兒童缺鐵性貧血課件

1、兒 童 缺 鐵 性 貧 血1編輯版ppt貧血概述（1）1.程度分類：輕度、中度、重度、極重度；2.病因分類：生成不足、溶血性、失血性；（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足：造血物質(zhì)缺乏：Fe、vitB12、葉酸、 vitB6、CU、Pro骨髓造血功能障礙：再障、純紅再障；其他：感染、炎癥、慢性腎病、鉛中毒、癌癥；2編輯版ppt貧血概述（2）（2）溶血性貧血：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：膜結(jié)構(gòu)缺陷、酶缺乏、血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常（地貧等）紅細(xì)胞外在因素：免疫性：自身免疫、藥物非免疫性：感染、理化、脾亢、DIC等；（3）失血性貧血：急性和慢性失血。3編輯版ppt貧血概述（3）3.形態(tài)分類：MCV(fl)MCH (p

2、g)MCHC (%)正常值大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞性低色素80-949480-9480 8028-32 3228-32 28 2832-3832-3832-3832-38 324編輯版ppt定義指由于機體對鐵的需要增加、攝入不足或丟失過多等造成體內(nèi)貯存鐵的缺乏,致使血紅蛋白合成減少而引起的小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血是兒童最常見的種貧血,多見于6個月3歲的嬰幼兒,臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特點。5編輯版ppt小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)我國小兒血液會議（1989年）暫定：新生兒期：145g/L；14月： 90g/L；46月： 100g/L；6月

3、6歲： 110g/L；6歲14歲： 120g/L.6編輯版ppt鐵的生理作用鐵是人體正常生理活動不可缺少的物質(zhì),是人體必需的微量元素,缺鐵時觸酶和細(xì)胞色素酶活力降低,不僅影響小兒造血系統(tǒng),也可影響其智能發(fā)育,缺鐵兒童即使在貧血不嚴(yán)重時也可有神經(jīng)精神改變:煩躁不安、對周圍環(huán)境不感興趣、注意力不集中、理解力降低、反應(yīng)緩慢及學(xué)習(xí)成績下降等。7編輯版ppt流行病學(xué)對10 000名6歲以下較貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測研究,其貧血患病率為27.2 %71.60 %,0.51歲為高發(fā)年齡組。正常足月分娩3個月小兒一般無缺鐵現(xiàn)象,但早產(chǎn)兒及足月小樣兒IDA患病率分別是82.9 %及85.7 %。妊娠早期貧血

4、可引起胎兒先天畸形、腦積水、唇腭裂、心血管疾病等;妊娠晚期貧血則可造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙 8編輯版ppt臨床表現(xiàn)（1）1一般表現(xiàn)開始時常有煩躁不安或精神不振,不愛活動,食欲減退,皮膚、黏膜變得蒼白,以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最為明顯。較大的兒童可自訴疲乏無力。2造血器官的表現(xiàn)由于骨髓外造血反應(yīng),肝、脾和淋巴結(jié)常輕度腫大。年齡越小,貧血越重;病程越久,肝、脾腫大越明顯,但很少超過中度腫大。3藍(lán)鞏膜鐵減少期及缺鐵性貧血期鞏膜可呈藍(lán)色,鞏膜呈藍(lán)色是由于鐵缺乏時干擾結(jié)締組織合成,鞏膜變薄所致。9編輯版ppt臨床表現(xiàn)（2）4.對小兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、記憶、行為異常,與腦組織能量代謝障礙,

