急性弛緩性麻痹的診斷課件

1、急性弛緩性麻痹的診斷與鑒別診斷Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.急性弛緩性麻痹的診斷與鑒別診斷Evaluation only 內(nèi)容提要 一. 我國(guó)已通過(guò)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎的證實(shí)。 二. 我國(guó)維持無(wú)脊灰狀態(tài)面臨新問(wèn)題。 1 面臨脊灰輸入病例的危險(xiǎn)。 2 國(guó)內(nèi)首次發(fā)生疫苗衍生脊灰病毒。 三 . 急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)病例的定義。 四.神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。 五. 急性弛緩性麻痹病例診斷要點(diǎn)。 六.急性弛緩性麻痹主

2、要疾病診斷與鑒別 診斷。 七. 疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎診斷及處理。 八. 存在問(wèn)題。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 內(nèi)容提要 一. 我國(guó)已通過(guò)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎的證實(shí)。Eval 脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）是由脊灰病毒所致急性腸道傳染病。臨床表現(xiàn)主要為急性弛緩性麻痹（acute flaccid naralysis AFP），是致殘的主要疾病之一。一. 我國(guó)已通過(guò)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎的證實(shí)Evaluation only.C

3、reated with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一. 我國(guó)已通過(guò)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎的證實(shí)Evaluatio 脊灰無(wú)特效的治療方法，但控制乃至消滅脊灰 最重要策略是用口服脊灰減毒活疫苗（orol polio vaccine OPV）或滅活脊灰病毒疫苗(inactirated poliovirus vaccine IPV）進(jìn)行有效預(yù)防 。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Clien

4、t Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 脊灰無(wú)特效的治療方法，但控制乃至消滅脊灰 最重要策略 1988年我國(guó)政府響應(yīng)第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)關(guān)于全球消滅脊灰的目標(biāo)后，確定了我國(guó)消滅脊灰的目標(biāo)和策略。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 1988年我國(guó)政府響應(yīng)第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)關(guān)于全 1994年9月我國(guó)最后一例脊灰是湖北囊陽(yáng)的患兒，說(shuō)明我國(guó)已

5、成功的阻斷了本土野毒株的傳播。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only.1999年10月青海發(fā)現(xiàn)例，經(jīng)國(guó)際實(shí)驗(yàn)室多方合作，該毒株與1998-1999年印度中部和北部野毒株VPI的基因有98同源性，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，可能由印度(經(jīng)尼泊爾)傳入西藏自治區(qū)，再經(jīng)青藏公路傳入青海。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3

6、.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.1999年10月青海發(fā)現(xiàn)例，經(jīng)國(guó)際實(shí)驗(yàn)室多方合作，該毒株與目前美洲、歐洲、西太平洋地區(qū)已無(wú)脊灰野病毒傳播，全球脊灰發(fā)病率明顯下降。但是，目前與我國(guó)接壤的部分國(guó)家仍有脊灰流行，故有輸入病例危險(xiǎn)。二.我國(guó)維持無(wú)脊灰狀態(tài)面臨的新問(wèn)題Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.目前美洲、歐洲、西太平洋

7、地區(qū)已無(wú)脊灰野病毒傳播，全球脊灰發(fā)對(duì)上述每例輸入病例做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取有效應(yīng)急措施，阻止野毒病毒傳播。表明通過(guò)OPV的常規(guī)和強(qiáng)化免疫，已在人群建立免疫屏障。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.對(duì)上述每例輸入病例做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取有效應(yīng)急措施，阻由于我國(guó)阻斷了本土脊灰野病毒病例，及鄰國(guó)輸入病例，2000年10月WHO西太區(qū)，在日本宣布本地區(qū)為無(wú)脊灰地區(qū)，標(biāo)志我國(guó)消滅脊灰工作進(jìn)入無(wú)脊灰階段。Evaluatio

8、n only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.由于我國(guó)阻斷了本土脊灰野病毒病例，及鄰國(guó)輸入病例，20二.我國(guó)維持無(wú)脊灰狀態(tài)面臨的新問(wèn)題.面臨脊灰輸入病例的危險(xiǎn)。我國(guó)六省（新疆、西藏、四川、貴州、云南及廣西）與六國(guó)接壤。從2006年為例,全球尚有脊灰野病毒病例2000余例，其中幾百例分布我國(guó)近鄰的國(guó)家，仍有脊灰流行，因此我國(guó)邊境地區(qū)有輸入脊灰野病毒（輸入病例）的危險(xiǎn)。Evaluation only.Created with Aspos

