醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論課件

1、醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué)總 論（臨床醫(yī)學(xué)）醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué)總 論（臨床醫(yī)學(xué)）醫(yī)學(xué)影像學(xué)?醫(yī)學(xué)影像學(xué)?醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展簡史1895發(fā)現(xiàn)線，由此產(chǎn)生放射診斷學(xué)，從而開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)影像診斷的先河。 20世紀(jì)40年代，US用于醫(yī)學(xué)上。20世紀(jì)70年代和80年代相繼出現(xiàn)了CT和MRI等新的成像技術(shù)。國際上介入放射技術(shù)始于20世紀(jì)40年代。50年代初期，瑞典學(xué)者首創(chuàng)在心血管造影中應(yīng)用套管針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管交換、經(jīng)皮行股動脈穿刺并插管的方法即Seldinger技術(shù)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展簡史1895發(fā)現(xiàn)線，由此產(chǎn)生放射診斷學(xué)，從Discovery of the X-rayWilhelm Conrad Rntgen184519

2、2311.8.1895Discovery of the X-rayWilhelm 醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論課件X-rayX-rayUltrasound （US）pancreasUltrasound （US）pancreasCTCTMRIMRINuclei medicinePETNuclei medicinePETDSA interventional RDSA interventional RXUSGCTMRIDSAPETMedical imagingXUSGCTMRIDSAPETMedical imaging 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)：是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對人體疾病進(jìn)行診斷和在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對人體疾

3、病進(jìn)行微創(chuàng)性診斷機(jī)治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科。結(jié)論： 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)：是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對人體疾病進(jìn)X-rayComputer Tomography （CT） Interventional radiology Ultrasound （US）Magnetic Resonance （MRI）Nuclear Medicine （ECT、 PET）Image DiagnosisX-rayImage Diagnosis影像語言： X-ray：密度 介入：染色（CT）：密度（MRI）：信號（US）：回聲（ECT、 PET）：濃聚影像語言： X-ray：密度第一節(jié) 不同成像技術(shù)的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用第一節(jié) 一、X線的特點(diǎn)和臨

4、床應(yīng)用1. X線的基本性質(zhì)：穿透性 熒光效應(yīng) 感光效應(yīng)電離效應(yīng)2.人體各組織的密度和厚度差異一、X線的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用high density ： bone、 teeth and calciummiddle density ：muscle、 skin、 blood、 and so on low density ： fat、 airOrgans and TissuesThree grade natural contrast in human bodyhigh density ： bone、 teeth andX-線設(shè)備與X線成像性能：X-線管變壓器操作臺檢查床影像增強(qiáng)設(shè)備X-線設(shè)備與X線成像性能：

5、數(shù)字化X線設(shè)備計算機(jī)X線成像（CR）和數(shù)字X線成像（DR）2.CR設(shè)備可與傳統(tǒng)X線設(shè)備進(jìn)行組合，而DR不能與原有X線設(shè)備兼容，其包括DR通用型機(jī)、DR胃腸機(jī)、DR乳腺機(jī)和DR床旁機(jī)。數(shù)字化X線設(shè)備數(shù)字X線成像的優(yōu)點(diǎn)：攝片條件的寬容范圍大；提高了圖像質(zhì)量 具有測量，邊緣銳化，減影等多種圖像處理功能 圖像信息可攝成照片，也可以由光盤儲存也可輸入PACS中。數(shù)字X線成像的優(yōu)點(diǎn)：DRCRDRCR同一患者DR圖像對肺內(nèi)紋理，氣管支氣管，心影后紋理的觀察明顯優(yōu)于前者！普通膠片胸片圖像同一患者DR圖像對肺內(nèi)紋理，氣管支氣管，心影后紋理的觀察明顯TENO TE 更清晰地顯示錐體，尤其C7-T1圖像TENO T

6、E 更清晰地顯示錐體，尤其C7-T1圖像X線造影檢查Contrast examination1.X線對比劑類型及應(yīng)用醫(yī)用硫酸鋇，僅用于食管和胃腸道造影的檢查水溶性有機(jī)碘對比劑，主要用于血管造影、尿路造影、子宮輸卵管造影。2.對比劑引入途徑直接引入法：口服和灌注間接引入法：經(jīng)靜脈注入行排泄性尿路造影。X線造影檢查Contrastnatural contrast：depend on the discriminations of density values between human body tissuesartificial contrast ：introduction of contrast

7、 mediaContrastnatural contrast：depennatural contrastnatural contrastbarium meal ： direct introductionbarium meal ： direct introducthysterosalpingography ： direct introductionhysterosalpingography ： directERCP：puncture introduction ERCP：puncture introduction X線圖像特點(diǎn)1.圖像上的黑白灰度反映的是組織結(jié)構(gòu)的密度2.X線圖像是組織結(jié)構(gòu)影像的疊

