外科換藥脂肪液化

1、外科換藥脂肪液化第1頁，共13頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四交流內容： 腰腹部傷口脂肪液化的防治病因（一）臨床表現定 義病理生理病因（二）治療（一）治療（二）治療（三）治療（四）治療（五）第2頁，共13頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四定 義： 傷口裂開，局部淡血性滲出物及淡黃色水樣滲出液，無紅、腫、熱、痛等炎癥表現，分泌物培養(yǎng)無細菌生長。第3頁，共13頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四臨床表現：部分患者于常規(guī)術后檢查時發(fā)現敷料上有黃色滲液, 按壓切口皮下有較多滲液切口愈合不良, 皮下組織游離, 滲液中可見漂浮的脂肪滴切口無紅腫及壓痛, 切口邊緣及皮下組

2、織無壞死現象。多發(fā)生在術后3 7 d, 大部分患者訴切口有較多滲液外, 無其他自覺癥狀滲液涂片鏡檢可見大量脂肪滴傷口滲液細菌培養(yǎng)無細菌生長第4頁，共13頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四病理生理：目前無統(tǒng)一結論。但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中較多見脂肪組織血液循環(huán)受破壞,脂肪組織在各種機械刺激下易氧化分解,可能是發(fā)生切口脂肪液化的主要機制。第5頁，共13頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四病因（一）肥胖糖尿病貧血術后營養(yǎng)不良術后咳嗽：腹壓增加，腹部張力大第6頁，共13頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四病因（二）局部高溫作用： T4550：機體組織細胞變性

3、； T60：組織壞死； 電刀產生的局部溫度200-1000。局部組織缺血手術時間延長，不注意保護切口，手術粗暴，過度牽拉另外，切口暴露時間較長。在機械作用如擠壓、鉗夾等刺激下組織易發(fā)生氧化分解反應，引起無菌性炎癥反應，使脂肪組織發(fā)生液化。第7頁，共13頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四治療（一）關鍵在于及早發(fā)現并及時引流出切口內液化的脂肪如滲液較多,深層液化, 大部分或全部愈合不良,及時敞開切口,充分引流,鹽水紗條或呋喃西林紗條濕敷,待肉芽組織新鮮后及時行二期縫合或蝶形膠布牽拉固定若滲液少,淺表液化, 部分愈合不良,只需剪去12 根縫線,內置少許鹽水紗條或呋喃西林紗條引流, 換藥。

4、此時不必敞開全部切口,以免延長切口愈合時間第8頁，共13頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四治療（二）外用重組人表皮生長因子。bFGF 是人體內廣泛存在的一種細胞生長因子;生理作用非常廣泛,能促進機體內多種細胞的增殖與分化, 對來源于中胚層和外胚層的細胞如上皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞等具有促進修復和再生的作用;能改善局部血液循環(huán),明顯改善切口愈合質量, 加速創(chuàng)傷愈合, 減少疤痕組織攣縮等功效.第9頁，共13頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四治療（三）高糖胰島素 0.5碘伏消毒創(chuàng)面清創(chuàng)拆除縫線生理鹽水沖洗創(chuàng)面10%葡萄糖注射液5ml+普通胰島素1-2U的均勻混合液浸泡

5、紗條輕輕填塞、覆蓋創(chuàng)面無菌紗布覆蓋 換藥次數：重癥1次/日；2-3次后炎癥消退，分泌物減少，創(chuàng)腔縮小隔日1次；創(chuàng)面明顯縮小，腔內僅見少許淡黃組織滲液，創(chuàng)底見新鮮肉芽組織，1次/23日高糖干燥脫水的作用，細菌失水后菌體蛋白即發(fā)生變性，致細菌停止生長而變死亡；同時還破壞菌體的原生質膜，吸收其水分使菌體內蛋白變性，代謝障礙致細菌死亡。胰島素加速糖的酵解氧化，供給局部組織修復所需的能量；促進脂肪、蛋白質的合成，抑制其分解，有利創(chuàng)面的愈合。第10頁，共13頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四治療（四）VitB1、VitB12常規(guī)消毒；先用生理鹽水，碘伏清創(chuàng)；抽吸VitB1 500mg、VitB

6、12適量, 視切口液化長度將適量VitB1、V itB12多點注入切口各壁內, 一般注總量23ml,；覆蓋無菌紗布, 切口緊密對合, 無菌蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定, 不需縫合；視滲出物多少隔日或23d 換藥1 次。VitB1 與碳水化合物的代謝有密切關系, 對切口愈合和支持失血的耐受都有影響。VitB12有促進人體代謝和營養(yǎng)血管神經的功能；兩者可直接或間接的促進創(chuàng)口的愈合, 同時對局部有粘合作用, 切口愈合快, 創(chuàng)可貼或無菌蝶形膠布拉合切口, 減少細菌入侵, 間接減少感染機率。不需二期縫合, 住院時間短, 效果明顯。第11頁，共13頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四治療（五）慶大霉素+95%乙醇不拆除縫線和撐開切口,用手擠壓切口至無明顯滲液,用碘酒、75%酒精消毒切口用7號注射針頭向滲液處注入慶大霉素8萬U,切口滲液長度大于3cm或有多處滲液者則分點注入慶大霉素16萬U,輕輕按壓使藥液滲入周圍組織, 再次擠出切口內滲液及殘余藥液用浸透95%乙醇的紗布2層覆蓋在腹部切口上,稍等片刻后蓋上4層消毒干紗布。每天1次換藥,若滲液多可多次換藥;滲液停止2天后拆線慶大霉素局部灌注以防治感染用95%乙醇外敷使液化脂肪組織溶解于乙醇中,同時使液化脂肪水分丟失,脂肪