9、e.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.二.我國(guó)維持無(wú)脊灰狀態(tài)面臨的新問(wèn)題.面臨脊灰輸入病例的危險(xiǎn)（）.簡(jiǎn)述脊灰抗原特性及分子生物特性。脊灰病毒屬微小核的病毒科的腸道病毒屬，其RNA為單股正鏈，約由7000個(gè)核苷酸組成，具有感染性。脊灰病毒與其它RNA病毒一樣，突變率很高，很易發(fā)生抗原變異。.脊灰疫苗衍生病毒引起的循環(huán)Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .C

10、opyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.脊灰疫苗衍生病毒引起的循環(huán)Evaluation onl脊灰病毒的衣殼蛋白由60個(gè)結(jié)構(gòu)相同的亞單位組成，每一亞單位.又由病毒蛋白(viral protein VP)VP1、VP2、VP3和VP4組成，構(gòu)成病毒主要抗原。VP1在病毒表面暴露最充分，引起中和反應(yīng)的抗原位點(diǎn)主要在VP1區(qū)，并發(fā)現(xiàn)VP1區(qū)基因中有些突變熱點(diǎn)。如果標(biāo)本分離出非abin類似株(NSL)，提示該病毒需經(jīng)VP1區(qū)基因編碼區(qū)906個(gè)核苷酸，進(jìn)行核苷酸序列分析. Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET

11、3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.脊灰病毒的衣殼蛋白由60個(gè)結(jié)構(gòu)相同的亞單位組成，每一亞單位由于脊灰病毒的VPI區(qū)基因突變熱點(diǎn)可能與它的生物學(xué)特性(如神經(jīng)毒力)有一定的關(guān)聯(lián)性,因此對(duì)VPI區(qū)基因突變熱點(diǎn)的檢測(cè)可以做為中國(guó)脊灰病毒學(xué)檢測(cè)中的一個(gè)重要方法. Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.由于脊灰病毒的VPI區(qū)基因突

12、變熱點(diǎn)可能與它的生物學(xué)特性(如(2).脊灰疫苗衍生病毒（vaccine derived polio virus VDPV） WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)是檢測(cè)脊灰病毒VP1區(qū)核苷酸序列與abin疫苗株脊灰病毒相比差異。Kew，O. M, et al, Vaccine-derived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication .Annu Rev Microbiol 2005;59:587-635Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client

13、Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.(2).脊灰疫苗衍生病毒（vaccine derived pVDPV能夠?qū)е氯伺c人之間的傳播，致病性較強(qiáng)VDPV可在OPV覆蓋率地區(qū)長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)，可引起脊灰爆發(fā)如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例,則視為VDPV循環(huán).Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.VDPV能夠?qū)е氯伺c人之間的傳播，致病性較強(qiáng)Eval

14、uat2004年在貴州省貞豐縣發(fā)生了VDPV循環(huán)。2005年10月我國(guó)首次在安徽省舒城縣發(fā)生免疫缺陷者VPPV。2006-2007年陜西上海山東等也發(fā)現(xiàn)7例 VDPVEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.2004年在貴州省貞豐縣發(fā)生了VDPV循環(huán)。2005年10月 三 急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)病例的定義 急性弛緩性麻痹（AFP）不是單一的疾病，是以急性起病，肌張力減弱，肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥

15、候群。可見于不同的病因和多種疾病。從傳染病監(jiān)測(cè)工作的角度，其定義尚包括所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀病例和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）的病例均作為（AFP）病例Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三 急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)病例的定義 急性弛緩性麻痹（AF四神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查要點(diǎn)AFP實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)Evaluation only.Created with Aspose.Sl

16、ides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.四神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)Evaluation onl神經(jīng)系統(tǒng)的檢查要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)檢查感覺(jué)檢查反射檢查腦膜刺激征Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.神經(jīng)系統(tǒng)的檢查要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)檢查Evaluation only.運(yùn)動(dòng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中

17、，運(yùn)動(dòng)檢查是一重要項(xiàng)目。 AFP患兒重點(diǎn)檢查下列各項(xiàng)： 肌萎縮檢查 肌張力檢查 肌力檢查Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.運(yùn)動(dòng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，（1）肌萎縮 是指肌肉體積變小?？膳c鄰近的及對(duì)側(cè)相同的肌肉比較。并可用帶尺測(cè)量肢體的周脛。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profi

