跟骨骨折中醫(yī)診療方案2020版-

1、跟骨骨折中醫(yī)診療方案（2023）一、診斷（一）疾病診斷 1準(zhǔn)（1995）（ZY/T001.9-94）。有明確外傷史。好發(fā)于青壯年，多由高處墜下致傷。者可呈現(xiàn)足底扁平，增寬或外翻畸形。（4）X 線攝片檢查可明確骨折診斷及分類(lèi)。X（5）常規(guī)檢查是否有合并癥：顱底骨折、脊柱骨折。 2西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南骨科分冊(cè)（生出版社，2009。骨橫徑增寬、跟部外翻畸形、足底扁平，應(yīng)留意有無(wú)顱底骨折或脊柱骨折。幫助檢查：正確診斷與分類(lèi)則有賴(lài)于XCT移位、塌陷方向及程度。（二）骨折分類(lèi)及證候診斷1骨折分類(lèi)片可向后上方移位，甚至有翻轉(zhuǎn)移位，但不觸及跟距關(guān)節(jié)面。，但骨折線未直接進(jìn)入關(guān)節(jié)面。2證候診斷12積不散，氣

2、血不得宣通；局部瘀腫明顯，苦痛較甚。35骨未愈；瘀腫漸退，筋骨不舒。5足；瘀腫已消，筋骨不舒，并可伴體倦乏力，腰膝酸軟等。（三）常見(jiàn)合并癥查骨盆、脊柱以防漏診。二、治療方案Bhlers 角，恢復(fù)跟骨外形（足弓高度和寬度）CX（如夾棍等（一）手法復(fù)位、鋼針撬撥經(jīng)皮內(nèi)固定及夾板或石膏外固定。牽引時(shí)保持跖屈位，以后跟部發(fā)力為主，有助于恢復(fù)Bhlers 角；在持續(xù)牽引過(guò)程中，往往多種方法同時(shí)運(yùn)用。對(duì)于無(wú)移位的骨折，無(wú)需手法復(fù)位。未波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折：若跟骨結(jié)節(jié)骨骺分別，骨塊上移明顯者，應(yīng)予以整復(fù)。整復(fù)方法：使患膝屈曲 90，一助手扶持小腿，另一助手握前足使足跖引復(fù)位。移位明顯者，需賜

3、予手法復(fù)位或鋼針撬撥固定術(shù)，必要時(shí)手術(shù)治療。90，接受跟骨夾擠壓整復(fù)，應(yīng)用時(shí)留意以軟棉墊愛(ài)護(hù)皮膚。波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折CX22角至正常范圍。再于內(nèi)外踝下方、跟骨內(nèi)外兩側(cè)用跟骨夾或者兩手掌根部，或用器械（如夾棍等）擠壓，使跟骨外側(cè)壁膨突移位之骨折塊X2464周后取出。（二） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1骨斷筋傷，氣滯血瘀證治法：行氣活血，消腫止痛。ft甘草等。中成藥：活血止痛膠囊等。2瘀血未盡，筋骨未愈證治法：活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋。中成藥：接骨七厘片等。3肝腎不足，氣血虧虛證治則：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。白芍、川芎等。中成藥：六味地黃丸等。（三）外治法解除石膏或夾板外固定后輔以中藥外敷或熏洗。熏洗可

4、選擇“海桐皮湯”加減或用海桐皮、桂枝、木香、天麻、人參、羌活、獨(dú)活、牛膝、狗脊、石斛、黃芪、防風(fēng)、萆薢、麻黃等熏洗，以舒筋活絡(luò)，舒利關(guān)節(jié)。使用方法：熏洗，每日2 次。（四）功能熬煉床上行踝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛練。3個(gè)月后開(kāi)頭下地負(fù)重行走鍛練。（五）其它療法230（六）護(hù)理調(diào)攝辨證施護(hù)。留意觀看患者針眼，傷口的滲液滲血狀況。如發(fā)覺(jué)滲出不止者， 將患足抬高，報(bào)告醫(yī)生賜予止血等處理。保持針眼傷口干燥，預(yù)防感染。對(duì)跟骨骨折術(shù)后針眼感染實(shí)行樂(lè)觀態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染的觀看及護(hù)理，加強(qiáng)局部護(hù)理、心理護(hù)理，并協(xié)作骨折治療儀等康復(fù)治療和護(hù)理。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：足跟外觀無(wú)畸形，對(duì)位滿足，骨折線模糊或消逝，行走無(wú)不適，功能完全或基本恢復(fù)。距下關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。未愈：足跟畸形明顯，足弓塌陷?；蚬钦畚从峡嗤疵黠@，行走困難，距下關(guān)