受限空間作業(yè)氣體中毒的防護(hù)概要課件

1、受限空間作業(yè)氣體中毒的防護(hù) 專(zhuān)家講座10/11/20221廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院受限空間作業(yè)氣體中毒的防護(hù) 專(zhuān)家講座101受限空間的概念 受限空間是指工廠的各種設(shè)備內(nèi)部（爐、塔釜、罐、倉(cāng)、池（泡菜）、槽車(chē)、管道、煙道等）和城市(包括工廠)的隧道、下水道、溝、坑、井、池、涵洞、閥門(mén)間、污水處理設(shè)施等封閉、半封閉的設(shè)施及場(chǎng)所（船艙、地下隱蔽工程、密閉容器、長(zhǎng)期不用的設(shè)施或通風(fēng)不暢的場(chǎng)所等），以及農(nóng)村儲(chǔ)存紅薯、土豆、各種蔬菜的井、窖等。通風(fēng)不良的礦井也應(yīng)視同受限空間。 總之，一切通風(fēng)不良、容易造成有毒有害氣體積聚和缺氧的設(shè)備、設(shè)施和場(chǎng)所都叫受限空間（作業(yè)受到限制的空間） ，在受限空間的作業(yè)都稱(chēng)為受限

2、空間作業(yè)。 10/11/20222廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院1受限 受限空間是指工廠的各種設(shè)備內(nèi)部（爐、塔釜、罐、 受限空間作業(yè)涉及的領(lǐng)域廣、行業(yè)多，作業(yè)環(huán)境復(fù)雜，危險(xiǎn)有害因素多，容易發(fā)生安全事故，造成嚴(yán)重后果；作業(yè)人員遇險(xiǎn)時(shí)施救難度大，盲目施救或救援方法不當(dāng)，又容易造成傷亡擴(kuò)大。10/11/20223廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 受限空間作業(yè)涉及的領(lǐng)域廣、行業(yè)多，作受限空間作業(yè)安全事故涉及的行業(yè)領(lǐng)域 煤 礦非煤礦山 化 工 煉 油 冶 金 建 筑 電 力 造 紙 造 船 建 材食品加工 餐 飲市政工程城市燃?xì)馕鬯幚硖胤N設(shè)備其它10/11/20224廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院受限空間作業(yè)安全事故涉及的行業(yè)

3、領(lǐng)域 煤 礦非煤礦山 化 有些受限空間可能產(chǎn)生或存在硫化氫、一氧化碳、甲烷（沼氣、瓦斯）和其它有毒有害、易燃易爆氣體并存在缺氧危險(xiǎn)，在其中進(jìn)行作業(yè)如果防范措施不到位，就有可能發(fā)生中毒、窒息、火災(zāi)、爆炸等事故，另外大部分受限空間作業(yè)面狹窄、作業(yè)環(huán)境復(fù)雜，還容易發(fā)生觸電、機(jī)械損傷、淹溺和坍塌掩埋等事故。10/11/20225廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 有些受限空間可能產(chǎn)生或存在硫化氫、一 根據(jù)國(guó)家安全監(jiān)管總局統(tǒng)計(jì)，2001年到2009年8月，我國(guó)在受限空間中作業(yè)因中毒、窒息導(dǎo)致的一次死亡3人及以上的事故總數(shù)為668起，死亡人數(shù)共2699人，每年平均300多人。0109年8月全國(guó)受限空間內(nèi)中毒、窒息死亡

4、3人的事故22837043632338232125221417358881098194826651390501001502002503003504004505002001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年1-8月死亡人數(shù)事故起數(shù)10/11/20226廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 根據(jù)國(guó)家安全監(jiān)管總局統(tǒng)計(jì)，2001年到2009年8月，我受限空間作業(yè)事故類(lèi)型受限空間作業(yè)的事故類(lèi)型包括中毒、窒息、火災(zāi)、爆炸、淹溺、坍塌、化學(xué)腐蝕、觸電等，其中以中毒和窒息為主10/11/20227廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院受限空間作業(yè)事故類(lèi)型受限空間作業(yè)的事故類(lèi)型包括中毒、窒息、