18、le .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（1）肌萎縮Evaluation only.（2）肌張力 是指在安靜情況下肌肉的緊張度。檢查時(shí)可觸肌肉的硬度及作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)體會(huì)其肌緊張度，了解其阻力。肌張力減低時(shí)，肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍增大。肌張力增強(qiáng)時(shí)，觸摸肌肉較堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大。錐體束損害所致的肌張力增強(qiáng)，稱為痙攣性肌張力增高。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2

19、011 Aspose Pty Ltd.（2）肌張力 是指在安靜情況下肌肉的緊張度。檢查時(shí)可觸肌肉（3）肌力 是指肌肉收縮時(shí)的力量。 肌力情況一般按六級(jí)記錄： 0級(jí)：完全癱瘓 1級(jí)：可見肌肉輕微收縮而無(wú)肢體運(yùn)動(dòng) 2級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬起 3級(jí)：肢體能抬離床面 4級(jí)：能作抵抗阻力的運(yùn)動(dòng) 5級(jí)：正常肌力Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（3）肌力 是指肌肉收縮時(shí)的力量。 肌力情況一般按六級(jí)記2、感覺(jué)

20、檢查： 進(jìn)行感覺(jué)檢查時(shí)，患者必須意識(shí)清晰和高度合作。（1）感覺(jué)：是指皮膚及粘膜的痛覺(jué)、溫度覺(jué)及觸覺(jué)三種感覺(jué)（2）深感覺(jué)：是指起于身體深部組織（主要為肌肉、韌帶、肌腱、骨骼及關(guān)節(jié)）的感覺(jué)，包括關(guān)節(jié)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)和深部痛覺(jué)三種Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.2、感覺(jué)檢查： 進(jìn)行感覺(jué)檢查時(shí)，患者必須意識(shí)清晰和高度合作。3、反射檢查 對(duì)感覺(jué)刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射。深反射：上肢：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、

21、撓骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、踝震攣；淺反射：腹壁反射、提睪反射；病理反射：正常情況下（除嬰兒外）不出現(xiàn)，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)才發(fā)生的異常反射。如巴彬斯基氏征。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.3、反射檢查 對(duì)感覺(jué)刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射。Eva4、腦膜刺激征 多見于腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊液壓力增高，如頸強(qiáng)直，屈髖伸膝試驗(yàn)（克匿氏癥）、布氏征。 Evaluation only.Crea

22、ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.4、腦膜刺激征Evaluation only.（二）AFP實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要點(diǎn) 1、腦脊液：細(xì)胞蛋白分離、蛋白細(xì)胞分離 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌電圖：影像學(xué)：腦MRI、脊髓MRIEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 200

23、4-2011 Aspose Pty Ltd.（二）AFP實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要點(diǎn) 1、腦脊液：細(xì)胞蛋白分離、五 AFP病例診斷要點(diǎn)（一）詳細(xì)可靠病史（二）區(qū)別真假麻痹和上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（三）加強(qiáng)對(duì)脊髓休克的認(rèn)識(shí)Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.五 AFP病例診斷要點(diǎn)（一）詳細(xì)可靠病史Evaluati（一）詳細(xì)可靠病史 包括：麻痹發(fā)生時(shí)間、部位、是否 對(duì)稱、 有無(wú)發(fā)熱、腹瀉、肢痛、肢麻等， 有無(wú)外傷或注射史，OP

24、V疫苗史， 患者和周圍人群近期服苗情況Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（一）詳細(xì)可靠病史 包括：麻痹發(fā)生時(shí)間、部位、是否 對(duì)（二）區(qū)別真假麻痹和上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（二）區(qū)別真假

25、麻痹和上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹Evaluation Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.（三）加強(qiáng)對(duì)脊髓休克的認(rèn)識(shí) 急性與嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹可有一休克期，如脊髓受累，稱脊髓休克期。病變雖累及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，但表現(xiàn)肌張力低，腱反射消失，無(wú)病理反射。數(shù)小時(shí)或幾周，休克期解除，漸出現(xiàn)肌張力高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性Evaluation only.Created with Aspose

26、.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（三）加強(qiáng)對(duì)脊髓休克的認(rèn)識(shí) 急性與嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹可有六 急性弛緩性麻痹主要疾病診斷與鑒別診斷Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.六 急性弛緩性麻痹主要疾病診斷與鑒別診斷Evaluatio診斷與鑒別診斷要點(diǎn)（一）脊髓灰質(zhì)炎（二）格林巴利綜合征（三

