民的基本資料均能建立檔案，掌握個人的健康問題，采取有效的預(yù)防保健和治療疾病的措施，建立社區(qū)內(nèi)健康問題收集的正式渠道和評價(jià)系統(tǒng)，具備解決問題的能力和協(xié)調(diào)管理社區(qū)資源的能力。COPC的5個發(fā)展等級 4級：對社區(qū)內(nèi)每一居民的基本資料均能建立檔案，掌握個人的三、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施過程 1.確定社區(qū)以及社區(qū)人群 2.通過社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題 3.確定需優(yōu)先解決的健康問題并制定社區(qū) 干預(yù)計(jì)劃 4.計(jì)劃實(shí)施 5. 評價(jià)實(shí)施情況 6.重復(fù)35三、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施過程 1.確定社區(qū)以及社區(qū)人COPC: Health Care for the 21st Century, R

7、hyne et al, 1998社區(qū)的界定和特征確定社區(qū)衛(wèi)生問題制定干預(yù)計(jì)劃監(jiān)測干預(yù)的影響社區(qū)參與實(shí)施過程COPC: Health Care for the 21stCommunity Oriented Primary Care (COPC) Key ElementsCOPC關(guān)鍵要素目標(biāo)社區(qū)的界定與社區(qū)一起進(jìn)行需求和資源評估選擇優(yōu)先干預(yù)問題設(shè)計(jì)干預(yù)計(jì)劃Community Oriented Primary CarKey Elements Cont.明確目標(biāo)產(chǎn)出測量計(jì)劃的進(jìn)展按需調(diào)整計(jì)劃與人共同分享計(jì)劃的進(jìn)展與成功Community Oriented Primary Care (COPC) Key

8、 ElementsCOPC關(guān)鍵要素Key Elements Cont.明確目標(biāo)產(chǎn)出Commun全面了解社區(qū)的健康問題只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能系統(tǒng)完整的理解人的健康和疾患有效維護(hù)社區(qū)全體居民的健康合理利用有限的衛(wèi)生資源，動員各種資源最大限度的滿足居民的健康要求有效控制各種疾病的流行四、全科醫(yī)師在社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的作用及意義全面了解社區(qū)的健康問題四、全科醫(yī)師在社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的作用第三節(jié) 社區(qū)診斷 社區(qū)診斷的概念 社區(qū)診斷的目標(biāo) 社區(qū)診斷的主要內(nèi)容 社區(qū)診斷的步驟 社區(qū)診斷的研究方法為什么做社區(qū)診斷？如何做社區(qū)診斷？第三節(jié) 社區(qū)診斷 社區(qū)診斷的概念為什么做社區(qū)診斷？一、社區(qū)診斷（C

9、ommunity Diagnosis ） 社區(qū)衛(wèi)生工作者利用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各方面進(jìn)行全面考察，發(fā)現(xiàn)問題，并通過實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)措施，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程。 一、社區(qū)診斷（Community Diagnosis ） 社區(qū)診斷是一個通過客觀的科學(xué)方法對社區(qū)主要健康問題和影響因素，以及與這些問題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)、政策和資源現(xiàn)狀進(jìn)行確定的過程。 社區(qū)診斷是一個通過客觀的科學(xué)方法對社區(qū)主要健康問題和影 1.衛(wèi)生服務(wù)需要(health services need)主要取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在

10、的差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個人覺察到的需要(perceived need)和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。 社區(qū)診斷中的衛(wèi)生服務(wù)需求 1.衛(wèi)生服務(wù)需要(health services ne 2.衛(wèi)生服務(wù)需求(health services want) 從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，是在一定時(shí)期內(nèi)，一定價(jià)格水平上人們愿意而且有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)量。 2.衛(wèi)生服務(wù)需求(health services wa 需要能否轉(zhuǎn)化為需求，一是取決于個體是否覺察到有某種或某些衛(wèi)生服務(wù)需要；二是個體的獲得能力如經(jīng)濟(jì)收入水平，家庭人口，職業(yè)，文化程度，社會地位，享有的醫(yī)療保健制度，地理與氣