5、火中毒概念毒物侵入機(jī)體引起全身性疾病稱(chēng)為中毒。受限空間內(nèi)產(chǎn)生或積聚的一定濃度的有毒氣體被作業(yè)人員吸入后會(huì)引起人體中毒事故。 常見(jiàn)的有毒氣體有氯氣、光氣、硫化氫、氨氣、氮氧化物、氟化氫、氰化氫、二氧化硫、煤氣（主要有毒成分為一氧化碳）、甲醛氣體等。一定濃度的這些氣體被吸入后會(huì)引起人體急性中毒。10/11/20228廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院中毒概念毒物侵入機(jī)體引起全身性疾病稱(chēng)為中毒。受限空間內(nèi)產(chǎn)生或窒息 窒息概念 引起人體組織處于缺氧狀態(tài)的過(guò)程稱(chēng)為窒息?？蓪?dǎo)致人體產(chǎn)生窒息的氣體稱(chēng)為窒息性氣體。窒息性氣體一般分為兩大類(lèi)，每類(lèi)都有幾十種。10/11/20229廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院窒息 窒息概念10/1

6、0/20229廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院窒息氣體分類(lèi)（1）單純窒息性氣體 如氮?dú)?、二氧化碳、甲烷、乙烷、水蒸氣等，這類(lèi)氣體的本身毒性很小或無(wú)毒，但因它們?cè)诳諝庵泻扛?，使氧的相?duì)含量大大降低，吸入這類(lèi)氣體會(huì)造成作業(yè)人員動(dòng)脈血氧分壓下降，導(dǎo)致機(jī)體缺氧而窒息。10/11/202210廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院窒息氣體分類(lèi)（1）單純窒息性氣體 10/10/202210廣不同氧氣濃度對(duì)人體的影響不同濃度的氧氣對(duì)人體的影響如下： 濃度（V/V） 癥狀 19.523.5% 正常氧氣濃度 1519% 工作能力降低、感到費(fèi)力 1214% 呼吸急促、脈搏加快，協(xié)調(diào)能力和感知判斷力降低 1012% 呼吸減弱，嘴唇變青 8

7、10% 神智不清、昏厥、面色土灰、惡心和嘔吐 68% 在其中，8分鐘：100%死亡 6分鐘：50%可能死亡 45分鐘：可能恢復(fù) 46% 40秒后昏迷、抽搐、呼吸停止，死亡 10/11/202211廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院不同氧氣濃度對(duì)人體的影響不同濃度的氧氣對(duì)人體的影響如下： 濃窒息氣體分類(lèi)（2）化學(xué)窒息性氣體 如一氧化碳、氰化氫、硫化氫、氟化氫等氣體，能使氧在人的機(jī)體內(nèi)運(yùn)送和機(jī)體組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧。大腦對(duì)缺氧最為敏感，所以窒息性氣體中毒首先主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧的一系列癥狀，如頭暈，頭痛，煩躁不安，定向力障礙，嘔吐，嗜睡，昏迷，抽搐等。 10/11/202212廣東

8、醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院窒息氣體分類(lèi)（2）化學(xué)窒息性氣體 10/10/202212廣受限空間作業(yè)的危險(xiǎn)特性（一）作業(yè)環(huán)境情況復(fù)雜 1 受限空間狹小，通風(fēng)不暢，不利于氣體擴(kuò)散 2 受限空間照明、通信不暢，給正常作業(yè)和應(yīng)急救援帶來(lái)困難 3 此外，一些受限作業(yè)空間周?chē)盗鞯臐B透或突然涌入、建筑物的坍塌或其它流動(dòng)性固體（如泥沙等）的流動(dòng)等，作業(yè)使用電器漏電，作業(yè)使用的機(jī)械，都會(huì)給受限空間作業(yè)人員帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)。10/11/202213廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院受限空間作業(yè)的危險(xiǎn)特性（一）作業(yè)環(huán)境情況復(fù)雜10/10/2（二）危險(xiǎn)性大，一旦發(fā)生事故往往造成嚴(yán)重后果 作業(yè)人員中毒、窒息發(fā)生在瞬間，有的有毒氣體中毒后數(shù)

9、分鐘、甚至數(shù)秒鐘就會(huì)致人死亡。硫化氫中毒濃度（mg/m3） 癥狀 停留時(shí)間 0.012-0.03 硫化氫的嗅覺(jué)閾 10 最高容許濃度 8小時(shí) 70150 呼吸道及眼刺激癥狀 1-2小時(shí) 200300 眼急性刺激癥狀、肺水腫 1小時(shí) 500760 肺水腫、支氣管炎及肺炎、頭痛、頭昏、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、嘔吐，甚至死亡 1560分鐘 1000 意識(shí)喪失或死亡 幾分鐘甚至瞬間死亡（電擊樣死亡） 10/11/202214廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（二）危險(xiǎn)性大，一旦發(fā)生事故往往造成嚴(yán)重后果 作業(yè)人（三）施救不當(dāng)可能造成傷害程度加重一家知名跨國(guó)化工公司曾做過(guò)統(tǒng)計(jì)，受限空間作業(yè)事故中死亡人員有50是救援人員，因?yàn)?/p>