8、加圖像3.X線圖像具有放大和失真X線圖像特點(diǎn)1.圖像上的黑白灰度反映的是組織結(jié)構(gòu)的密度醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論課件二、CT圖像的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用（Computed Tomography）1969 design be made1972 be produced 1979 won Nobel Prizes G.N. Hounsfield二、CT圖像的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用1969 design beSpiral CTSpiral CT 由探測器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器（analog/digital converter）轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計算機(jī)處理（數(shù)字化信息， 各個體

9、素的X-先吸收系數(shù) 獲得灰階圖像）。 由探測器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由唉！高科技，讓你一次看個夠.唉！高科技，讓你一次看個夠.CT設(shè)備主要有以下三部分：掃描部分由X線管、探測器和掃描架組成；計算機(jī)系統(tǒng)，將掃描收集到的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行貯存運(yùn)算；圖像顯示和存儲系統(tǒng)，將經(jīng)計算機(jī)處理、重建的圖像顯示在電視屏上或用多幅照相機(jī)或激光照相機(jī)將圖像攝下。 CT設(shè)備主要有以下三部分：CT 值單位是亨氏單位 Hounsefield（Hu）有2000個分度 空氣是-1000Hu 水為0 Hu 骨皮質(zhì)為+1000Hu、CT圖像能夠進(jìn)行密度量化分析CT 值單位是亨氏單位 Hounsefield（HCT va

10、lues of human body tissues (Hu)Compact bone 250 kidney 3010spongy bone 130100muscle 455thyroid 7010 lymph node 4510liver 655 fat -9010spleen 455 air about -1000pancreas 4010CT values of human body tissuePancreatic cystPancreatic cystCT 技術(shù)(1) 平掃(2) 增強(qiáng)掃描：常規(guī)增強(qiáng)掃描、動態(tài)增強(qiáng)掃描、 延遲增強(qiáng)掃描、多期增強(qiáng)掃描 CT 技術(shù)(1) 平掃plain s

11、canscan enhancedplain scanscan enhancedplain scanscan enhancedHepatic neoplasmplain scanscan enhancedHepaticCT dynamic scanningCT angiographyCT endoscopyCT perfusionCT New TechnologyCT dynamic scanningCT New TechPancreas Dynamic Scan？Pancreas Dynamic Scan？ 、CT圖像后處理三維立體重建CT血管造影(CTA)仿真內(nèi)鏡（virtual endos

12、copy CTVE） 、CT圖像后處理三維立體重建醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論課件CTAAVMCTAAVMCTVE正常支氣管CTVE正常支氣管醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論課件HRCT (chest)HRCT (chest)CT圖像的特點(diǎn)： 黑白灰階圖像 多幅圖像 增強(qiáng)檢查 圖像后處理技術(shù) 功能成像 數(shù)字化成像 CT圖像的特點(diǎn)：Magnetic Resonance Imaging（MRI）Felix BlochEdward Purcellwon Nobel prize in 1952MRI圖像的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用Magnetic Resonance Imaging（MRI1.5T MR 1.5T MR MRI技術(shù)磁共振的序列：

13、自旋回波序列；梯度回波序列；反轉(zhuǎn)回復(fù)序列;平面回波序列等。對比增強(qiáng)技術(shù)。MR血管成像。MR電影技術(shù)（動態(tài)器官成像）。MR水成像技術(shù)。MR功能成像技術(shù)。磁共振波譜技術(shù)（MRS）。MRI技術(shù)磁共振的序列：自旋回波序列；梯度回波序列；反轉(zhuǎn)回復(fù)MR ImageTE (echo time), TR (repetition time)MR ImageT1WI (T1 weighted image): TR, TET2WI (T2 weighted image): TR, TEPDWI(proton density weighted image): TR, TE MR ImageTE (echo time)

14、, TR值得注意的是，MRI的影像不象CT圖象，其灰度反映的是組織的間T1、T2 值的差別；如主要反映組織間T1特征參數(shù)時，為T1加權(quán)象（T1weighted image，T1WI）；如主要反映組織間T2特征參數(shù)時，則為T2加權(quán)像（T2weighted image，T2WI）。值得注意的是，MRI的影像不象CT圖象，其灰度反映的是組織的 加權(quán)圖像（WI）：人體不同組織，不論正?；虍惓?，都有各自的T1、T2以及質(zhì)子密度值，這是MRI區(qū)分正常與異常以及診斷疾病的基礎(chǔ)，為了評估被檢組織的各種參數(shù)，通過調(diào)節(jié)TR、TE，以得到突出某種組織特征參數(shù)的圖像，這種圖像被稱為加權(quán)圖像。信號強(qiáng)度的高低取決于組織的