11、候條件，交通便利程度，風(fēng)俗習(xí)慣等；三是服務(wù)的提供者所提供資源的數(shù)量、質(zhì)量如衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置，提供的服務(wù)類型和質(zhì)量等多種因素有關(guān)。 需要能否轉(zhuǎn)化為需求，一是取決于個體是否覺察到衛(wèi)生服務(wù)需求類型 規(guī)范性需求即根據(jù)有關(guān)的政策或從學(xué)術(shù)的角度提出的要求，是政府部門為保障居民健康提出的要求。 表達(dá)性需求即指付諸于實(shí)際行動的衛(wèi)生服務(wù)需求，它不僅反映居民的健康需求，同時(shí)也反映了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為滿足群眾要求而應(yīng)在形式上、內(nèi)容上和花費(fèi)上所做出的努力，是衛(wèi)生服務(wù)中最普遍且重要的需求。 衛(wèi)生服務(wù)需求類型 規(guī)范性需求即根據(jù)有關(guān)的政策或從學(xué)術(shù)的角度提比較性需求即由條件相似的單位或地區(qū)相比較后所產(chǎn)生的需求。 感受性需求如通過詢

12、問調(diào)查得知，居民認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)開設(shè)24小時(shí)服務(wù)、增加家庭病床服務(wù)、增加社區(qū)康復(fù)服務(wù)等。 比較性需求即由條件相似的單位或地區(qū)相比較后所產(chǎn)生的需求。 二、社區(qū)診斷的原則科學(xué)性原則 全面性原則 可行性原則 因地制宜原則 逐步實(shí)施原則 成本效益的原則 二、社區(qū)診斷的原則科學(xué)性原則 三、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容1. 發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康問題，并根據(jù)問題的嚴(yán)重性 排出優(yōu)先解決的順序； 即發(fā)現(xiàn)問題、確定優(yōu)先2. 診斷出影響社區(qū)健康的主要原因； 即原因分析3. 提供制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的資料（如目標(biāo)人群的人口學(xué)特征、社區(qū)資源） 即提供資料三、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容1. 發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康問題，并根據(jù)問題明確社區(qū)可利用的資源 經(jīng)濟(jì)

13、資源 機(jī)構(gòu)資源 人力資源 社區(qū)動員的潛力 爭取有關(guān)組織和機(jī)構(gòu)的支持 明確社區(qū)可利用的資源 經(jīng)濟(jì)資源 （一）問題分析（二）社區(qū)現(xiàn)場的定性考察 1.家庭訪視 2.訪談社區(qū)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員 3.查閱和利用現(xiàn)有資料（三）收集資料（四）出示初步的研究結(jié)果 （五）決定優(yōu)先解決的問題（六）文獻(xiàn)綜述（七）目標(biāo)人群的描述（八）綜合分析衛(wèi)生問題的原因（九）社區(qū)資源的有效利用 四、社區(qū)診斷的步驟（一）問題分析四、社區(qū)診斷的步驟1、社區(qū)現(xiàn)場考察 通過訪問社區(qū)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員、居民的家庭和個人以及查閱大量的文獻(xiàn)記錄、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料、人口普查資料、人群的疾病與死亡資料、醫(yī)院病歷、社區(qū)居民的健康檔案等方法，經(jīng)過整理、歸納和分