10、施救不當(dāng)造成傷亡擴(kuò)大。 在受限空間作業(yè)時(shí)：安全員要鐵面無(wú)私，“六親不認(rèn)”；監(jiān)護(hù)人要鐵石心腸，“見(jiàn)死不救”。在發(fā)現(xiàn)受限空間內(nèi)作業(yè)人員已暈倒等異常情況時(shí)，如果原因不明，且監(jiān)護(hù)人又無(wú)適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，在報(bào)警后，監(jiān)護(hù)人可“見(jiàn)死不救”10/11/202215廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（三）施救不當(dāng)可能造成傷害程度加重一家知名跨國(guó)化工公司曾做過(guò)氣體中毒院前救助原則 急性化學(xué)物中毒常為突發(fā)的意外事故,現(xiàn)場(chǎng)救治必須快速、及時(shí)、準(zhǔn)確、先重后輕。主要依靠自救、互救、特效抗毒療法與綜合治療相結(jié)合、局部處理與全身治療相結(jié)合的原則。具體措施如下：10/11/202216廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院氣體中毒院前救助原則 急性化學(xué)物中

11、毒常為突發(fā)的意氣體中毒院前救助原則(1)脫離現(xiàn)場(chǎng),轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向及空氣新鮮處(2)重要臟器心、肺、腦的保護(hù)。注意呼吸、脈率、血壓及意識(shí)、瞳孔等生命體征的變化;對(duì)心搏、呼吸抑制者采取人工呼吸和心肺復(fù)蘇，必要時(shí)及時(shí)應(yīng)用呼吸與中樞興奮劑等;氣管插管后用人工呼吸機(jī),直到恢復(fù)自主呼吸，對(duì)休克和虛脫者,靜脈輸液,點(diǎn)滴升壓藥,維持正常血壓10/11/202217廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院氣體中毒院前救助原則(1)脫離現(xiàn)場(chǎng),轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向及空氣新鮮處氣體中毒院前救助原則 (3)及時(shí)脫去被污染衣服,清洗污染的皮膚毛發(fā),防止毒物繼續(xù)侵入(4)預(yù)防性治療:鎮(zhèn)靜,臥床觀察，減少耗氧,保持呼吸道暢、支氣管解痙、止咳化痰、霧化吸

12、入、消泡劑、清除脫落黏膜組織、注意保暖、及時(shí)給氧、解排毒、抗過(guò)敏、抗?jié)B出等10/11/202218廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院氣體中毒院前救助原則 (3)及時(shí)脫去被污染衣服,清洗污染的氣體中毒院前救助原則(5)重癥轉(zhuǎn)送:攜帶周知卡,隨癥應(yīng)急救援,保證治療措施延續(xù)(吸氧、補(bǔ)液、呼吸興奮劑、抗泡沫劑、激素等),事先通知醫(yī)院作好接診準(zhǔn)備10/11/202219廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院氣體中毒院前救助原則(5)重癥轉(zhuǎn)送:攜帶周知卡,隨癥應(yīng)急救援現(xiàn)場(chǎng)救援及人員防護(hù)安全注意事項(xiàng) （1）嚴(yán)格按防護(hù)要求進(jìn)行，注意防止救援人員中毒。 絕對(duì)禁止在不采取任何防護(hù)措施的情況下盲目施救，造成多人無(wú)謂犧牲！ （2）向溝、池、井等

13、事故現(xiàn)場(chǎng)鼓入新鮮空氣或氧氣，設(shè)有事故通風(fēng)的場(chǎng)所先打開(kāi)風(fēng)機(jī)通風(fēng)。 在通風(fēng)換氣后實(shí)施救援。 10/11/202220廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)救援及人員防護(hù)安全注意事項(xiàng) （1）嚴(yán)格按防護(hù)要求進(jìn)行，注現(xiàn)場(chǎng)救援及人員防護(hù)安全注意事項(xiàng)(3)呼吸防護(hù)： 救援人員必須配戴空氣（氧氣）呼吸防護(hù)器才能進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)救助中毒者(無(wú)關(guān)人員從中毒現(xiàn)場(chǎng)逃生可用過(guò)濾式呼吸防護(hù)器，配相應(yīng)的慮毒罐)。 （4）朝上風(fēng)向或側(cè)上風(fēng)向移離中毒者和疏散現(xiàn)場(chǎng)人員，疏散地確?？諝庑迈r，不要安置在低洼處;有條件時(shí)疏散范圍和距離依據(jù)空氣中有毒氣體擴(kuò)散濃度測(cè)定結(jié)果，并考慮氣體趨勢(shì)確定。 10/11/202221廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)救援及人員

