脊髓損傷的物理治療課件

1、脊髓損傷的物理治療南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 李勇強脊髓損傷物理治療主要包括的內(nèi)容對抗體位性的低血壓維持關(guān)節(jié)活動范圍牽伸肌力站立和轉(zhuǎn)移平衡下肢矯形器的應(yīng)用步行輪椅訓(xùn)練一、對抗體位性低血壓體位性低血壓（orthostatic hypotention）是高位脊髓損傷患者（T6以上）康復(fù)訓(xùn)練中經(jīng)常遇到的問題，尤其是在受傷早期常伴有嚴重的體位性低血壓，它是妨礙脊髓損傷患者早期康復(fù)的重要因素之一。體位性低血壓的定義：血壓的變化是診斷體位性低血壓的重要指標，當病人由臥位向坐位或站位轉(zhuǎn)移的過程中，出現(xiàn)頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐、心慌不適，甚至意識喪失或昏厥，同時病人血壓下降 產(chǎn)生體位性低血壓的原因

2、神經(jīng)源性因素血管交感神經(jīng)支配障礙，當患者由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽粫r，神經(jīng)調(diào)節(jié)失效 血管源性因素心源性因素點動直立床患者躺在傾斜臺上呈一直線，根據(jù)患者的耐受程度，在患者剛好出現(xiàn)癥狀的臨界度上調(diào)整，日趨接近直立姿勢，從而克服體位性低血壓 壓力治療彈力繃帶，彈力襪，緊身衣以及穿戴充氣壓力來治療體位性低血壓，但要注意的是外界施加的壓力一定要適中才能起到“泵”的作用，過緊會阻礙肢體的血液循環(huán)，太松不能達到治療的效果。這對治療師和壓力衣的制作者的要求較高。（觀察肢體末端） 治療性運動每天站直立床之前應(yīng)有一個“熱身”運動，即動員患者全身肌肉收縮，擠壓靜脈，迫使血液流向心臟。當肌肉舒張時，靜脈又重新充盈，從而對靜脈

3、產(chǎn)生“按摩”效應(yīng)，進一步配合其他訓(xùn)練，防止體位性低血壓的產(chǎn)生。 強迫性治療？轉(zhuǎn)移注意力（興奮患者交感神經(jīng)）？二、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練定義：利用各種方法以維持和恢復(fù)因組織粘連或肌痙攣等多種因素引起的各種關(guān)節(jié)功能障礙的運動療法。 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)活動范圍已經(jīng)減少關(guān)節(jié)僵硬循序漸進注意觀察皮膚顏色觀察水腫程度經(jīng)驗和手上感覺很重要脊髓損傷最容易產(chǎn)生攣縮的幾個關(guān)節(jié)足下垂屈膝屈髖腰骶前屈觀看視頻（運動審片11：0716：18）三、牽伸訓(xùn)練（又稱為牽張訓(xùn)練）主要針對的是肌肉痙攣和關(guān)節(jié)攣縮的脊髓損傷患者。實際是手法牽引關(guān)節(jié)（人工）緩慢牽拉，持續(xù)1530秒或更長時間 ，20次/天，2小時/天自我牽拉主動抑制拮抗肌收

4、縮，脊髓損傷病人很難做到病理原理非線性的應(yīng)力 滯后 蠕變 應(yīng)力松弛牽伸訓(xùn)練的原則牽張訓(xùn)練前評定，明確功能障礙的情況，選擇合適的訓(xùn)練方式?；颊咛幱谑孢m體位，必要時在牽張前應(yīng)用放松技術(shù)、熱療和熱身訓(xùn)練。牽張訓(xùn)練時，牽張力量應(yīng)輕柔、緩慢、持續(xù)，達到一定力量，持續(xù)一定時間，逐漸放松力量，休息片刻后再重復(fù)。牽張后，可應(yīng)用冷療或冷敷，以減少牽張所致的肌肉酸痛，冷療時仍應(yīng)將關(guān)節(jié)處于牽張位。脊髓損傷最常見的牽伸的肌群髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群屈膝肌群（腘繩?。柞徘∪海ㄐ⊥热^?。┧摹⒓×τ?xùn)練能夠區(qū)別絕對力量的增加和耐力的增加。能夠區(qū)別單純性的肌力訓(xùn)練和功能性的肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練的粗化與細化粗化：重點強調(diào)功能性力量訓(xùn)練，

