外科無菌操作技術(shù)和傷口處理

1、關(guān)于外科無菌操作技術(shù)和傷口的處理第1頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四外科無菌操作技術(shù)第2頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四概述 抗菌術(shù)又稱消毒法：是指應(yīng)用化學(xué)方法清除或殺滅外科用品、休表皮膚粘膜及表淺體腔的有害微生物。 滅菌術(shù)：有物理或化學(xué)的方法清除或殺滅一切活的微生物，包括致病性和非致病性的。 第3頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四外科的無菌和消毒法 熱力滅菌和消毒法 1、干熱消毒和滅菌 ：火焰燒灼 、干烤 2、濕熱消毒滅菌 ：煮沸消毒 、低溫蒸汽消毒、高壓蒸汽滅菌化學(xué)藥品消毒 1、0.1%新潔爾滅、70%酒精、2-2.5%

2、的碘酊、碘伏、2%戊二醛、0.1%洗必泰 2、10%甲醛 3、環(huán)氧乙烷 第4頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四手術(shù)人員的準(zhǔn)備 一般準(zhǔn)備 手臂消毒法 穿無菌手術(shù)衣、戴手套 第5頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四病人的準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中消毒 ：用2.5-3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精將碘酊擦凈兩次。 ：用0.1%新潔爾滅涂擦皮膚兩次。 ：用碘伏涂擦皮膚兩次。 涂擦上述藥液時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。如為感染或肛門、會陰部，則由手術(shù)區(qū)外周向感染或肛門、會陰部涂擦。 消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍1520cm的區(qū)域，如手術(shù)時有可能擴(kuò)大切口，則應(yīng)適

3、當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。第6頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四手術(shù)進(jìn)行中的無菌操作手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂既不準(zhǔn)接觸未經(jīng)消毒的物品 不要在手術(shù)人員背后傳遞器械和手術(shù)用品 手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌的地方，則應(yīng)更換無菌手套 在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時，應(yīng)先后退一步轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一個位置 第7頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四手術(shù)進(jìn)行中的無菌操作切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋 作皮膚切口前和縫合皮膚前，應(yīng)用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次 切口空腔臟器前，應(yīng)用紗布墊保護(hù)周圍組織 參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走

4、動 第8頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四傷口的處理-換藥 換藥是處理傷口十分重要的環(huán)節(jié)之一，若未予重視或處理不當(dāng)，則影響傷口的愈合，增加病人的痛苦。 第9頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四換藥的目的 檢查傷口的愈合情況，以便給予及時和恰當(dāng)?shù)奶幚怼Ｇ鍧崅?，去除異物和膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物的刺激，為傷口的愈合創(chuàng)造有利條件。固定患部，使局部得到充分休息，減少病人的痛苦。保護(hù)傷口不再受外傷及防止細(xì)胞的侵入。保持局部溫暖，促進(jìn)血流循環(huán)及早日愈合。第10頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四換藥的適應(yīng)癥 縫合傷口需要觀察和拆線者 傷口

5、有出血征象者 局部受壓水腫者 傷口有引流物需松動或去除者 感染傷口需清除膿性分泌物者 原有敷料已脫落或滲透，不能保護(hù)傷口者 敷料已被分泌物、糞便或其它污染者 術(shù)前需清潔者 需要觀察了解局部情況者第11頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四影響傷口的愈合的因素 全身因素 局部因素 第12頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四換藥的一般原則一般換藥在床邊進(jìn)行，特殊換藥在換藥室進(jìn)行 換藥間隔時間 如傷口愈合不良，必須追究原因 分泌物較多時，如腹壁腸管造瘺口周圍，可外用氧化鋅或凡士林 較深大的傷口，換藥時可先注射止痛藥物 第13頁，共20頁，2022年，5月20日，

6、6點37分，星期四換藥的無菌操作 換藥進(jìn)戴好工作帽和口罩，并認(rèn)真洗手，袖子卷起 換藥次序：先換無菌傷口，后換感染傷口，先換感染輕的，后換感染重的。先換一般感染的，后換特殊感染的 有菌和無菌用具不可混淆 第14頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四換藥的常用藥物 75%酒精、2%碘酊、2%紅汞、0.1%新潔爾滅生理鹽水 凡士林紗條 3%雙氧水 1：5000的高錳酸鉀溶液 1-2%的龍膽紫溶液 20-30%的硝酸銀 第15頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四換藥的具體方法 洗手戴口罩、帽子查看無菌換藥包的日期移除外層敷料，用鑷子移去內(nèi)層紗布(此把鑷子已污染)，

7、敷料揭開方向應(yīng)與切口平行。如敷料粘著較緊，應(yīng)用生理鹽水濕敷 查看傷口情況 查看傷口有無紅腫、滲出及硬節(jié) 1、無感染者：先用2%碘酊由內(nèi)向外消毒傷口處皮膚，其范圍與所覆蓋的敷料大小相同，干后用75%酒精脫碘兩次。 2、 感染者：消毒則由外向內(nèi)，并另行特殊處理 第16頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四換藥的具體方法 3、如需拆線，用無齒鑷子將線的線結(jié)提起來，使線結(jié)下埋于皮內(nèi)的縫線露出少許，在此剪斷縫線，然后由線結(jié)方向抽出，線結(jié)不應(yīng)在暴露皮膚以外的部位剪斷，否則暴露部的線段將要經(jīng)過皮下組織才能抽出，這樣有污染皮下組織的可能。拆線后需再次用酒精消毒一次 覆蓋無菌敷料。第17頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四換藥過程中特殊問題的處理 針線反應(yīng) 針眼膿皰 引流物的處理 肉芽組織的處理：新鮮肉芽、肉芽水腫、生長過度的肉芽 、陳舊性肉芽 感染傷口的換藥 ：淺層感染 、深層感染 第18頁，共20頁，2022年，5月20日，6點37分，星期四換藥過程中特殊問題的處理傷口