14、防護(hù)安全注意事項(xiàng)(3)呼吸防護(hù)：10/10/2預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施一 進(jìn)入密閉的塔、溝、池、釜、罐等危險(xiǎn)場(chǎng)所和下水道、廢渣池、污水井作業(yè)前，首先應(yīng)對(duì)作業(yè)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，判明是否存在有毒有害氣體和空氣中氧氣的含量 其次，必須先行將內(nèi)存物質(zhì)排除、清洗、強(qiáng)制通風(fēng)置換，空氣中有毒有害氣體濃度達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以下，方可作業(yè) 第三，作業(yè)人員必須佩帶自給式呼吸保護(hù)器、化學(xué)護(hù)目鏡、安全帶、救生繩等10/11/202222廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施一 進(jìn)入密閉的塔、溝、池、釜、罐等預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施 第四，必須有專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，作業(yè)人員和監(jiān)護(hù)人員要檢查安全措施，統(tǒng)一聯(lián)絡(luò)信號(hào)。場(chǎng)所外應(yīng)配備

15、有可能發(fā)生中毒、窒息和其他相適應(yīng)的急救用品和設(shè)備二 固定封閉式的沉淀池、紙漿池等設(shè)施，必須裝有固定的機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，池的入口面積不應(yīng)小于1.5m2，并在開(kāi)口上方加裝安全護(hù)網(wǎng)10/11/202223廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施 第四，必須有專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，作業(yè)人員和預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施三 進(jìn)入反應(yīng)塔、反應(yīng)釜和易產(chǎn)生硫化氫等有毒有害氣體的場(chǎng)所作業(yè)，在不宜裝設(shè)固定通風(fēng)系統(tǒng)的場(chǎng)所，必須配備移動(dòng)式或便攜式的通風(fēng)設(shè)施四 管徑小于0.8m的管道，嚴(yán)禁進(jìn)入管內(nèi)作業(yè)五 對(duì)進(jìn)入上述場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，還應(yīng)注意防止火災(zāi)、爆炸事故。作業(yè)時(shí)不要使用明火照明，禁止吸煙，不要使用可產(chǎn)生火花的機(jī)械設(shè)備和工具；不要使

16、用不防爆的照明燈具和電器；要穿防靜電服10/11/202224廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施三 進(jìn)入反應(yīng)塔、反應(yīng)釜和易產(chǎn)生硫化預(yù)防中毒窒息事故的管理措施一 摸清有硫化氫等有毒有害氣體的場(chǎng)所分布二 健全安全管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行三填寫(xiě)安全作業(yè)操作票證四 相關(guān)人員進(jìn)行定期的安全培訓(xùn)10/11/202225廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院預(yù)防中毒窒息事故的管理措施一 摸清有硫化氫等有毒有害氣體的場(chǎng)硫化氫中毒概述 硫化氫為無(wú)色、有腐蛋臭味的窒息性氣體，常存在于廢氣、含硫石油、以及下水道、隧道中。含硫有機(jī)物腐敗也可產(chǎn)生硫化氫氣體。在陰溝疏通、河道挖掘、污物清理等作業(yè)時(shí)時(shí)常會(huì)遭遇高濃度的硫化氫氣體，

17、在密閉空間中作業(yè)情況更為突出。如防范不當(dāng)，極易造成人員傷亡。10/11/202226廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院硫化氫中毒概述 硫化氫為無(wú)色、有腐蛋臭味的窒息性氣體，常硫化氫的毒性一 無(wú)色有惡臭味氣體二 相對(duì)密度比空氣重三 可溶于水、乙醇四 侵入人體途徑：吸入、經(jīng)皮膚吸收五 高毒10/11/202227廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院硫化氫的毒性一 無(wú)色有惡臭味氣體10/10/202227廣東對(duì)人體的危害強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，對(duì)粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用 （1）高濃度時(shí)直接抑制呼吸中樞，引起迅速窒息死亡 （2）長(zhǎng)期接觸低濃度的硫化氫，引起神經(jīng)衰弱癥狀及植物神經(jīng)紊亂等癥狀10/11/202228廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院對(duì)人體

