壁內(nèi)血腫演變以及CT表現(xiàn)講課

1、壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第1頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四 一、簡介 主動脈壁內(nèi)血腫 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又稱不典型主動脈夾層或早期主動脈夾層，是常見的急性主動脈綜合征之一，指無內(nèi)膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型主動脈夾層 ,被廣泛認為是主動脈夾層(aortic dissection , AD) 的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險性和致死率。第2頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四1、發(fā)病機制 主動脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。 動脈粥樣硬化。 醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理 AIH 位于中

2、層與外膜之間, 無內(nèi)膜破裂, 內(nèi)膜有或無動脈粥樣硬化。外膜中層內(nèi)膜滋養(yǎng)血管 破裂第3頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四3、分型 沿用AD的 Stanford 分型 A 型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。 B 型：僅累及降主動脈（自左鎖骨下動脈起始處以遠） DeBakey 分型：型：病變起于升主動脈，經(jīng)主動脈弓擴展至降主動脈，此型最多見；型：局限于升主動脈，多見于馬凡氏綜合征患者；型：從降主動脈開始向遠端擴展，也可向近端擴展至主動脈弓及升主動脈。第4頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四DeBakey 型DeBakey 型DeBakey 型第5頁，

3、共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四4、臨床表現(xiàn)及誘因 持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動脈夾層，動脈瘤等。第6頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四6、CT直接征象 主動脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。 主動脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值約60-70hu） 增強掃描主動脈腔內(nèi)膜光滑，無強化，無內(nèi)膜片顯示第7頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四7、間接征象 鈣化斑內(nèi)移征象；穿透性潰瘍征；內(nèi)膜滲漏。第8頁，共31頁，2022年，5月20日

4、，6點15分，星期四第9頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈 發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為典型的主動脈夾層發(fā)展為主動脈瘤第10頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四穩(wěn)定、消退、痊愈一段時間內(nèi)病變形態(tài)無改變（血腫密度減低） 管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復(fù)第11頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四一個月后第12頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四兩個月后第13頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四 治療前治療后第14頁，共31頁，2022年，5月20

5、日，6點15分，星期四發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍）好發(fā)于升主動脈或主動脈弓三個月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動脈夾層第15頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四一月后兩月后第16頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四第17頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四發(fā)展為典型的主動脈夾層 主動脈管徑50mm 血腫厚度約16mm-10.5mm 在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑0.75 出現(xiàn)新的臨床癥狀 A型好發(fā)展為主動脈加層 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持發(fā)展為主動脈夾層第18頁，共31頁，2022年，5月20日，6點1

6、5分，星期四主動脈夾層第19頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四手術(shù)處理后第20頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四發(fā)展為主動脈瘤 在主動脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個階段都有可能發(fā)展為動脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后第21頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四三、鑒別診斷1、大動脈炎： 累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結(jié)： 血管壁呈環(huán)形增厚，增強掃描可有強化，外緣欠光滑。3、動脈粥樣斑塊： 邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓： 無鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動脈瘤內(nèi)。 以上病變多無急性臨床

7、癥狀。第22頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四腹膜后纖維化第23頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四附壁血栓第24頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四5、主動脈夾層：可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：多半廣泛動脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊。可有急性臨床癥狀第25頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四主動脈夾層第26頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四穿透性潰瘍第27頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四第28頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四第29頁，共31頁，2022年，5月20日，6點15分，星期四四、臨床治療由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法及標準 A型主張手術(shù)治療 B型主張保守治療治療方法： 手術(shù)，覆膜支架置