27、）急性橫貫性脊髓炎（四）少年型重癥肌無(wú)力（五）坐骨神經(jīng)麻痹 （六） 低血鉀型周期性麻痹（七）急性麻痹綜合征（NPEV） （八）疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（VDPV）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.診斷與鑒別診斷要點(diǎn)（一）脊髓灰質(zhì)炎Evaluation on脊髓灰質(zhì)炎（麻痹型以脊髓型多見） 可有雙峰熱； 發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干麻痹，弛緩性，不對(duì)稱性，腱反射減弱或消失； 無(wú)感覺(jué)障礙； 重癥伴有呼吸肌麻痹

28、和或腹肌麻痹； 病程早期，CSF中有細(xì)胞蛋白分離，恢復(fù)期呈現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離； 肌電圖：神經(jīng)源性受損； 糞便中分離出脊灰野毒株（確診的依據(jù)）。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.脊髓灰質(zhì)炎（麻痹型以脊髓型多見） Evaluation on格林巴利綜合癥脫髓鞘型急性起病，不發(fā)熱，可見對(duì)稱性，弛緩性肢體麻痹。腱反射減弱或消失。主觀和或客觀感覺(jué)障礙?？砂橛羞\(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)，舌咽，迷走神經(jīng)受累。病情嚴(yán)重者常有呼

29、吸肌麻痹。腦脊液可有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。肌電圖示神經(jīng)源受損。脫髓鞘型GBS的EMG示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢為主，而復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅降低相對(duì)不明顯，F(xiàn)波潛伏期延長(zhǎng)。（軸索型GBS）的EMG示CMAP的波幅明顯減低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；蜉p度減慢，F(xiàn)波潛伏期正常。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.格林巴利綜合癥脫髓鞘型急性起病，不發(fā)熱，可見對(duì)稱性，弛緩性急性橫貫性脊髓炎急性起病；典型的截癱。感覺(jué)障礙平面

30、及尿潴留；急性起病時(shí)，常有脊髓休克期，表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹；CSF外觀無(wú)色透明，淋巴細(xì)胞及蛋白含量可有輕度增高。脊髓MRI檢查有助區(qū)別脊髓病變性質(zhì)及范圍常規(guī)檢查視力及眼底，除外視神經(jīng)脊髓炎。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.急性橫貫性脊髓炎急性起??；Evaluation only.少年型重癥肌無(wú)力（全身型）具有典型臨床特征 即受累的軀干及四肢，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有易疲勞性和無(wú)力，經(jīng)休息或用膽堿酯

31、酶仰制劑后，癥狀減輕或消失，并具有下列條件之一者可確診； a.甲基硫酸新斯的明藥物試驗(yàn)陽(yáng)性； b.重復(fù)電刺激，l-5赫茲刺激條件下，第5次誘 發(fā)電位波幅比第1次誘發(fā)電位波幅降低10；c.血AchR-ab陽(yáng)性。確診時(shí)注意與其它有類似癥狀疾病相鑒別，如急性多發(fā)性肌炎，線粒體肌病等。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.少年型重癥肌無(wú)力（全身型）具有典型臨床特征Evaluati坐骨神經(jīng)麻痹有臂肌注射藥物史或腓骨小

32、頭受壓史；多數(shù)患兒注射當(dāng)時(shí)即有注射部位或向小腿、足部放射痛?；純罕憩F(xiàn)患肢小腿及足無(wú)力，足下垂，膝踝反射可引出，提示腓總神經(jīng)受累。患兒可出現(xiàn)仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，提示脛神經(jīng)受累。感覺(jué)障礙出現(xiàn)受累神經(jīng)支配的肌群。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.坐骨神經(jīng)麻痹有臂肌注射藥物史或腓骨小頭受壓史；Evalua急性麻痹綜合征 是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性弛緩性麻痹，是構(gòu)成AFP的主要病因之一 包括柯薩

33、奇（COX）病毒、?？桑‥CHO）病毒、及腸道病毒71（EV 71）等 近年國(guó)外報(bào)道西尼羅(westnilevirns)病毒感染，是一種新發(fā)傳染病，也可導(dǎo)致AFPEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.急性麻痹綜合征 是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性弛緩性麻痹臨床特征 臨床癥狀與脊灰相似，前軀癥狀發(fā)熱、惡心、腹瀉、肌痛等迅速出現(xiàn)急性弛緩性麻痹。非對(duì)稱性，腱反射減弱或消失，無(wú)感覺(jué)障礙。腦脊液檢測(cè)約13病例可有淋

