2020年CPR和ECC指南解讀和操作

1、“救自縊死徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之;一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之;一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開(kāi)勤求古訓(xùn)，博采眾方成人基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持 2020年指南對(duì)有關(guān)成人BLS和ACLS的建議予以合并。主要新變化包括：以下11條一：強(qiáng)化流程圖和視覺(jué)輔助工具，為BLS和ACLS復(fù)蘇場(chǎng)景提供易于記憶的指導(dǎo)。搶救生命的綠色通道“生存鏈”二：再次強(qiáng)調(diào)非專業(yè)施救者盡早啟動(dòng) CPR 的重要性2020（更新）：我們建議非專業(yè)人員對(duì)可能的心臟驟停患者實(shí)施 CPR，因?yàn)槿绻颊呶刺幱谛呐K驟停狀態(tài)，這樣做對(duì)患者造成傷害的風(fēng)

2、險(xiǎn)也較低。心肺復(fù)蘇成功率與時(shí)間之關(guān)系搶救生命的綠色通道“生存鏈”三：再次確認(rèn)先前有關(guān)腎上腺素給藥的建議，重點(diǎn)突出早期腎上腺素給藥。2020 年（無(wú)變化 / 再次確認(rèn)）：關(guān)于給藥時(shí)間，對(duì)于不可電擊心律的心臟驟停，盡早給予腎上腺素是合理的；2020 年（無(wú)變化 / 再次確認(rèn)）：關(guān)于給藥時(shí)間，對(duì)于可電擊心律的心臟驟停，在 最初數(shù)次除顫嘗試失敗后給予腎上腺素是合理的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急救指南搶救生命的綠色通道“生存鏈”四：建議利用實(shí)時(shí)視聽(tīng)反饋?zhàn)鳛楸３?CPR 質(zhì)量的方法2020 年（無(wú)變化 / 再次確認(rèn)）：可在 CPR 中使用視聽(tīng)反饋裝置，以達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化 CPR 效果。搶救生命的綠色通道“生存鏈”五：在 A

3、CLS 復(fù)蘇期間持續(xù)測(cè)量動(dòng)脈血壓和ETCO2的做法可能有利于提高 CPR 質(zhì)量。2020（更新）：在可行的情況下使用動(dòng)脈血壓或 ETCO2等生理參數(shù)來(lái)監(jiān)測(cè)和優(yōu)化CPR 質(zhì)量可能是合理的做法。該監(jiān)測(cè)取決于存在氣管插管(ETT)或動(dòng)脈置管的相應(yīng)情況。調(diào)整按壓目標(biāo)使ETCO2值至少為10 mmHg，理想情況下為20 mmHg或更高，作為CPR質(zhì)量標(biāo)記可能很有用。理想目標(biāo)尚未確定。搶救生命的綠色通道“生存鏈”六：根據(jù)最新證據(jù)：不建議常規(guī)使用雙重連續(xù)除顫現(xiàn)有研究存在多種形式的偏倚，觀察性研究并未顯示預(yù)后改善。最近的一項(xiàng)試驗(yàn)性RCT表明，通過(guò)重新放置電極片來(lái)改變除顫電流的方向可能與雙重連續(xù)除顫效用相當(dāng)，同

4、時(shí)可避免因能量增加造成傷害以及除顫器受損的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)目前的證據(jù)，尚不清楚雙重連續(xù)除顫是否有益。病人倒下到開(kāi)始CPR及規(guī)范化程度病人倒下到開(kāi)始除顫復(fù)蘇成活之關(guān)鍵：兩個(gè)時(shí)間段 大多數(shù)成人心臟驟停開(kāi)始表現(xiàn)為室顫室顫最有效的治療是除顫，每延遲min，復(fù)蘇成功率下降7%-10%基礎(chǔ)CPR很難使室顫去除室顫在幾分鐘內(nèi)蛻變成停搏復(fù)蘇成功關(guān)鍵之一：電除顫除顫器的使用VF/無(wú)脈性VT：雙相波200位置：“STERNUM”（心底部）：胸骨右緣第二三肋間; “APEX”（心尖部）：左腋前線內(nèi)第5肋間。涂導(dǎo)電糊、選擇能量 充電、放電電極板應(yīng)避開(kāi)起搏器雙相波被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波更有效PAD（classI)

5、：不僅是醫(yī)療設(shè)備的更新；更是急救觀念的革命先電擊or先按壓 當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器； 若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。搶救生命的綠色通道“生存鏈”七：靜脈通路是 ACLS 復(fù)蘇期間給藥的首選路徑。如果不可建立靜脈通路，也可接受骨內(nèi)通路。 2020（新）：實(shí)施人員對(duì)心臟驟?；颊呤紫葒L試建立靜脈通路進(jìn)行給藥是合理的 做法。2020（更新）：如果靜脈通路嘗試不成功或不可行，可以考慮改用骨內(nèi)通路。理由：2020年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(ILCOR)系統(tǒng)綜述比較了心臟驟停期間靜脈與