18、的危害強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，對(duì)粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用10/10臨床表現(xiàn)急性硫化氫中毒一般發(fā)病迅速，出現(xiàn)以腦和（或）呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，亦可伴有心臟等器官功能障礙。臨床表現(xiàn)可因接觸硫化氫的濃度等因素不同而有明顯差異。 10/11/202229廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床表現(xiàn)急性硫化氫中毒一般發(fā)病迅速，出現(xiàn)以腦和（或）呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)輕度中毒 輕度中毒主要是刺激癥狀，表現(xiàn)為流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感，或伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀。檢查可見(jiàn)眼結(jié)膜充血、肺部可有干羅音，脫離接觸后短期內(nèi)可恢復(fù)。 10/11/202230廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院臨床表現(xiàn)輕度中毒10/10/202230廣東醫(yī)學(xué)院第

19、三附屬醫(yī)硫化氫中毒臨床表現(xiàn)中度中度 接觸高濃度硫化氫后以腦病表現(xiàn)為顯蓍，出現(xiàn)頭痛、頭暈、易激動(dòng)、步態(tài)蹣跚、煩躁、意識(shí)模糊、譫妄、癲癇樣抽搐可呈全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作等；可突然發(fā)生昏迷；也可發(fā)生呼吸困難或呼吸停止后心跳停止。眼底檢查可見(jiàn)個(gè)別病例有視神經(jīng)乳頭水腫。部分病例可同時(shí)伴有肺水腫。腦病癥狀常較呼吸道癥狀的出現(xiàn)為早?？赡芤虬l(fā)生粘膜刺激作用需要一定時(shí)間。X線胸片顯示肺紋理增強(qiáng)或有片狀陰影。 10/11/202231廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院硫化氫中毒臨床表現(xiàn)中度中度10/10/202231廣東醫(yī)學(xué)院硫化氫中毒的臨床表現(xiàn)重度中毒 接觸極高濃度硫化氫后可發(fā)生電擊樣死亡，即在接觸后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呼吸驟停，

20、數(shù)分鐘后可發(fā)生心跳停止；也可立即或數(shù)分鐘內(nèi)昏迷，并呼吸聚停而死亡。死亡可在無(wú)警覺(jué)的情況下發(fā)生，當(dāng)察覺(jué)到硫化氫氣味時(shí)可立即嗅覺(jué)喪失，少數(shù)病例在昏迷前瞬間可嗅到令人作嘔的甜味。死亡前一般無(wú)先兆癥狀，可先出現(xiàn)呼吸深而快，隨之呼吸聚停。 10/11/202232廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院硫化氫中毒的臨床表現(xiàn)重度中毒10/10/202232廣東醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)1.有明確的硫化氫接觸史，患者的衣著和呼氣有臭蛋氣味可作為接觸指標(biāo)。2.臨床特點(diǎn)：出現(xiàn)腦和（或）呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。4.鑒別診斷：co中毒等10/11/202233廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院診斷依據(jù)1.有

21、明確的硫化氫接觸史，患者的衣著和呼氣有臭蛋氣味急救處理（1）皮膚接觸：脫去污染衣物，用清水沖洗，然后就醫(yī)（2）眼睛接觸：立即翻開(kāi)上下眼皮用潔凈水沖洗 不少于15min，然后就醫(yī)（3）吸入：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫掉被污染的衣物，同時(shí)注意保暖休息；吸入量較多，造成呼吸困難的要及時(shí)輸氧，送醫(yī)院治療；吸入量大、造成呼吸停止、窒息的要立即強(qiáng)制供氧，待恢復(fù)呼吸后，送醫(yī)院治療10/11/202234廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院急救處理（1）皮膚接觸：脫去污染衣物，用清水沖洗，然后就醫(yī)1現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策立即撥打急救電話： 2233120粵西最大三艙七門(mén)高壓氧艙治療設(shè)備東院區(qū)急診電話：223912010/11/20

22、2235廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策立即撥打急救電話： 223312010/10/硫化氫防護(hù)措施10/11/202236廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院硫化氫防護(hù)措施10/10/202236廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院呼吸系統(tǒng)防護(hù)：空氣中濃度超標(biāo)時(shí)，佩帶過(guò)渡式防毒面具(半面罩)。緊急事態(tài)搶救或撤離時(shí)，建議佩帶氧氣呼吸器或空氣呼吸器。 眼睛防護(hù)：戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡。 身體防護(hù)：穿防靜電工作服。 手防護(hù)：戴防化學(xué)品手套。 其它：工作現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)食和飲水。工作畢，淋浴更衣。及時(shí)換洗工作服。作業(yè)人員應(yīng)學(xué)會(huì)自救互救。進(jìn)入罐、限制性空間或其它高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護(hù)。10/11/202237廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)