14、析，了解社區(qū)中所面臨的主要衛(wèi)生問題，該主要衛(wèi)生問題所威脅的人群，社區(qū)衛(wèi)生工作者的態(tài)度以及現(xiàn)有的衛(wèi)生資源有關(guān)信息等。 1、社區(qū)現(xiàn)場考察 通過訪問社區(qū)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員、居民2、收集資料 （ 1） 資料的類型 現(xiàn)有的資料 經(jīng)常性工作記錄 以前曾作過的調(diào)查 專題調(diào)查的資料 定性調(diào)查資料 定量調(diào)查資料2、收集資料 （ 1） 資料的類型 （2）資料的內(nèi)容 社區(qū)健康狀況資料 衛(wèi)生服務(wù)利用及管理資料 衛(wèi)生資源及其利用的資料 居民生活方式的資料 社區(qū)的背景資料 社會和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)資料 有關(guān)人口學(xué)資料 （2）資料的內(nèi)容 社區(qū)健康狀況資料 （3）資料的來源 衛(wèi)生部門，統(tǒng)計(jì)部門，醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，地方政府以及相關(guān)組織。（4

15、）收集資料的方法 定性的方法：地圖分析法，訪談法，選題小組，專題小組，攝影法；定量的方法：結(jié)構(gòu)式訪談，現(xiàn)場自填問卷，信訪。 （3）資料的來源 衛(wèi)生部門，統(tǒng)計(jì)部門，醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，地3、提出初步的衛(wèi)生服務(wù)需求 將所收集到的資料進(jìn)行整理和分析，針對不同人群(決策者、公眾、專業(yè)人員或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)等)的衛(wèi)生需求，通過多種途徑與方式，展示初步的研究結(jié)果。其目的是引起人們關(guān)注該問題，以此可進(jìn)一步拓寬所提出問題的范圍和加深對該問題的認(rèn)識。 3、提出初步的衛(wèi)生服務(wù)需求 將所收集到的資料進(jìn)行整理和4、決定優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題 普遍性 嚴(yán)重性 緊迫性 可干預(yù)性 效益性 4、決定優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題 普遍性 5、文獻(xiàn)綜述

16、了解所研究的衛(wèi)生問題的歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，為需求評價(jià)提供背景信息 尋找可借鑒的研究方法 對研究對象有一般的了解，有助于觀察和訪談 有助于了解該衛(wèi)生問題的全貌 5、文獻(xiàn)綜述 了解所研究的衛(wèi)生問題的歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，為6、目標(biāo)人群的描述 對目標(biāo)人群的特征如人口學(xué)特征、生活環(huán)境特征、社會學(xué)特征等，應(yīng)進(jìn)行詳盡的歸類與描述，一方面可以為今后的干預(yù)實(shí)施提供線索和資料，另一方面可以比較不同特征人群的需求和干預(yù)效果等。 6、目標(biāo)人群的描述 對目標(biāo)人群的特征如7、綜合分析優(yōu)先衛(wèi)生問題的原因 魚骨圖法 魚骨圖法示例 7、綜合分析優(yōu)先衛(wèi)生問題的原因 魚骨圖法 魚骨圖法示例 社區(qū)診斷與個體臨床診斷的比較社區(qū)診斷

17、與個體臨床診斷的比較五、社區(qū)診斷的常見研究方法（一）定性研究方法：1、觀察法： 參與觀察 行為觀察2、個人深入訪談3、專題小組討論4、選題小組討論五、社區(qū)診斷的常見研究方法（一）定性研究方法：專題小組討論 (focus group discussion) 通過召集同類人員對某一研究議題進(jìn)行討論，目的是利用小組成員相互啟發(fā)、共同討論的特點(diǎn)來發(fā)掘他們行為發(fā)生的原因。討論是在寬松的氣氛中進(jìn)行，并且確保參與者充分表達(dá)自己的想法。 成員一般采取非概率抽樣方法來選擇。 專題小組討論 (focus group discussio專題小組成員要求 有共同特征或共同興趣其年齡、性別、資歷相對集中 成員間最好彼此

