腫瘤科中醫(yī)住培出科考試題

1、牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類、全科住培腫瘤科出科考試姓名： ；分數(shù)： ；考試日期： 。選擇題，每題1.5分，共30分。（在4個被選答案中選出1個最佳答案，并把答案填在題末的括號內(nèi)。）1、下列哪項不屬于肝癌在祖國醫(yī)學(xué)文獻中所屬的范疇（ ）。A、積聚 B、黃疸 C、乳巖 D、膨脹2、氣滯血瘀型肝癌方用（ ）。A、柴胡疏肝散 B、桃紅四物湯 C、茵陳蒿湯 D、知柏地黃湯3、下列幾個治療肺癌應(yīng)注意的問題中錯誤的是（ ）。A、須正確處理扶正與祛邪的關(guān)系 B、注意忌口，但不要過于強調(diào)C、遣方用藥不用顧護脾胃 D、不要盲目相信廣4、脾胃學(xué)說的創(chuàng)始人是（ ）。A、李東垣 B、葉天士 C、張錫純 D、張仲景5、在發(fā)展

2、中國家胃癌的發(fā)病率列于（ ）。A、第一位 B、第二位 C、第三位 D、第四位6、胃癌的發(fā)病因素與下列哪項無關(guān)（ ）。A、飲食不節(jié) B、脾胃虛寒 C、陰陽兩虛 D、氣滯血瘀7、氣血雙虧型胃癌，代表方是（ ）。A、當(dāng)歸六黃湯 B、百合地黃湯 C、十全大補湯 D、六味地黃丸8、女性最常見的惡性腫瘤是（ ）。A、胃癌 B、肝癌 C、乳腺癌 D、肺癌9、晚期肝癌一般首選（ ）。A、手術(shù)治療 B、中醫(yī)藥治療 C、放射治療 D、化療10、胃癌轉(zhuǎn)移一般最常見的情況是（ ）。A、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 B、腋下轉(zhuǎn)移 C、左鎖骨上轉(zhuǎn)移 D、腹膜轉(zhuǎn)移11、淋巴瘤的特征是（ ）。A 盜汗 B發(fā)熱 C 淋巴結(jié)腫大 D消瘦 D 骨髓侵

3、犯12、淋巴瘤淋巴結(jié)腫大最常見于（ ）。A頸部與頜下 B 腋下 C腹股溝 D 口咽部13、以內(nèi)分泌治療作為主要治療手段之一的腫瘤，見于以下哪個病種（ ）A.肺癌 B.肝癌 C.大腸癌 D.乳腺癌14、噎膈在辨證方面，首先應(yīng)察其( ).A.表里 B.寒熱 C.虛實 D.陰陽15、肝癌最常見的早期臨床癥狀除外( ).A.上腹包塊 B.嘔血 C.消瘦 D.脅痛16、金匱要略中的下瘀血方，除外以下哪味藥組成( ).A.大黃 B.桃仁 C.鱉甲 D. 蟅蟲17、張景岳曰：“六氣皆令人咳， （ ） 為主?！盇.風(fēng)熱 B.風(fēng)寒 C.風(fēng)燥 D.風(fēng)濕 E.風(fēng)火18、肺陰虧耗咳嗽，應(yīng)選用（ ）。A.百合固金湯 B

4、.生脈散 C.沙參麥冬湯 D.補肺湯 E.麥味地黃丸下列哪種病理類型的肺癌所采取的治療策略明顯不同于其它類型的肺癌（）。鱗癌 腺癌 C.大細胞癌 D.小細胞癌20、一20歲男性右鎖骨上腫大淋巴結(jié)活檢，鏡下見典型的R-S細胞，CT提示脾臟侵犯,骨髓穿刺見正常骨髓象。其臨床診斷及分期為:（）。A.何杰金氏病I期 B.何杰金氏病II期 C.何杰金氏病III期或以上D.非何杰金氏病II期二、簡答題：每題5分，共20分。1、胃癌的中醫(yī)病名有哪幾個。2、簡述食管癌的中醫(yī)病名及病因病機。3、 鼻咽癌的鑒別診斷有哪幾個。鼻咽結(jié)核，活檢鑒別。鼻咽部壞死或肉芽腫。鼻咽纖維血管瘤。頸部淋巴結(jié)炎或結(jié)核。鼻腔原發(fā)性非霍

5、奇金氏淋巴瘤4、我國大腸癌的臨床病理分期（Ducks?分期）三、論述題：每題15分，共30分。1、簡述食管癌的治療方法。乳腺癌的癥狀、體征與中醫(yī)辨證。四、案例分析： 20分。楊某,女,93歲,因“右頸部腫物進行性增大3月余” 入院?；颊?月余前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右頸部腫物，大小約11cm，無壓痛，無紅腫，無發(fā)熱惡寒，未行特殊處理，近3個月來腫物進行性增大至34cm，稍有壓痛，遂來我院門診就診，癥見：精神疲倦，發(fā)熱惡寒，無皮膚瘙癢，盜汗，偶咳嗽咳痰，無胸悶氣促，納差，眠可，偶腹痛，無腹脹，大便5日未解，小便可，近期體重下降近3Kg。舌質(zhì)紅少苔，邊有瘀斑，脈細滑數(shù)，需要進行哪些相關(guān)檢查？中醫(yī)診斷?辨證