23、院呼吸系統(tǒng)防護(hù)：空氣中濃度超標(biāo)時(shí)，佩帶過(guò)渡式防毒面具(半面罩)防護(hù)裝置防毒面罩防護(hù)眼鏡氧氣呼吸器過(guò)濾式防毒面具10/11/202238廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院防護(hù)裝置防毒面罩防護(hù)眼鏡氧氣呼吸器過(guò)濾式防毒面具10/10/硫化氫泄漏應(yīng)急處理 迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風(fēng)處，并立即進(jìn)行隔離，小泄漏時(shí)隔離150m，大泄漏時(shí)隔離300m，嚴(yán)格限制出入。切斷火源。建議應(yīng)急處理人員戴自給正壓式呼吸器，穿防毒服。從上風(fēng)處進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。盡可能切斷泄漏源。合理通風(fēng)，加速擴(kuò)散。10/11/202239廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院硫化氫泄漏應(yīng)急處理 迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風(fēng)急性硫化氫中毒應(yīng)該如何預(yù)防？ 在需要進(jìn)入存在硫化氫危

24、險(xiǎn)危害的設(shè)備、容器或者狹窄封閉場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)事先采取下列措施：1.保持工作場(chǎng)所有良好的通風(fēng)，確保工作場(chǎng)所空氣中硫化氫濃度符合國(guó)家職業(yè)接觸限值要求；2.空氣中存在高濃度的硫化氫氣體時(shí)，為勞動(dòng)者應(yīng)配備隔絕式防毒面具（如空氣或氧氣呼吸器）；3.設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人員和現(xiàn)場(chǎng)救援設(shè)備。10/11/202240廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院急性硫化氫中毒應(yīng)該如何預(yù)防？ 在需要進(jìn)入存在硫化氫危險(xiǎn)從事可能接觸硫化氫的生產(chǎn)作業(yè)還應(yīng)采取一些特殊預(yù)防措施，如：1.在從事下水道、蓄糞池、井底、污泥池等作業(yè)時(shí)，作業(yè)工人要佩戴合格防毒面具，身上縛以救護(hù)帶，設(shè)置通訊報(bào)警裝置，另有人在危險(xiǎn)區(qū)外監(jiān)護(hù)，并應(yīng)注意現(xiàn)場(chǎng)通風(fēng)換氣和備有救生

25、設(shè)備。作業(yè)前，要進(jìn)行預(yù)防與急救訓(xùn)練及上崗前體檢；10/11/202241廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院從事可能接觸硫化氫的生產(chǎn)作業(yè)還應(yīng)采取一些特殊預(yù)防措施，如：1從事可能接觸硫化氫的生產(chǎn)作業(yè)還應(yīng)采取一些特殊預(yù)防措施，如：2.硫化染料工業(yè)產(chǎn)生的硫化氫氣體，應(yīng)有密閉反應(yīng)器，并安裝機(jī)械排氣系統(tǒng)，排出的廢氣可用堿液中和吸收,硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施。3根據(jù)根各行業(yè)、各企業(yè)的生產(chǎn)性質(zhì)和特點(diǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防控制對(duì)策措施10/11/202242廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院從事可能接觸硫化氫的生產(chǎn)作業(yè)還應(yīng)采取一些特殊預(yù)防措施，如：2預(yù)防硫化氫中毒某些天然氣礦井發(fā)生井噴時(shí)，常由于噴出氣體中含有較多的硫化氫

26、，會(huì)造成人中毒甚至死亡。硫化氫是一種無(wú)色、有臭雞蛋氣味的氣體，有劇毒，是一種大氣污染物。某些工業(yè)廢氣中含有硫化氫，如制造和使用硫化燃料時(shí)，都可能會(huì)有硫化氫廢氣溢出。硫化物遇到酸時(shí)，即產(chǎn)生硫化氫。此外需注意的是，腐敗的魚(yú)、肉、蛋，陰溝、糞池里都可能有硫化氫氣體產(chǎn)生。如發(fā)生急性硫化氫中毒，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮的地方，對(duì)呼吸暫停者實(shí)施人工呼吸，并盡快送往醫(yī)院救治。進(jìn)入池內(nèi)、窖內(nèi)等空氣不流通處搶救中毒者時(shí)，搶救者必須佩戴供氧式呼吸面具，系安全帶或繩子，并有專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，以免搶救者自己中毒并貽誤搶救中毒者。10/11/202243廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院預(yù)防硫化氫中毒某些天然氣礦井發(fā)生井噴時(shí)，常由于噴出