34、巴細(xì)胞增多Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.臨床特征Evaluation only. 由于健康人群腸道病毒攜帶率較高，大便分離出NPEV病毒難以作為確診依據(jù)，今后建議開展腦脊液病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR法），有較高的敏感性及特異性。 此外，脊髓胸段MRI發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)T1及T2相有及相異常信號(hào)，并提示MRI檢測(cè)時(shí)顯示脊灰灰質(zhì)的特征改變有定位價(jià)值Evaluation only.Created with As

35、pose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 由于健康人群腸道病毒攜帶率較高，大便分離出NPEV病Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.七疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎的診斷及處理衛(wèi)生部根據(jù)全球及我國(guó)消滅脊灰的現(xiàn)狀，根據(jù)WHO的建議和其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，目前我國(guó)免疫

36、策略為種；應(yīng)用OPV進(jìn)行常規(guī)免疫，強(qiáng)化免疫，應(yīng)急免疫及掃蕩式免疫，用OPV仍是阻斷脊灰野病毒傳播的根本措施但是，OPV可出現(xiàn)異常反應(yīng)即在服苗者或接觸者中，可能發(fā)生極少數(shù)的疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎（vaccine_associated naralytic nolionyelitis VAPP）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.七疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎的診斷及處理衛(wèi)生部根據(jù)全球及我國(guó)1.VAPP的診斷（）

37、.1962年美國(guó)Tany首先報(bào)道.VAPP是指因機(jī)體免疫缺陷、免疫低下或其他原因，在接種或接觸OPV后，對(duì)正常人不致病OPV，而對(duì)這些人卻成為致病的病原，臨床特征類似脊灰的病例。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.1.VAPP的診斷（）.1962年美國(guó)Tany首先報(bào)道.E（）.流行病學(xué)的特點(diǎn)VAPP發(fā)生率很低，報(bào)道不一。OPV服苗者與接觸者發(fā)生率分別為0.71/100萬(wàn)劑和0.15/100萬(wàn)劑。我國(guó)上海市

38、VAPP發(fā)生率0.52/100萬(wàn)劑。人群分布:OPV接種者，常為歲首次服苗者，與OPV接種者接觸的人多為20歲未接種或未全程接種過(guò)OPV的成人。據(jù)kowane報(bào)道，第次接種OPV發(fā)生VPAA概率/52萬(wàn)，第二次為1/230萬(wàn)。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（）.流行病學(xué)的特點(diǎn)Evaluation only.VAPP均為散發(fā)，無(wú)季節(jié)和高峰地區(qū)分布。WHO一項(xiàng)研究顯示，服苗者中脊灰疫苗型所致VAPP最多

39、。接觸者VAPP II 型最多。Esteves K.Safety of oral poliomyelitis vaccine: result of a WHO enquiry (I) BULL WHO,1998;66(6):739-748 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.VAPP均為散發(fā)，無(wú)季節(jié)和高峰地區(qū)分布。Esteves K.（）.VAPP發(fā)病機(jī)制的探討與疫苗株病毒的基因突變有關(guān)，導(dǎo)致毒力增強(qiáng)。近

40、年研究分離病毒如VPI區(qū)核酸序列發(fā)生了變異，與abin疫苗株相比差異1%.OPV株在人腸道內(nèi)復(fù)制的過(guò)程發(fā)生變異，一些變異可導(dǎo)致高水平神經(jīng)毒力的回復(fù)，引起VAPP。Dowdle,W.R.et al, Polio eradication:the OPV paradox.Rev Med Virol 2003;13/57:277-91Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（）.VAPP發(fā)病機(jī)制的探討Dowdle,W

41、.R.et a VAPP主要誘發(fā)因素是原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病，肛旁膿腫沒(méi)有被認(rèn)為是一種免疫缺陷病。上海市一項(xiàng)研究表明一百多例肛旁膿腫兒童中未發(fā)現(xiàn)免疫功能低下/缺陷兒童。VAPP和肛旁膿腫相關(guān)性正在研究中。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. VAPP主要誘發(fā)因素是原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病，肛旁膿腫沒(méi) VAPP次要誘因是在服用OPV后30天內(nèi)進(jìn)行臀肌注射（主要是抗生素）1995年羅馬尼亞一項(xiàng)研究表明在服