6、依據(jù)？理法方藥？腫瘤科醫(yī)師規(guī)培出科考試答案一、選擇題：1-5CBCAB 6-10CCCBC 11-15CADCB 16-20CBCDC二、簡答題：1、中醫(yī)病名：胃反，反胃，翻胃，噎膈，積聚，伏梁，胃脘痛。2、 食管癌在祖國醫(yī)學(xué)多屬“噎膈”、“噎”的范疇，素問陰陽別論謂：“三陽結(jié)為之膈”。濟生方謂：“其為病也，令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食，胸痛徹背，或脅下支滿，或心悸善忘，噎咽氣不舒。”臨證指南謂：“大抵飲食之際，氣忽阻塞，飲食原可下咽，如有物梗阻之狀者，名曰噎；心下格拒，饑不能食，或食到喉間，不能下咽者，名曰膈。”食管癌的病因，景岳全書指出：“噎膈一癥，必以憂愁、思慮、積勞積郁，或酒色過度

7、傷陰而成。”訂補名醫(yī)指掌謂：“噎膈多起于憂郁，憂郁則氣結(jié)于胸臆而生痰，久者痰結(jié)成塊。膠于上焦，道路狹窄，不能寬暢，飲或可下，食則難下，而病已成矣。好酒之徒，患此者必是頑痰?！泵鞔髟Y證論要決謂：“諸痞塞及噎膈，乃是痰為氣所激而上，氣又為痰所膈而滯，痰與氣搏，不能流通?！泵骼钪需麽t(yī)宗必讀認為：“大抵氣血虧損，復(fù)因悲恩憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食不下，噎塞所由成也?！?、1、鼻咽結(jié)核，活檢鑒別2、鼻咽部壞死或肉芽腫3、鼻咽纖維血管瘤4、頸部淋巴結(jié)炎或結(jié)核5、鼻腔原發(fā)性非霍奇金氏淋巴瘤4. DucksA：1.病變限于粘膜內(nèi)或累及粘膜下層2.病變侵及

8、淺肌層3. 病變侵及深肌層DucksB：病變穿出深肌層，浸及漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織 DucksC：病變已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括早期大腸癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例）。三、論述題：1、 （1）、手術(shù)治療： 食管癌的早期治療目前仍以手術(shù)為主，但手術(shù)操作范圍及創(chuàng)傷均較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)死亡率較高。（2）、放射治療放：射治療損傷小，受食管周圍重要臟器和組織的限制較少，適用范圍較手術(shù)廣，是治療食管癌的重要手段之一。（3）、化學(xué)治療： 由于食管癌大多為鱗癌，故對化療藥物不夠敏感。但是一般在下列三種情況下可酌情使用化療。（1）對于進展性食管癌的姑息治療；（2）術(shù)前治療，單獨或與放療聯(lián)合應(yīng)用以縮小原發(fā)腫瘤

9、，改善切除率；（3）與放療聯(lián)合應(yīng)用，合并使用手術(shù)治療或非 手術(shù)治療。（4）、中藥抗癌治療： 中晚期食管癌患者首選博生癌寧透皮治療為主的無創(chuàng)傷性治療，博生癌寧通過肚臍(神闕穴)、病灶區(qū)及轉(zhuǎn)移部位、梗噎處和背部的膈俞穴透皮治療，其抗癌活性成分通過皮；2、癥狀：主要為乳房內(nèi)無痛性腫塊；體征：1.乳房腫塊：注意腫塊大小、邊緣、形狀、數(shù)；2.乳房皮膚改變：癌瘤侵犯懸韌帶時，推動腫塊時皮；中醫(yī)辨證：1.肝郁氣滯型：癥見乳房脹痛結(jié)塊，皮色；或有發(fā)熱，大便秘結(jié)；四、案例分析：；1、 HYPERLINK /cpro/ui/uijs.php?adclass=0&app_id=0&c=news&cf=1001&ch

10、=0&di=128&fv=0&is_app=0&jk=ad5725705ee56326&k=%C1%DC%B0%CD%BD%E1&k0=%C1%DC%B0%CD%BD%E1&kdi0=0&luki=5&mcpm=0&n=10&p=baidu&q=baidusiteerror_cpr&rb=1&rs=1&seller_id=1&sid=2663e55e702557ad&ssp2=1&stid=9&t=tpclicked3_hc&td=1698901&tu=u1698901&u=http:/3/bp_97wen5sz4q35m4y30uy4_1.html&urlid=0 t http:/3/_bl