27、氣體中含有防止發(fā)生硫化氫中毒事故的措施 (一)廣泛宣傳防中毒、防窒息安全知識(shí)，提高公眾和企事業(yè)單位防范硫化氫中毒的意識(shí)。(二)建立和完善防中毒、防窒息的安全管理制度，配備相應(yīng)的安全防護(hù)器材。(三)開(kāi)展科學(xué)施救的應(yīng)急演練。(四)作業(yè)時(shí)指定專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，遇險(xiǎn)時(shí)科學(xué)施救。10/11/202244廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院防止發(fā)生硫化氫中毒事故的措施 (一)廣泛宣傳防中毒、防窒息注意事項(xiàng)（1）硫化氫為高毒物，在有毒區(qū)域進(jìn)入救人與作業(yè)，必須佩帶呼吸器并不能在有毒區(qū)摘下呼吸器吸氣，防止中毒（2）硫化氫為易燃易爆氣體，救人與作業(yè)時(shí)要注意防火防爆（3）禁止采用口對(duì)口人工呼吸10/11/202245廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)

28、院注意事項(xiàng)（1）硫化氫為高毒物，在有毒區(qū)域進(jìn)入救人與作業(yè)，必須硫化氫中毒案例10/11/202246廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院硫化氫中毒案例10/10/202246廣東醫(yī)學(xué)院第三附案例一1999年8月7日，某廠加氫裂化車(chē)間硫化氫管道泄漏，9點(diǎn)15分，一職工巡檢時(shí)被熏倒。班長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后，立即配戴防毒面具去施救。在救人過(guò)程中，因所戴防毒面具不能防硫化氫，故也被熏倒，造成兩人死亡的重大事故。這起事故是職工巡檢時(shí)沒(méi)有采取必要的防范措施，班長(zhǎng)施救時(shí)錯(cuò)戴了防毒面具所致。10/11/202247廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院案例一1999年8月7日，某廠加氫裂化車(chē)間硫化氫管道泄漏案例二 2008年7月12日上午，某工程公司

29、2名工人在污水處理場(chǎng)疏通浮選排渣線的污水井。10時(shí)20分左右，王甲下到井內(nèi)（井深約2米）清理油泥時(shí)暈倒。附近作業(yè)的該公司工人李某，王乙等3人趕到現(xiàn)場(chǎng)，李某下井營(yíng)救也倒在井內(nèi)。王乙腰間系上繩索下井，剛進(jìn)去很快被他人拉出。10時(shí)30分左右，消防隊(duì)員佩帶呼吸器將人救出送醫(yī)院搶救。王甲，李某經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 事故原因： 1.直接原因10/11/202248廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院案例二10/10/202248廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院案例二硫化氫超標(biāo)。事后檢測(cè)污水井內(nèi)硫化氫濃度超過(guò)了儀表滿量程（150ppm）。2.主要原因（1）施工現(xiàn)場(chǎng)無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，該工程公司在安排人員進(jìn)入受限空間作業(yè)過(guò)程中，未與生產(chǎn)車(chē)間進(jìn)行

30、有效溝通，在沒(méi)有辦理作業(yè)許可證的情況下，擅自施工。（2）安排下水井施工作業(yè)任務(wù)時(shí)，沒(méi)有向施工人員進(jìn)行安全交底，沒(méi)有告知進(jìn)入下水井作業(yè)的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有提出有關(guān)安全防護(hù)要求。（3）搶救人員缺乏常識(shí)，在無(wú)任何防護(hù)器具的情況下， 盲目施救，造成事故擴(kuò)大。10/11/202249廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院案例二硫化氫超標(biāo)。事后檢測(cè)污水井內(nèi)硫化氫濃度超過(guò)了儀表滿量程一氧化碳中毒概述一氧化碳（CO）是無(wú)色無(wú)臭氣體，微溶于水，溶于乙醇、苯等多數(shù)有機(jī)溶劑；屬于易燃易爆有毒氣體，與空氣混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸。一氧化碳在血中易與血紅蛋白結(jié)合（相對(duì)于氧氣）而造成組織缺氧。10/11/20225

31、0廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院一氧化碳中毒概述一氧化碳（CO）是無(wú)色無(wú)臭氣體，微溶于水，溶CO毒性（1）高毒危害（2）無(wú)色微有蒜味（3）微溶于水10/11/202251廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院CO毒性（1）高毒危害10/10/202251廣東醫(yī)學(xué)院第三CO 對(duì)人體的危害（1）急性中毒（2）慢性中毒 神經(jīng)和心血管系統(tǒng)損害10/11/202252廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院CO 對(duì)人體的危害（1）急性中毒10/10/202252廣東CO急性中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒 表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力、口唇粘膜呈櫻桃色、嗜睡、意思模糊、視物不清、感覺(jué)遲鈍、譫妄、幻覺(jué)、抽搐等；血液碳氧血紅蛋白濃度