6、骨內(nèi)（主要為脛骨前放置）的給藥情況，發(fā)現(xiàn)靜脈路徑在5項(xiàng)回顧性研究中與更好的臨床預(yù)后相關(guān)；側(cè)重于其他臨床問(wèn)題的RCT亞組分析在將靜脈或骨內(nèi)通路用于給藥時(shí)也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。搶救生命的綠色通道“生存鏈”八：心臟驟?；謴?fù)自主循環(huán)后救治和神經(jīng)預(yù)測(cè)2020年指南包含有關(guān)心臟驟?；謴?fù)自主循環(huán)后幾天內(nèi)最佳治療方法的重要新臨床數(shù)據(jù)。利用新支持證據(jù)，再次確認(rèn)了2015 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救與復(fù)蘇指南更新中有關(guān)低血壓治療、進(jìn)行氧濃度調(diào)整以避免低氧血癥和高氧血癥、癲癇發(fā)作的檢測(cè)和治療以及目標(biāo)體溫管理的建議。對(duì)心臟驟?；謴?fù)自主循環(huán)后的成人患者進(jìn)行多模式神經(jīng)預(yù)測(cè)時(shí)建議采取的方法對(duì)某些情況下的證據(jù)水平進(jìn)行了升級(jí)，以反

7、映來(lái)自 RCT 和高質(zhì)量觀察研究的新數(shù)據(jù)的可用性，并對(duì)心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)后治療流程圖進(jìn)行了更新，重點(diǎn)突出治療的這些重要組成部分。為可靠起見(jiàn)，應(yīng)在恢復(fù)正常體溫 72 小時(shí)后執(zhí)行神經(jīng) 預(yù)測(cè)，并基于多種患者評(píng)估模式做出預(yù) 后判斷。2020 年指南評(píng)估了19 種不同模式和具體結(jié)果，并為每種模式提供了證據(jù)。新增示意圖（圖2）顯示這種用于神經(jīng)預(yù)測(cè)的多模式方法。 2020年指南包含有關(guān)心臟驟停恢復(fù)自主循環(huán)后幾天內(nèi)最佳治療方法的重要新臨床數(shù)據(jù)。 利用新支持證據(jù)，再次確認(rèn)了2015 *中有關(guān)：1、低血壓治療、2、進(jìn)行氧濃度調(diào)整以避免低氧血癥和高氧血癥、3、癲癇發(fā)作的檢測(cè)和治療4、目標(biāo)體溫管理的建議。搶救生命的

8、綠色通道“生存鏈”搶救生命的綠色通道“生存鏈”九、康復(fù)期間的治療和支持2020（新）：我們建議心臟驟停存活者在出院前進(jìn)行生理、神經(jīng)、心肺和認(rèn)知障 礙方面的多模式康復(fù)評(píng)估和治療；2020（新）：我們建議心臟驟停存活者及其護(hù)理人員接受全面的多學(xué)科出院計(jì)劃， 以納入醫(yī)療和康復(fù)治療建議及活動(dòng) / 工作恢復(fù)預(yù)期目標(biāo)；2020（新）：我們建議對(duì)心臟驟停存活者及其護(hù)理人員進(jìn)行焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后 應(yīng)激反應(yīng)和疲勞度的結(jié)構(gòu)化評(píng)估。搶救生命的綠色通道“生存鏈”十、施救者分析總結(jié)2020（新）：心臟驟停事件過(guò)后，在以情感支持為目的的隨訪中，組織非專業(yè)施救者、EMS實(shí)施人員和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn) 行分析總結(jié)并為其提供隨訪可能

9、很有益。搶救生命的綠色通道“生存鏈”十一、孕婦心臟驟停2020（新）：由于孕期患者更容易發(fā)生缺 氧，在孕婦心臟驟停復(fù)蘇期間應(yīng)優(yōu)先考慮氧合和氣道管理；2020（新）：由于可能干擾孕產(chǎn)婦復(fù)蘇， 在孕婦心臟驟停期間不應(yīng)進(jìn)行胎兒監(jiān)測(cè)；2020（新）：我們建議對(duì)心臟驟停復(fù)蘇后 仍然昏迷的孕婦進(jìn)行目標(biāo)體溫管理；2020（新）：在對(duì)孕期患者進(jìn)行目標(biāo)體溫 管理期間，建議進(jìn)行胎兒連續(xù)監(jiān)測(cè)是否 存在并發(fā)心動(dòng)過(guò)緩的可能性，并向產(chǎn)科 和新生兒科征詢意見(jiàn)。搶救生命的綠色通道“生存鏈”病人倒下到開(kāi)始除顫病人倒下到開(kāi)始CPR及規(guī)范化程度出現(xiàn)胸痛癥狀 求救CPR CPR-準(zhǔn)備AED AED除顫 復(fù)蘇成活之關(guān)鍵：兩個(gè)時(shí)間段徒手

