外科手術(shù)腹壁切口

1、外科手術(shù)腹壁切口第1頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四 第一節(jié) 腹壁切口（Incision of Abdominal wall） 第2頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四皮膚皮下組織肌層（腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌）腹橫筋膜腹膜外脂肪腹膜壁層腹壁解剖 由淺入深分為六層：第3頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第4頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第5頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四切口靠近病變部位，長(zhǎng)度要適當(dāng)（能充分顯露、便于操作）便于延長(zhǎng)，不受限制（術(shù)中往往需要擴(kuò)大切口）盡量減

2、少腹壁各層組織的損傷（有利于切口的愈合）便于切開(kāi)和縫合因切口引起的并發(fā)癥越少越好（切口疼痛、裂開(kāi)、出血、切口疝等）選折切口的原則第6頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四典型切口： 直（縱）、橫、斜切口 弧形切口（頸部、肋緣下）非典型切口： 胸腹聯(lián)合切口 復(fù)雜切口 （如Z）切口分類 第7頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四直切口：正中切口 旁正中切口 經(jīng)腹直肌切口 旁腹直肌切口橫切口：斜切口： 麥?zhǔn)锨锌?肋緣下切口第8頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第9頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第10頁(yè)，共49頁(yè)，20

3、22年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第11頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第12頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四常用切口的優(yōu)缺點(diǎn)第13頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四正中切口：婦產(chǎn)科、泌尿外科、剖腹探查術(shù)等 急癥手術(shù)旁正中切口：上腹部手術(shù)及右半結(jié)腸手術(shù)經(jīng)腹直肌切口：闌尾切除術(shù)、腸切除術(shù)、結(jié)腸造 瘺術(shù)肋緣下切口： 肝、膽、脾手術(shù)麥?zhǔn)锨锌冢?闌尾切除術(shù)、盲腸造瘺術(shù)橫切口：腹中區(qū)及腰區(qū)手術(shù)（胰、下腔靜脈、腎）各切口應(yīng)用范圍：第14頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第二節(jié) 剖腹探查術(shù)(Exploratory

4、 Laparotomy)第15頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四概述 腹部外科的疾患、創(chuàng)傷、腫瘤等，如通過(guò)必要的臨床診斷技術(shù)仍難確定疾病的性質(zhì)、部位，又不能排除某種嚴(yán)重的情況存在時(shí)，進(jìn)行剖腹探查術(shù)是必要的。 剖腹探查即可明確診斷，又可達(dá)到治療的效果。第16頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四閉合性腹部損傷開(kāi)放性腹部損傷原因不明的急性腹膜炎絞榨性腸梗阻胃腸道穿孔腹內(nèi)腫瘤適應(yīng)證第17頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四禁食：術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，晚上12點(diǎn)鐘后不能進(jìn)任何東西糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂插胃管進(jìn)行胃腸減壓術(shù)前注射抗菌素術(shù)前準(zhǔn)

5、備第18頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四麻醉：連續(xù)性硬膜外腔麻醉，病情較重者可用局麻或全麻體位：取仰臥位，雙膝微屈麻醉與體位第19頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四切口：正中切口、旁正中切口、經(jīng)腹直 肌切口均可切開(kāi)腹壁各層組織進(jìn)行腹內(nèi)探查 探查順序：從上而下，由淺入深 先止血、后修補(bǔ)手術(shù)步驟第20頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四有無(wú)血性液體：脾 肝 腸系膜 盆腔臟器 胰腺 后腹膜有無(wú)游離氣體：胃 十二指腸 空腸 回腸 結(jié)腸 直腸腹內(nèi)腫瘤的探查：正常 病變腸梗阻： 空癟腸段與膨脹腸段交界處第21頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月2

6、0日，6點(diǎn)36分，星期四加強(qiáng)護(hù)理、嚴(yán)密觀察繼續(xù)禁食，輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)胃腸減壓（待腸蠕動(dòng)后拔管）術(shù)后注射抗菌素24小時(shí)后更換敷料，78天后拆線術(shù)后處理第22頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第三節(jié) 闌尾切除術(shù) (Appendectomy )第23頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四 急性闌尾炎為外科急腹癥中最常見(jiàn)的疾病之一，絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。 闌尾切除術(shù)方法并不復(fù)雜，但有時(shí)在闌尾位置異常、周圍粘連情況下，闌尾的尋找、分離和切除均會(huì)有一定的困難。 概述第24頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四長(zhǎng)度：一般為57cm,外經(jīng)為0.50.7

7、cm,內(nèi)徑為0.20.3cm. 體表投影： 麥?zhǔn)宵c(diǎn)臍與右髂前上棘連線的中、外1/3 蘭氏點(diǎn)兩髂前上棘連線的中、右1/3位置：見(jiàn)圖闌尾的解剖特點(diǎn)第25頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四回盲后位4.4%回盲前位7.4%盲腸后位29.4% 盆腔位或降位41.3%盲腸下位17.4%第26頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四急性單純性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者化膿性或壞疽性闌尾炎慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎兒童、老年或孕婦急性闌尾炎闌尾蛔蟲(chóng)癥等適應(yīng)證第27頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四糾正水和電解質(zhì)紊亂注射抗菌素如有腸穿孔需行胃腸減壓禁食術(shù)前準(zhǔn)備第2

8、8頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四麻醉：?jiǎn)渭冴@尾炎多采用局麻 較復(fù)雜的闌尾炎連硬外 小兒全麻體位：仰臥位，右臀部稍墊高麻醉與體位第29頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四手術(shù)方式：全切除術(shù)、次全切除術(shù)手術(shù)方法：次全切除術(shù)有兩種方法 順行法先分離結(jié)扎系膜及血管，再切除闌尾 逆行法-先切斷闌尾根部，再分離結(jié)扎系膜及 血管第30頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四 切口：麥?zhǔn)锨锌诨蛱m氏切口手術(shù)步驟第31頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第32頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第33頁(yè)，共49頁(yè)

9、，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第34頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第35頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第36頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第37頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第38頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第39頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第40頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第41頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第42頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第43頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第44頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第45頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第46頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第47頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四術(shù)后當(dāng)天禁食