11、ank 淋巴結(jié)活檢、外周血檢查、骨髓檢查；2、中醫(yī)診斷：惡核陰虛痰瘀證；辨證依據(jù)：患者年老體弱噎處和背部的膈俞穴透皮治療，其抗癌活性成分通過皮下毛細血管進入病灶區(qū)及血液、淋巴中，阻滯癌細胞的核分裂，殺滅癌細胞，像一把無形的手術(shù)刀一樣，軟化腫塊，縮小腫瘤，使進行性吞咽困難、梗噎感等癥狀得到緩解或消失。2、癥狀：主要為乳房內(nèi)無痛性腫塊。腫塊多為單發(fā)，以外上方較多見，質(zhì)地堅韌，邊界不規(guī)則，常與皮膚粘連固定。腫塊較大時可見皮膚水腫，呈橘皮樣變，乳頭回縮或凹陷，后期可出現(xiàn)皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)，甚至潰瘍，可伴乳頭溢液，溢血及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。其中，乳頭糜爛是Paget病的典型癥狀。晚期患者出現(xiàn)消瘦、貧血、納差、

12、疲倦、乏力等癥狀。當(dāng)發(fā)生轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。體征：1.乳房腫塊：注意腫塊大小、邊緣、形狀、數(shù)目、活動度等。2.乳房皮膚改變：癌瘤侵犯懸韌帶時，推動腫塊時皮膚可呈“酒窩征”；侵及表皮時皮膚呈橘皮樣變。3.乳頭改變：見乳頭回縮、乳頭糜爛等；溢液可為血性、漿液性或乳汁樣。4.隨著癌瘤發(fā)展擴散，出現(xiàn)相應(yīng)體征。如侵及腋淋巴管可發(fā)生患側(cè)上肢水腫；侵犯乳腺皮膚，廣泛浸潤時，形成片狀硬塊，稱為鎧甲樣癌；侵及對側(cè)乳腺或腋窩，出現(xiàn)對側(cè)乳腺腫塊及腋窩 HYPERLINK /cpro/ui/uijs.php?adclass=0&app_id=0&c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=0

13、&is_app=0&jk=ad5725705ee56326&k=%C1%DC%B0%CD%BD%E1&k0=%C1%DC%B0%CD%BD%E1&kdi0=0&luki=5&mcpm=0&n=10&p=baidu&q=baidusiteerror_cpr&rb=1&rs=1&seller_id=1&sid=2663e55e702557ad&ssp2=1&stid=9&t=tpclicked3_hc&td=1698901&tu=u1698901&u=http:/3/bp_97wen5sz4q35m4y30uy4_1.html&urlid=0 t http:/3/_blank 淋巴結(jié)腫大；侵及頸交

14、感神經(jīng)出現(xiàn)Horner綜合征，見瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷等。癌瘤經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至其它器官，則出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。如肺轉(zhuǎn)移，常為多發(fā)性結(jié)節(jié)，分布在外周肺野，初期可無癥狀表現(xiàn)，稍后則出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血。胸膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為胸膜積液、胸痛。骨轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為逐漸加重的持續(xù)性疼痛，少數(shù)病例可出現(xiàn)病理性骨折。肝轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸、腹水等。腦轉(zhuǎn)移，常為多發(fā)性，可引起腦水腫，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。中醫(yī)辨證：1.肝郁氣滯型：癥見乳房脹痛結(jié)塊，皮色不變，質(zhì)硬，兩脅作脹，心煩易怒、口咽干，頭暈?zāi)垦?。舌淡紅苔薄或薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治宜疏肝理氣、軟肝散結(jié)，方用逍遙散加減2.熱毒蘊結(jié)型: 癥見腫塊迅速增大，伴有疼痛

15、，間或紅腫，甚則潰爛翻花，惡臭味，口干舌燥，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)。舌紅或暗紅，苔黃白或厚，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治宜清肝瀉火、解毒化瘀。方用龍膽瀉肝湯加減。3.脾虛痰結(jié)型: 癥見乳中結(jié)塊，腋下瘰疬，咳嗽，痰多頭暈納呆，面色萎黃，大便滯下，舌暗苔白厚膩，脈弦滑。治宜健脾益氣，化痰軟堅。方用香貝養(yǎng)榮湯加減。 4.脾腎雙虧型: 癥見乳房腫塊迂延日久，潰爛翻花，流水惡臭，面色少華，神疲體倦，腰膝酸軟，形瘦納呆，失眠盜汗，舌淡苔薄白脈沉細。治宜補脾益腎、祛瘀解毒。方用八珍湯加減。四、案例分析：1、 HYPERLINK /cpro/ui/uijs.php?adclass=0&app_id=0&c=news&cf=1

16、001&ch=0&di=128&fv=0&is_app=0&jk=ad5725705ee56326&k=%C1%DC%B0%CD%BD%E1&k0=%C1%DC%B0%CD%BD%E1&kdi0=0&luki=5&mcpm=0&n=10&p=baidu&q=baidusiteerror_cpr&rb=1&rs=1&seller_id=1&sid=2663e55e702557ad&ssp2=1&stid=9&t=tpclicked3_hc&td=1698901&tu=u1698901&u=http:/3/bp_97wen5sz4q35m4y30uy4_1.html&urlid=0 t http:/3/_blank 淋巴結(jié)活檢