艾滋病梅毒孕婦所生兒童的管理要點(diǎn)授課

1、艾滋病梅毒孕婦所生兒童的管理要點(diǎn)目標(biāo)艾滋病感染產(chǎn)婦所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90以上梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90以上艾滋病母嬰傳播率下降至5以下。先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬(wàn)活產(chǎn)以下二種疾病母嬰阻斷效果通過(guò)干預(yù)措施，HIV母嬰傳播可減少到10%以下（最低2%）二期梅毒治療后，可防治先天梅毒達(dá)94.7%一期、晚期潛伏期治療后，可防治先天梅毒達(dá)100%20孕周治療，可防治先天梅毒達(dá)99.4%分娩前4周治療，很難避免胎兒感染發(fā)生措施陽(yáng)性人群高危人群低危人群 關(guān)注安全措施陽(yáng)性人群高危人群低危人群防止傳播（一）HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì)總傳播率：在沒(méi)有干預(yù)措施的情況下，嬰兒從

2、感染的母親那兒獲得HIV病毒的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)達(dá)國(guó)家為15%25%，發(fā)展中國(guó)家則為25%35%。母乳喂養(yǎng)：6個(gè)月2530，1824個(gè)月3035。非母乳喂養(yǎng)：20%25%。 妊娠期產(chǎn)時(shí)4%12%產(chǎn)后1%0-14 wk14-36 wk36 wk -labor分娩期8-12%7%0-6 month6-24 month3%未進(jìn)行嬰兒早期診斷檢測(cè)或嬰兒早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性出生后6周及3個(gè)月（或其后盡早）采血進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)。兒童滿1、3、6

3、、9、12和18月齡時(shí)分別對(duì)其進(jìn)行隨訪，提供常規(guī)保健。給予科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)；分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療；對(duì)所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；艾滋病感染產(chǎn)婦所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90以上兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪孕期未接受全程、足量的青霉素治療；艾滋病感染產(chǎn)婦所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90以上為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療二期梅毒治療后，可防治先天梅毒達(dá)94.（二）HIV干預(yù)措施為所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)兒童滿1、

4、3、6、9、12和18月齡時(shí)分別對(duì)其進(jìn)行隨訪，提供常規(guī)保健。出生后6周及3個(gè)月（或其后盡早）采血進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)。未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，應(yīng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)。治療方案：芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。┙邮芊乔嗝顾胤桨钢委?；先天梅毒患兒的治療方案詳見(jiàn)圖6嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程。二期梅毒治療后，可防治先天梅毒達(dá)94.艾滋病母嬰傳播率下降至5以下。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)1014日。通過(guò)干預(yù)措施，HIV母嬰傳播可減少到10%以下（最低2%）分娩前4周

5、治療，很難避免胎兒感染發(fā)生嬰兒應(yīng)在出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種。非母乳喂養(yǎng)：20%25%。嬰兒抗病毒用藥方案NVP為感染的孕產(chǎn)婦所生的新生兒進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開(kāi)展常規(guī)兒童保健，加強(qiáng)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供常規(guī)保健與隨訪服務(wù)，強(qiáng)化生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、疾病綜合管理、感染癥狀和體征監(jiān)測(cè)等服務(wù)艾滋病感染產(chǎn)婦所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90以上艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程嬰兒抗病毒用藥方案嬰兒應(yīng)在出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始服用

6、抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。嬰兒抗病毒用藥方案NVP嬰兒抗病毒用藥方案AZT嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性、知識(shí)和技能、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性等條件的綜合評(píng)估，給予技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)選擇人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)正確沖配、器具清潔消毒等。對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理。告知母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將艾滋病感染孕

7、產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪和體格檢查，觀察有無(wú)感染癥狀出現(xiàn)。監(jiān)測(cè)和隨訪（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性出生后6周及3個(gè)月（或其后盡早）采血進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)。（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性分娩前4周治療，很難避免胎兒感染發(fā)生艾滋病母嬰傳播率下降至5以下。為感染的孕產(chǎn)婦所生的新生兒進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開(kāi)展常規(guī)兒童保健，加強(qiáng)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。二期梅毒治療后，可防治先天梅毒達(dá)94.（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性

8、；先天梅毒患兒的治療方案兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)分別對(duì)其進(jìn)行隨訪，提供常規(guī)保健。芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。┓置淝?周治療，很難避免胎兒感染發(fā)生各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪和體格檢查，觀察有無(wú)感染癥狀出現(xiàn)。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪對(duì)所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。詳見(jiàn)圖6嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程。未進(jìn)行嬰兒早期診斷檢測(cè)或

9、嬰兒早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陰性的兒童，應(yīng)于12、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體篩查及必要的補(bǔ)充試驗(yàn)，以明確艾滋病感染狀態(tài)兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪為感染的孕產(chǎn)婦所生的新生兒進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開(kāi)展常規(guī)兒童保健，加強(qiáng)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。（二）梅毒干預(yù)措施為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療梅毒預(yù)防性治療兒童預(yù)防性治療條件孕期未接受全程、足量的青霉素治療；接受非青霉素方案治療；分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療；出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒(méi)有臨床表現(xiàn)的兒童治療方案

10、：芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀肌）兒童梅毒感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開(kāi)始，定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療；HIV兒童出生后，及時(shí)提供免費(fèi)抗病毒用藥；嬰兒抗病毒用藥方案NVP二期梅毒治療后，可防治先天梅毒達(dá)94.（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；嬰兒抗病毒用藥方案AZT為所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。（1）水劑青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)1014日。給予科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工喂養(yǎng)，避免母

11、乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)；嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)1014日。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；嬰兒抗病毒用藥方案NVP先天梅毒的診斷與治療梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的

12、兒童，任何一次隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性先天梅毒患兒的治療方案腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。┫忍烀范净純旱闹委煼桨改X脊液異常者?？蛇x擇以下任意一種藥物。（1）水劑青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)1014日。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)1014日。治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日，則從再次治療開(kāi)始時(shí)間起重新計(jì)算治

13、療療程。3. 如無(wú)條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供常規(guī)保健與隨訪服務(wù)，強(qiáng)化生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、疾病綜合管理、感染癥狀和體征監(jiān)測(cè)等服務(wù)為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療孕期未接受全程、足量的青霉素治療；治療方案：芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。﹥和滩「腥緺顩r監(jiān)測(cè)和隨訪（1）水劑青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)1014日。（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；孕期未接受全程、足量的青霉素治療；給予科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工

14、喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)；艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：嬰兒抗病毒用藥方案NVP艾滋病感染產(chǎn)婦所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90以上對(duì)所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；對(duì)所生兒童于出生后6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒感染早期診斷。母嬰阻斷項(xiàng)目中央財(cái)政支持經(jīng)費(fèi)HIV感染孕產(chǎn)婦及嬰兒補(bǔ)助預(yù)防干預(yù)藥物嬰兒配方奶粉在用藥前和用藥期間要持續(xù)給予用藥依從性的咨詢指導(dǎo)HIV兒童出生后，及時(shí)提供免費(fèi)抗病毒用藥；給予科