42、用OPV后30天內(nèi)多次進(jìn)行抗生素注射更易引起VAPP。被稱為誘發(fā)VAPP的次要因素。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. VAPP次要誘因是在服用OPV后30天內(nèi)進(jìn)行臀肌注射（主要 （4）.診斷標(biāo)準(zhǔn)服苗者疫苗相關(guān)病例。服苗接觸者疫苗相關(guān)病例。 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部:預(yù)防工作規(guī)范 2005; 9:121Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3

43、.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （4）.診斷標(biāo)準(zhǔn)Evaluation only.我國(guó)制定VAPP診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：服苗者疫苗相關(guān)病例；服用OPV(多見于首劑服苗)后4-35天內(nèi)發(fā)熱。6-40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)感覺(jué)障礙，臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離出脊灰疫苗株病毒者。如有血清學(xué)檢測(cè)脊灰Ig抗體陽(yáng)性或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .N

44、ET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.我國(guó)制定VAPP診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：服苗者疫苗相關(guān)病例；服用OP服苗接種者疫苗相關(guān)病例:與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接種史,接種后6-60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹.符合脊灰的臨床診斷,第條同上述。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.服苗接種者疫苗相關(guān)病例:與服脊灰活疫苗者在服苗

45、后35天內(nèi)有服苗接觸者疫苗相關(guān)病例與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后660天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。如有血清學(xué)特異性IgM抗體陽(yáng)性或IgG抗體（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株型別相一致者則診斷依據(jù)更為充分Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.服苗接觸者疫苗相關(guān)病例與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切Okuda

46、 B, Uetani E,Okamoto to K.Vaccine-assouiated Paralytic Poliomyelitis Caused by Contact infection .Internal Medicine 2006;7:373-375Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Okuda B, Uetani E,Okamoto to 1.降低和預(yù)防VAPP發(fā)生率的策略采用IPV與OPV聯(lián)

47、合免疫策略，新疫苗的研制等，目前存有爭(zhēng)論，世界某些先進(jìn)國(guó)家，多年無(wú)脊灰流行，如美國(guó)、加拿大等國(guó)已用IPV做為兒童常規(guī)免疫。VAPP處理的建議Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.1.降低和預(yù)防VAPP發(fā)生率的策略VAPP處理的建議Eval 此外，認(rèn)真詢問(wèn)病史和查體，嚴(yán)格控制OPV接種的禁忌癥，降低VAPP發(fā)生，OPV服用后一月內(nèi)避免臂肌注射。非特異性預(yù)防措施。 三.VAPP處理的建議Evaluation o

48、nly.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三.VAPP處理的建議Evaluation only.2.提高VAPP的診斷快速報(bào)告?zhèn)魅静】ㄆ?2小時(shí)以內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬區(qū)（縣）疾控中心?；純郝楸院?4天以內(nèi)采集兩份糞便標(biāo)本（ 5g份）間隔小時(shí) 保存，做好診斷與鑒別判斷三.VAPP處理的建議Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5

49、.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.2.提高VAPP的診斷三.VAPP處理的建議Evaluati.VAPP是屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)定義：異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程后，造成受種者機(jī)體組織器官功能損害，相關(guān)各方面均無(wú)過(guò)錯(cuò)不良反應(yīng)，任何醫(yī)療單位或個(gè)人均不得做出預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷。 三.VAPP處理的建議Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.VAPP是屬

50、于預(yù)防接種異常反應(yīng)三.VAPP處理的建議Ev 根據(jù)衛(wèi)生部文件要求:各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過(guò)程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例,必須診斷慎重,在不能明確病因情況下,均作為“急性弛緩性麻痹(原因待查)”診斷,不應(yīng)做出“類脊灰”和脊灰(原因待查)等其他診斷.國(guó)際疾病分類無(wú)此診斷名稱。 衛(wèi)生部文件衛(wèi)疾控發(fā)2006269號(hào) 三.VAPP處理的建議Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三.VAPP處理的建議Evaluat

51、ion only.4.VAPP治療與康復(fù) VAPP無(wú)特效治療法，臨床多以對(duì)癥，針灸，按摩等康復(fù)治療措施，后遺癥可選用矯形手術(shù)。三.VAPP處理的建議Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.4.VAPP治療與康復(fù)三.VAPP處理的建議Evaluati其他因素：VAPP發(fā)生與接種OPV后肌內(nèi)注射史有關(guān)，認(rèn)為“激發(fā)性麻痹”發(fā)生的危險(xiǎn)，同野病毒引起脊灰相似，機(jī)制不明。Bosley ARJ,etal .Provocation poliomyelitis ,Vaccine associ