關(guān)節(jié)文字股骨頭壞死

1、住 院 志患者周小梅,女，30歲，已婚，回族，甘肅省臨夏人?，F(xiàn)?。焊拭C省臨夏市南龍北路8號(hào)。主因“左髖關(guān)節(jié)疼痛12年，加重1年伴活動(dòng)受限”，門診于2003年8月7日以“左側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死”收入院診斷治療。現(xiàn)病史:患者于12年前因不慎摔傷左髖部，疼痛明顯，休息后好轉(zhuǎn)。1年后無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重，就診臨夏市中醫(yī)院攝片示左股骨頭壞死予以中藥治療（具體不詳），疼痛好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用中藥2年。1年前左髖疼痛再次發(fā)作，就診蘭州總院攝片示左側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死，建議行人工關(guān)節(jié)置換?；颊甙Y狀明顯加重，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，尤其在行走、不能長(zhǎng)距離行走，上下樓梯費(fèi)力，對(duì)生活有影響。今進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，

2、以“ 左側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死”收入院治療。病程中無(wú)高中低熱病史，否認(rèn)激素使用史，大、小便正常，飲食、睡眠好，近期體重?zé)o變化。既往史：否認(rèn)有傳染病史，否認(rèn)有“高血壓”及“糖尿病”史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生于原籍，無(wú)疫區(qū)久居史。無(wú)毒物接觸史。不飲酒不吸煙?；橛罚?3歲初潮，適齡結(jié)婚，月經(jīng)規(guī)律，無(wú)痛經(jīng)，孩子及愛(ài)人體健。家族史：無(wú)家族性疾病史。體 格 檢 查體溫：36.5 脈搏：79次/分 呼吸：17次/分 血壓：120/75mmHg患者一般情況好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，雙拐緩步入病房，神清，言語(yǔ)清晰，查體合作。全身皮膚粘膜溫度、彈性均正常，無(wú)黃染，無(wú)蜘蛛痔，無(wú)肝掌。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭

3、顱大小正常，無(wú)畸形，毛發(fā)色澤、分布正常。眼眉無(wú)稀疏，無(wú)倒睫。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜未見(jiàn)充血、蒼白、水腫。眼球無(wú)突出，無(wú)震顫，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm。直接及間接對(duì)光反射靈敏，調(diào)節(jié)、輻輳正常。耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛。外鼻無(wú)畸形，無(wú)鼻翼扇動(dòng)，副鼻竇無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)蒼白、紫紺，頰粘膜無(wú)潰瘍、出血點(diǎn)，伸舌居中，無(wú)震顫?？谇粌?nèi)無(wú)齲齒，牙齦無(wú)充血、腫脹。雙扁桃體無(wú)腫大，未見(jiàn)膿性滲出物。咽后壁無(wú)紅腫。頸軟無(wú)抵抗，未見(jiàn)頸靜脈怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未及。，胸廓無(wú)畸形，無(wú)壓痛，肋間隙正常。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕羅音。心前區(qū)無(wú)異常隆起，叩診心界正常，心律齊，79次/分，

4、各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，無(wú)壓痛、反跳痛。未及包塊。肝脾未及。Murphys癥（-），移動(dòng)性濁音陰性。肝腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音4次/分。脊柱無(wú)畸形，活動(dòng)好，下腰椎無(wú)壓痛。四肢肌力、感覺(jué)和腱反射正常，病理反射未引出。肛門、生殖器未查。脊柱無(wú)畸形，生理彎曲存在，活動(dòng)好，脊間隙無(wú)明顯的壓痛，叩擊痛（-）。中度跛行。雙髖部無(wú)明顯腫脹，左下肢短縮畸形，左腹股溝中下有明顯的壓痛，活動(dòng)時(shí)左髖關(guān)節(jié)有明顯的疼痛，左直腿抬高試驗(yàn)（-），左下肢短縮1cm,雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），雙砪背伸肌力5級(jí)，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，雙下肢末端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度如下表：右側(cè)左側(cè)髖關(guān)節(jié)ROM 120-0-0ROM

5、95-5-0內(nèi)旋1530外旋內(nèi)旋510外旋內(nèi)收1545外展內(nèi)收1020外展Thomas征（-）（+）15“4”字試驗(yàn)（+）（+）左臀中肌肌力4級(jí)，Harris評(píng)分 分。輔 助 檢 查X線片示：左側(cè)股骨頭壞死，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭塌陷。 初步診斷：左側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死。 記錄者： 記錄時(shí)間：2003年8月7 日病 程 日 志2003-8-7 一 病歷特點(diǎn)：患者周小梅,女，30歲，已婚，回族，甘肅省臨夏人?，F(xiàn)?。焊拭C省臨夏市南龍北路8號(hào)。主因“左髖關(guān)節(jié)疼痛12年，加重1年伴活動(dòng)受限”，門診于2003年8月7日以“左側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死”收入院診斷治療。二、1、老年男性，慢性病程。2、患者于89年前外

6、傷后導(dǎo)致左側(cè)粗隆間骨折，當(dāng)時(shí)在北醫(yī)三院住院，行手術(shù)內(nèi)固定治療。術(shù)后1年拆除內(nèi)固定，但患肢短縮，無(wú)明顯的功能障礙，可以外出活動(dòng)，行走。98年時(shí)，長(zhǎng)距離行走時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，休息時(shí)可以緩解。1年后癥狀明顯加重，出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)不適，但無(wú)大腿和同側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛及腰部疼痛，后癥狀逐漸加重，尤以活動(dòng)時(shí)為重，感左髖關(guān)節(jié)及周圍肌肉酸痛不適，但無(wú)下肢麻木，及間歇性跛行。但1年來(lái)癥狀明顯加重，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其在行走、不能長(zhǎng)距離行走，上下樓梯費(fèi)力，不能穿襪子、鞋，對(duì)生活有影響，止痛藥物服用后無(wú)明顯的緩解。今進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，以“左股骨頭外傷后壞死”收入院治療。病程中無(wú)高中低熱病史，否認(rèn)激素使用史，大、小便正常，飲食、

7、睡眠好，近期體重?zé)o變化。3、脊柱無(wú)畸形，生理彎曲存在，活動(dòng)好，脊間隙無(wú)明顯的壓痛，叩擊痛（-）。重度跛行。雙髖部無(wú)明顯腫脹，左下肢短縮屈曲畸形，左下肢較右下肢短縮3厘米，左腹股溝中下有明顯的壓痛，活動(dòng)時(shí)左髖關(guān)節(jié)有明顯的疼痛，左側(cè)骨四頭肌萎縮，臏上10厘米周徑，右側(cè)39厘米，左側(cè)38厘米，左膝屈曲畸形，15度，雙直腿抬高試驗(yàn)（-），左側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），雙姆背伸肌力4級(jí)，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，雙下肢末端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常，四肢肌張力較高。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度如下表：左側(cè)右側(cè)髖關(guān)節(jié)ROM 60-0-0ROM 90-0-0內(nèi)旋00外旋內(nèi)旋1530外旋內(nèi)收05外展內(nèi)收2030外展Thomas征 （+）15（-）“4”字試驗(yàn)（+）（-）4、X線片（外院）示：左股骨頭壞死，關(guān)節(jié)間隙變窄。二、診斷及鑒別診斷：1、左股骨頭外傷后壞死：有左髖關(guān)節(jié)外傷、手術(shù)史，后疼痛、活動(dòng)受限， X線片（外院）示：左股骨頭壞死，關(guān)節(jié)間隙狹窄。此診斷確立。2、髖關(guān)節(jié)結(jié)核