32、可達(dá)于1020%。脫離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失10/11/202253廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院CO急性中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒10/10/202253廣東醫(yī)學(xué)CO中毒臨床表現(xiàn)中度中毒 血液COHb濃度可高于30%-40%。患者出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)喪失、昏迷，對(duì)疼痛刺激可有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏可有改變。經(jīng)吸氧治療可以恢復(fù)正常且無(wú)明顯并發(fā)癥。10/11/202254廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院CO中毒臨床表現(xiàn)中度中毒10/10/202254廣東醫(yī)學(xué)院第CO中毒臨床表現(xiàn)重度中毒 血液COHb濃度可高于50%以上。深昏迷，各種反射消失?；颊呖沙嗜ゴ竽X皮層狀態(tài)

33、：患者可以睜眼，但無(wú)意識(shí)，不語(yǔ)，不動(dòng)，不主動(dòng)進(jìn)食或大小便，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，肌張力增強(qiáng)。常有腦水腫、驚厥、呼吸衰竭、肺水腫、上消化道出血、休克和嚴(yán)重的心肌損害、心率失常、心肌梗死、大腦局灶性損害及錐體系或錐外體系損害體征。皮膚可出現(xiàn)紅腫和水皰，多見(jiàn)于昏迷時(shí)肢體受壓迫的部位。該部肌肉血液供應(yīng)受壓可導(dǎo)致壓迫性肌肉壞死（橫紋肌溶解癥，rhabdomyolysis）。壞死肌肉釋放的肌球蛋白可引起急性腎小管壞死和腎衰竭。死亡率高，幸存者多有不同程度的后遺癥。 10/11/202255廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院CO中毒臨床表現(xiàn)重度中毒10/10/202255廣東醫(yī)學(xué)院第急性CO中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）

34、急性一氧化碳中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)約2-60天的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：1.精神意識(shí)障礙:呈現(xiàn)癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài);2.錐外體系神經(jīng)障礙：由于基底神經(jīng)和蒼白球損害出現(xiàn)震顫麻痹綜合癥（表情淡漠、四肢肌張力增強(qiáng)、靜止性震顫、前沖步態(tài)）；3.錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等;4.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語(yǔ)、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇；5.周?chē)窠?jīng)炎：皮膚感覺(jué)障礙或缺失、皮膚色素減退、水腫及球后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹。10/11/202256廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院急性CO中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）急性一氧化碳中毒患者在CO中毒診斷根據(jù)吸入較高濃度

35、一氧化碳的接觸史，急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血液COHb測(cè)定的結(jié)果，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB8781-88），可作出急性CO中毒診斷。10/11/202257廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院CO中毒診斷根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史，急性發(fā)生的中樞現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策（1）輕度中毒：迅速使其脫離有毒場(chǎng)所至空氣新鮮處，注意休息與保暖。送醫(yī)院高壓氧治療一療程（2）中度中毒：扶患者至空氣新鮮處，注意休息與保暖，吸氧及送醫(yī)院治療。（高壓氧治療12療程）（3）重度中毒：立即在原地進(jìn)行搶救，解開(kāi)患者上衣扣子，使其呼吸暢通。對(duì)昏迷且有自主呼吸者，立即進(jìn)行氧吸入供氧；對(duì)無(wú)自主呼吸的要立即采取強(qiáng)制供氧與人工呼吸、胸外心

36、臟擠壓等急救措施。送醫(yī)院治療 （高壓氧23療程）10/11/202258廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策（1）輕度中毒：迅速使其脫離有毒場(chǎng)所至空氣新鮮高壓氧對(duì)CO中毒的治療糾正缺氧有特效 吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí)，吸入純氧時(shí)可以縮短至3040分鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，迅速糾正組織缺氧的有效率達(dá)95%100%10/11/202259廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院高壓氧對(duì)CO中毒的治療糾正缺氧有特效10/10/202259現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策立即撥打急救電話： 2233120 粵西最大三艙七門(mén)高壓氧艙治療設(shè)備東院區(qū)急診電話：223912010/11/202260廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策立即撥打急救電話： 223312010/10/2可選用的呼吸用具（1）低濃度一氧化碳場(chǎng)所且氧含量高于18%時(shí)，可佩戴防一氧化碳的過(guò)濾式防毒面具，也可用毛巾、衣物等灑上水，自制簡(jiǎn)易應(yīng)急防護(hù)口罩進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)救人與排險(xiǎn)。（2）高濃度且氧含量低于18%時(shí)，不可用過(guò)濾式防毒面具和