10、心肺復(fù)蘇 確定了單一施救者的施救順序的建議：?jiǎn)我皇┚日邞?yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時(shí)間的延遲。單一施救者開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。 由多名訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估，而不用如單一施救者那樣依次完成。指南強(qiáng)調(diào)：團(tuán)隊(duì)形式心肺復(fù)蘇以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)（classIIa ）、快速反應(yīng)小組（classIIa）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（classIIb)。觀察環(huán)境 判斷意識(shí) 高聲呼救 翻轉(zhuǎn)體位 判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng) 胸外按壓 人工呼吸 電除顫 我們心肺復(fù)蘇從來(lái)不是單兵作戰(zhàn)，而

11、是一個(gè)團(tuán)隊(duì)在行動(dòng)。檢查患者有無(wú)反應(yīng)無(wú)明確感覺(jué)到大動(dòng)脈搏動(dòng)。（10秒內(nèi)可同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏） 識(shí)別心搏驟停 確?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)施救者和患者均是安定的1 現(xiàn)場(chǎng)安全 3月26日，北京市十五屆人大常委會(huì)第二十次會(huì)議審議了北京市醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定(草案):醫(yī)護(hù)人員人身安全受到暴力威脅時(shí)可以暫停診療。要領(lǐng)：拍打雙肩輕拍重喊要領(lǐng)：拍打足跟觀察反應(yīng)成人、兒童嬰 兒 喂，你怎么了？2 判斷意識(shí)啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)3 高聲呼救 由1名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開(kāi)始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球續(xù)面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器。要領(lǐng)：利用5-10秒觸摸頸動(dòng)脈脈搏，在喉結(jié)旁約兩指幅處單側(cè)觸摸、力度適中

12、同時(shí)評(píng)估呼吸4 判斷大動(dòng)搏動(dòng)專業(yè)人士：偶爾喘息性的呼吸-2015年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南要領(lǐng)： 位置：胸骨下半段；雙乳頭連續(xù)中點(diǎn) 幅度：至少5厘米，不超過(guò)6厘米classI 頻率：100至120次/分鐘classIIa5 胸外按壓錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇手法備注一：胸外按壓速率100-120次/分*心肺復(fù)蘇過(guò)程中每分鐘的胸外按壓次數(shù)對(duì)于患者能否恢復(fù)ROSC 以及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。 建議的胸外按壓速率100-120次/分*設(shè)定按壓速率的上限值基于一項(xiàng)大規(guī)模注冊(cè)研究分析，該分析發(fā)現(xiàn)過(guò)快的按壓速率（超過(guò)140次/分鐘）和按壓幅度不足有關(guān)。當(dāng)按壓速率超過(guò)120次每分鐘時(shí)，按壓深

13、度會(huì)由于劑量依存的原理而減少。如當(dāng)按壓速率在 100-119 次每分鐘時(shí)，按壓深度不足約占35%，而當(dāng)按壓速率提高到 120-139 次每分鐘時(shí)，按壓深度不足占50%，當(dāng)按壓速率超過(guò)140次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的比例達(dá)70%備注二：建議的成人胸外按壓幅度5-6厘米*相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。盡管有關(guān)按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項(xiàng)很小的研究表明，胸部按壓深度過(guò)深（大于2.4 英寸6厘米）會(huì)造成損傷（不危及生命）。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須認(rèn)識(shí)到，胸部按壓深度往往過(guò)淺而不是過(guò)深。兒童嬰幼兒胸外按壓 5.開(kāi)

14、放氣道6 開(kāi)放氣道打開(kāi)氣道 仰頭抬頦法（如有異物，先清理口鼻腔異物） -2015年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版Class IIb要領(lǐng)：吹氣同時(shí)眼睛看胸廓有無(wú)隆起。吹氣量：500-600ml吹氣時(shí)間1秒7 人工呼吸 口對(duì)竇道:喉頭手術(shù)后口對(duì)口：快捷有效，清除口腔異物口對(duì)鼻：牙關(guān)緊閉、創(chuàng)傷、溺水口對(duì)口鼻：嬰兒口鼻較近C與B交替進(jìn)行五個(gè)循環(huán)為一個(gè)周期CB按壓與人工吹氣比例成人和青少年 30 ：2兒童和嬰兒 單人 30 ：2兒童和嬰兒 雙人 15 ：2 1 以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓 給予足夠深度的胸外按壓。2 保證每次按壓后胸廓完全回彈。 避免倚靠在患者胸部。 classIIa3 盡可能減少按壓中斷。 如有多位施救者，2分鐘輪換一次。高質(zhì)量的胸外按壓:按壓分?jǐn)?shù)60%活了進(jìn)行持續(xù)的CPR直至AED送達(dá)、傷病員醒來(lái)或EMS人員接手CPR。 2010AH