5、大的肌群的整體收縮。不強調(diào)避免代償運動。細化：具有功能之后，重點強調(diào)某一塊肌肉的收縮，追求動作的完美（縫匠肌舉例）。看視頻（00-11）分級講解肌力訓(xùn)練肌力方法選擇0級電刺激、傳遞神經(jīng)沖動的訓(xùn)練12級肌肉電刺激（目前學(xué)術(shù)界不太贊成）、主動-輔助訓(xùn)練2級免負荷主動運動3級主動抗部分重力運動、主動抗輕微阻力運動4級抗阻訓(xùn)練5級抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練注意事項正確的訓(xùn)練量注意心血管反應(yīng)注意無痛訓(xùn)練注意脊柱的穩(wěn)定性對于脊髓病理性改變的患者要特別小心五、站立和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練結(jié)合視頻（29-37）講解轉(zhuǎn)移訓(xùn)練翻身訓(xùn)練臥位與坐位之間的相互轉(zhuǎn)移床上移動輪椅-床輪椅-地面翻身訓(xùn)練全輔助下翻身 患者獨立的翻身動作 利用布帶等輔助具

6、進行翻身坐起訓(xùn)練軀干前屈功能（特別是腰骶部）髖關(guān)節(jié)前屈功能（腘繩肌是否攣縮？）C7以上患者相對比較困難床上移動前后方向左右方向輪椅-床輪椅-床之間的相互轉(zhuǎn)移（2種）輔助下轉(zhuǎn)移（利用滑板）輪椅地面的轉(zhuǎn)移輪椅-地面的轉(zhuǎn)移，對肌力和輪椅質(zhì)量要求較高（在輪椅技巧里面講解）站立訓(xùn)練不戴支具站立戴支具站立（分小腿和長腿）六、平衡訓(xùn)練平衡：是不同環(huán)境和情況下維持身體在某一姿勢的能力。平衡訓(xùn)練：針對患者平衡障礙的關(guān)鍵因素，提高患者坐、站和行動時平衡能力的鍛煉方法。三級平衡的分類1級：靜態(tài)平衡2級：動態(tài)平衡（自動態(tài)平衡）3級：反應(yīng)性平衡（他動態(tài)平衡）平衡訓(xùn)練的原則從靜態(tài)平衡（I級平衡）訓(xùn)練開始，過渡到自動動態(tài)平

7、衡（II級平衡），再過渡到他動動態(tài)平衡（III級平衡）。逐步縮減人體支撐面積逐步提高身體重心在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運動從睜眼訓(xùn)練逐步過渡到閉眼訓(xùn)練（很少做）。從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡（小心）脊髓損傷病人平衡訓(xùn)練坐位平衡長坐位平衡端坐位平衡跪位平衡站立平衡觀看視頻（25-28）講解七、脊髓損傷病人下肢矯形器的應(yīng)用見PDF文檔看矯形器視頻（作業(yè)審片45-結(jié)束）八、步行訓(xùn)練結(jié)合視頻（44-結(jié)束）講解注意：利用拐杖從輪椅上起來和坐下利用拐杖從地面起來拐杖和助行器的選擇問題九、輪椅的選擇和訓(xùn)練視頻（作業(yè)治療審片開始-32）田富剛輪椅技巧總結(jié)對抗體位性的低血壓維持關(guān)節(jié)活動范圍牽伸訓(xùn)練肌力肌力訓(xùn)練站立和轉(zhuǎn)移平衡訓(xùn)