家庭腸內(nèi)營養(yǎng)課件

1、家庭腸內(nèi)營養(yǎng)家庭營養(yǎng)支持家庭腸內(nèi)營養(yǎng)(home enteral nutrition, HEN)支持家庭腸外營養(yǎng)支持HEN的定義在專業(yè)的營養(yǎng)支持小組指導(dǎo)下在家庭內(nèi)進(jìn)行的腸內(nèi)營養(yǎng)支持適用于胃腸道功能基本正常,但口服飲食不能滿足營養(yǎng)需要者,并且可以出院在家庭中接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病人。優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用簡便、安全，能夠減少醫(yī)療費(fèi)用,提高病人的生活質(zhì)量,成為營養(yǎng)支持及社會醫(yī)療改革值得關(guān)注及發(fā)展的方向之一。HEN的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證 HEN應(yīng)用范圍很廣泛,可以包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸病、厭食等疾病。首先,最多見的是腫瘤引起病人口服進(jìn)食減少;其次,是吞咽障礙的病人,原因與腦血管意外

2、引起意識障礙或神經(jīng)肌性功能障礙有關(guān),其他人占較少的比例。根據(jù)其治療時(shí)間的不同，具體可分為短期和長期2類。HEN的適應(yīng)證和禁忌證短期HEN 大手術(shù)后的早期、一些疾病的早期康復(fù)階段，HEN應(yīng)用的時(shí)間為2-3周。長期HEN主要是意識喪失患者，不能自覺進(jìn)食，而胃腸功能正常，可通過鼻胃管或胃/空腸造瘺注入營養(yǎng)液。口腔、頜面部腫瘤病人，關(guān)節(jié)活動受限，腫瘤壓迫或瘤體堵塞影響進(jìn)食?？谇换蜓什渴中g(shù)后無法吞咽，可經(jīng)管飼喂養(yǎng)。鼻咽癌放療后吞咽困難、食管氣管瘺或食管狹窄病人，可通過胃/空腸造瘺輸注營養(yǎng)液。 HEN的基本條件專業(yè)的營養(yǎng)支持小組：負(fù)責(zé)制訂與調(diào)整營養(yǎng)治療方案、建立輸注途徑與維護(hù),監(jiān)測與評估療效,處理并發(fā)癥、

3、隨訪病人,以及決定中止、繼續(xù)或變換營養(yǎng)支持等。營養(yǎng)支持小組應(yīng)包括醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、藥劑師及心理學(xué)專家等能獲得各種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑;家庭成員的參與;管理部門的支持;社會的配合、團(tuán)體的協(xié)作。HEN的基本條件HEN實(shí)施的步驟: 首先是由醫(yī)師評估病人是否有家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持的指征,得到病人及家屬的同意,并評估及核實(shí)家庭情況,包括住房條件、衛(wèi)生情況、經(jīng)濟(jì)情況、心理素質(zhì)等,以及確認(rèn)家人的關(guān)愛程度,然后再決定是否可以回家進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。病人及家屬在出院前應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn),主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)管的護(hù)理及維護(hù)、腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方法、并發(fā)癥的監(jiān)測及發(fā)現(xiàn)、建立與醫(yī)師及小組成員的聯(lián)系方法以及建立腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的供應(yīng)渠道等。 采用

4、HEN的適宜的室內(nèi)溫度為18-20，濕度為50%-60%，室內(nèi)要注意經(jīng)常通風(fēng)換氣，并定期用消毒液噴灑地面進(jìn)行消毒。營養(yǎng)評定根據(jù)病人的營養(yǎng)狀態(tài)及疾病狀態(tài)來決定能量及蛋白質(zhì)的需要量。能量需要量可以通過能量公式計(jì)算,在大多情況下,能量需要量為83.68146.40 kJ/(kgd),蛋白質(zhì)需要量為1.01.5 g/(kgd)。如果病人已有營養(yǎng)不良,為恢復(fù)營養(yǎng)狀態(tài),營養(yǎng)需要量可能更高。每天的液體需要量也應(yīng)進(jìn)行計(jì)算,然后通過腸內(nèi)營養(yǎng)或其他途徑給予。應(yīng)重視發(fā)熱、腹瀉、嘔吐所引起的額外丟失水量,也需要補(bǔ)充。營養(yǎng)配方的選擇胃腸道功能狀態(tài)及吸收能力是選擇配方的重要依據(jù)。其他需要考慮的因素包括營養(yǎng)狀態(tài)、治療方案、

5、腎功能、液體耐受性、電解質(zhì)平衡,以及輸注的途徑。配方可以根據(jù)蛋白質(zhì)、能量的含量不同而分類,有些是為不同疾病而專門制訂。根據(jù)病人對蛋白質(zhì)、能量及液體量的需要,決定使用高蛋白質(zhì)或高能量的配方。營養(yǎng)配方的選擇為了避免乳糖的不耐受,大多腸內(nèi)營養(yǎng)是不含或僅含少量乳糖。在某些疾病狀態(tài)器官功能有障礙時(shí),需使用特殊配方,如專門為肺、腎、肝功能不全和糖尿病病人而設(shè)計(jì)的腸內(nèi)營養(yǎng)配方;如果決定使用特殊配方,必須進(jìn)行仔細(xì)地監(jiān)測,以判斷使用效果。2.機(jī)械性并發(fā)癥 導(dǎo)管易位 導(dǎo)管滲漏、斷裂 導(dǎo)管阻塞的預(yù)防勝于治療 造口 反流監(jiān)測與隨訪營養(yǎng)支持小組應(yīng)主動的定期監(jiān)測與隨訪,使病人及家屬盡可能的實(shí)施治療方案,并指導(dǎo)他們觀察體重變化、褥瘡情況、營養(yǎng)液和水分輸注不足等問題。不要等到病人出現(xiàn)嚴(yán)重不適時(shí)才與醫(yī)師聯(lián)系。病人、家屬與