外科手術(shù)預(yù)防用藥

1、外科手術(shù)預(yù)防用藥第1頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四主要內(nèi)容一、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的 二、外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則三、常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物第2頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四外科手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。第3頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。第4頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則1. 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥

2、、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。第5頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則2. 清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以

3、及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 第6頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則3. 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。第7頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則4. 外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而

4、定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。第8頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)

5、包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。第9頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則手術(shù)時間較短(2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。第10頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物顱腦手術(shù)： 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)： 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)： 第一代頭

6、孢菌素，可加用甲硝唑第11頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物乳腺手術(shù) ： 第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)： 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)： 第一代頭孢菌素第12頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物胃十二指腸手術(shù)： 第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)： 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)： 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第13頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物肝膽系統(tǒng)手術(shù)： 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

7、坦胸外科手術(shù)(食管、肺) ： 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)： 第一、二代頭孢菌素第14頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物泌尿外科手術(shù)： 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)： 第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))： 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第15頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物婦科手術(shù)： 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)： 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）第16頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36

8、分，星期四常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物注： 1. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。第17頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物3. 對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。第18頁，共20頁，2022年，5月20日，6點36分，星期四常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術(shù)（如人