18、之間不熟悉 小組的人員必須對所涉及的議題發(fā)表意見，且樂于與其他參與者交流 盡可能照顧到樣本的代表性；每個小組的人數(shù)以810人為宜，便于參與者間相互交流 專題小組成員要求 有共同特征或共同興趣選題小組訪談 (nominal group discussion) 一種程序化的小組討論，其目的是為了尋找問題，并把所發(fā)現(xiàn)的問題按其重要程度排出順序來。 選題小組一般由610個人組成，在主持人給出要討論的問題后，互不交談，每人在一張紙上列出他認(rèn)為重要的幾項(xiàng)，由一個人統(tǒng)一將結(jié)果寫在紙上或黑板上，每人從小組列出的所有項(xiàng)目中挑出自己認(rèn)為重要的10條排序，最后收集每人的排序結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果代表小組的共同意見。 選

19、題小組訪談 (nominal group discussi（二）定量調(diào)查方法 1. 結(jié)構(gòu)式訪談 調(diào)查者根據(jù)事先設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對調(diào)查對象逐一進(jìn)行詢問來收集資料的過程 優(yōu)點(diǎn)： 具有靈活性 對被訪者的文化要求不高 問卷回收率較高 獲取非文字信息 易控制訪談的環(huán)境 可列入復(fù)雜問題缺點(diǎn)：組織工作復(fù)雜 費(fèi)時(shí)、人力和物力 易產(chǎn)生訪談偏差 保密性差 適用范圍受地理因素的影響 （二）定量調(diào)查方法 1. 結(jié)構(gòu)式訪談缺點(diǎn)：2. 信訪法特點(diǎn) 不受地理因素約束 不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制 信訪法有較高的匿名性 靈活性較差 不能收集到非文字資料 無法控制填寫問卷的環(huán)境 問卷的回收率較低 2. 信訪法特點(diǎn) 不受地理因素約束 3.

20、現(xiàn)場自填問卷法特點(diǎn)時(shí)間、費(fèi)用多于信訪法，少于訪談法 靈活性較高，獲取的資料可靠性較高 可控制填寫問卷的環(huán)境 問卷的回收率較高 可以發(fā)現(xiàn)遺漏的問題和回答有錯誤的問題，并得到及時(shí)的修正 難免造成時(shí)間沖突 可能導(dǎo)致誤答、誤填 有一定的匿名性，但不如信訪法 3.現(xiàn)場自填問卷法特點(diǎn)時(shí)間、費(fèi)用多于信訪法，少于訪談法 社區(qū)重點(diǎn)人群保健兒童的社區(qū)保健婦女的社區(qū)保健老年人社區(qū)保健 （1）老年人的主要衛(wèi)生問題 （2）老年人社區(qū)保健措施 （3）老年人的保健管理社區(qū)常見慢性病的預(yù)防社區(qū)重點(diǎn)人群保健兒童的社區(qū)保健一、社區(qū)醫(yī)師二、社區(qū)護(hù)士三、社會工作者（Social Worker）四、社區(qū)健康工作者社區(qū)照顧團(tuán)隊(duì)國外經(jīng)驗(yàn)一、社區(qū)醫(yī)師社區(qū)照顧團(tuán)隊(duì)國外經(jīng)驗(yàn)社區(qū)醫(yī)師咨詢檢查治療社區(qū)醫(yī)師護(hù)理病歷：一般狀況用藥情況營養(yǎng)狀況心理狀況家庭安全社區(qū)護(hù)士護(hù)理病歷：社區(qū)護(hù)士社會工作者提供社會學(xué)評價(jià)/干預(yù)尋找社會資源提供心理咨詢協(xié)調(diào)人際關(guān)系社會工作者提供社會學(xué)評價(jià)/干預(yù)社區(qū)接診員接電話/預(yù)約管理檔案協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系社區(qū)接診員接電話/預(yù)約新加坡醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 70%的住院病人是急診入院 大量慢性病病人集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù) 重視服務(wù) 醫(yī)院社區(qū)護(hù)理中心護(hù)理之家白日護(hù) 理雙向轉(zhuǎn)診新加坡醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 70%的住院病人是急診入院德國社區(qū)醫(yī)院護(hù)士唱主角 人員配備：家政人員、護(hù)理員、護(hù)士 人員要求：5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn) 服務(wù)