15、T1、 T2值。 加權(quán)圖像（WI）：人體不同組織，不論正?；虍怣RI成像特點(diǎn)1MRI圖像是數(shù)字化模擬灰度成像具有多參數(shù)成像多種成像序列任意角度斷層成像組織分辨率高M(jìn)RI成像特點(diǎn)1MRI圖像是數(shù)字化模擬灰度成像MRI圖像特點(diǎn)2直接進(jìn)行血管成像：流空效應(yīng)： MRI圖像特點(diǎn)2直接進(jìn)行血管成像：直接進(jìn)行水成像直接進(jìn)行水成像MRI圖像特點(diǎn)3功能成像：DWI、PWI、MRSMRI圖像特點(diǎn)3功能成像：DWI、PWI、MRS對比增強(qiáng)效應(yīng)：順磁性物質(zhì)可縮短周圍質(zhì)子的弛豫時間，稱為對比增強(qiáng)效應(yīng)。普通增強(qiáng)檢查多期增強(qiáng)檢查超順磁性對比劑增強(qiáng)肝細(xì)胞特異性對比劑增強(qiáng)檢查對比增強(qiáng)效應(yīng)：順磁性物質(zhì)可縮短周圍質(zhì)子的弛豫時間，稱

16、為對比增3.MRI檢查的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、乳腺、縱膈等；檢出X線、CT、超聲難以或不能發(fā)現(xiàn)的病變3.MRI檢查的臨床應(yīng)用MRI圖像的解讀：觀察掃描的方位：軸位、矢狀位、冠狀位等；觀察興趣區(qū)在不同序列信號強(qiáng)度的變化；觀察病變大小、形態(tài)、數(shù)目、與毗鄰關(guān)系；特殊的MRI檢查： MRCP、MRU 、 MRA、 MRS、DWI、SWI、fMRIMRI圖像的解讀：觀察掃描的方位：軸位、矢狀位、冠狀位等；MRI的缺點(diǎn)：1.掃描時間長2.檢查費(fèi)用高3.有檢查絕對禁忌癥，如動脈瘤夾術(shù)后、裝有心臟起搏器者及危重病人等4.幽閉恐怖現(xiàn)象5.不利于鈣化的顯示6.對肺、胃腸道運(yùn)用不滿意MRI的缺點(diǎn)： 第二節(jié)

17、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用、比較和綜合應(yīng)用1.X線檢查的臨床應(yīng)用：具有良好的自然密度對比的器官和部位，如胸部、骨關(guān)節(jié)2.CT檢查的臨床應(yīng)用：CT檢查的密度分辨力高，適應(yīng)范圍幾乎涵蓋人體各個系統(tǒng) 第二節(jié) 不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用、比較和綜合應(yīng) 第三節(jié) 醫(yī)學(xué)影像診斷原則和正確書寫醫(yī)學(xué)影像診斷報告一、醫(yī)學(xué)影像診斷原則：熟悉正常影像表現(xiàn)辨認(rèn)異常影像表現(xiàn)異常表現(xiàn)的分析歸納結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析 第三節(jié) （二）圖像觀察和分析的原則和方法1.圖像的全面觀察和分析2.圖像的重點(diǎn)觀察和分析3.圖像的對比觀察和分析（二）圖像觀察和分析的原則和方法影像圖像的解讀及診斷思路、局灶性病變：部位、數(shù)目、形狀、大小、邊緣、密度

18、（信號、回聲）、臨近關(guān)系；、彌漫性病變：部位、范圍、器官大小、形態(tài)、位置的改變影像圖像的解讀及診斷思路影像圖片的解讀通過全面細(xì)致的觀察，達(dá)到利用不同成像技術(shù)的基礎(chǔ)知識發(fā)現(xiàn)病變的目的；要了解成像的基礎(chǔ)知識，熟悉解剖、生理、病理以及生化知識；綜合各種影像檢查資料，密切結(jié)合臨床體征及實驗室檢查結(jié)果；動態(tài)觀察。不同成像技術(shù)和檢查方法在診斷中都有優(yōu)勢與不足。影像圖片的解讀通過全面細(xì)致的觀察，達(dá)到利用不同成像技術(shù)的基礎(chǔ)影像診斷結(jié)果基本上有三種情況：肯定性診斷，即經(jīng)過影像檢查，可以確診。否定性診斷，即經(jīng)過影像檢查，排除了某些疾病。但應(yīng)注意它有一定限制，因病變從發(fā)生到出現(xiàn)影像表現(xiàn)需要一定時間，在該時間內(nèi)影像檢查可以呈陰性；病變與其所在器官組織間的自然對比好壞也會影響影像征象的顯示。因此，要正確評價否定性診斷的意義?？赡苄栽\斷，即經(jīng)過影像檢查，發(fā)現(xiàn)了某些影像征象，但不能確定病變性質(zhì)，因而列出幾個可能性。影像診斷結(jié)果基本上有三種情況：二、正確書寫影像診斷報告認(rèn)真、仔細(xì)、綜合二、正確書寫影像診斷報告認(rèn)真、仔細(xì)、綜合醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床應(yīng)用價值診斷疾病排除疾病判斷疾病判斷療效篩查疾病健康體檢醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不足： 不是