5、腦組織中苯丙氨酸和兒茶酚胺代謝異常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴受體功能有關(guān)。通過測定632個月正常兒及IDA患兒聽覺時發(fā)現(xiàn)IDA患兒腦干誘發(fā)電位(ABR)異常占54.2 %。并認(rèn)為IDA造成聽覺系統(tǒng)周圍損害,可能是因IDA造成耳蝸毛細(xì)胞損害影響聽神經(jīng)電位及后續(xù)各級神經(jīng)元突觸后電位而造成ABR異常。由此推論IDA主要影響腦干神經(jīng)元放電同步化程度及起反應(yīng)的神經(jīng)元數(shù)量。 10編輯版ppt實驗室檢查 （1）1外周血象呈小細(xì)胞低色素性貧血,外周血涂片紅細(xì)胞大小不等,小細(xì)胞居多,中央淡染區(qū)擴大,白細(xì)胞、血小板一般無改變。2紅細(xì)胞體積分布寬度該指標(biāo)是反映紅細(xì)胞體積變異的參數(shù),以變異系數(shù)表示,它比血涂片上的紅細(xì)胞形態(tài)變

6、化更準(zhǔn)確客觀,紅細(xì)胞體積分布寬度增大是早期缺鐵的指征。3骨髓象骨髓呈增生活躍,以中、晚幼紅細(xì)胞為主,粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞一般無明顯異常。11編輯版ppt實驗室檢查 （2）4鐵代謝檢查包括:血清鐵蛋白測定；紅細(xì)胞游離原卟啉測定；血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度3項指標(biāo)；血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體12編輯版ppt診斷 1.因為缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)無特異性,故診斷較困難。2.應(yīng)詳細(xì)詢問病史、尋找病因,如患兒有否偏食、較大兒童貧血要注意有無慢性失血和寄生蟲病史。3.可用鐵劑行試驗性治療,觀察治療反應(yīng)。4.確診依靠實驗室相關(guān)檢查 13編輯版ppt治療包括飲食和藥物治療。 14編輯版ppt1飲食治療人體內(nèi)的鐵主要來源

7、于食物。食品中含鐵高的有黑木耳、海帶和豬肝等;其次為肉類、豆類、蛋類等。用鐵鍋煮飯、做菜也能得到相當(dāng)數(shù)量的無機鐵鹽。食物中的非血紅素鐵在胃蛋白酶和游離鹽酸的作用下釋放出來并變?yōu)橛坞x的二價鐵。蔬菜、大米等植物中的鐵吸收率僅1%左右,植物食品若與魚肉或其他肉類同時攝入可使其中鐵的吸收率增加,但牛奶、蛋等動物食品無這種作用。鐵的吸收主要有兩種形式即以游離鐵的形式和以血紅素的形式吸收。15編輯版ppt2鐵劑治療（1）鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥,其種類很多,一般以口服無機鐵鹽為經(jīng)濟、方便和有效的方法。二價鐵比三價鐵容易吸收,故多采用二價鐵。21口服常用鐵劑主要有:硫酸亞鐵(屬二價鐵), 琥珀酸亞鐵,

8、右旋糖酐鐵,為有機高價鐵 16編輯版ppt療效判斷一般服用鐵劑1224 h后,細(xì)胞內(nèi)含鐵的酶開始恢復(fù),首先出現(xiàn)臨床癥狀好轉(zhuǎn),煩躁等精神癥狀減輕,食欲增加。3648 h后,骨髓出現(xiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞于用藥4896 h后開始上升, 411 d達(dá)高峰,此時血紅蛋白迅速上升,一般于治療34周后貧血被糾正。心臟雜音于23周后減輕或消失,脾臟逐漸縮小。用藥13個月,儲存鐵達(dá)到正常值。 17編輯版ppt2鐵劑治療（2）22注射用鐵劑少數(shù)口服上述鐵劑出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)的患兒,可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵,或?qū)⑸鲜鲨F劑減至半量,待惡心、嘔吐、腹瀉或胃部不適等癥狀消失后,再加至常用量。對于不能耐受口服鐵

9、劑、腹瀉嚴(yán)重而貧血又較重的患兒,方考慮用鐵注射劑。常用的鐵注射劑有:右旋糖酐鐵,每毫升含元素鐵25 mg,每日1 mL,深部肌內(nèi)注射;含糖氧化鐵,每毫升含元素鐵20 mg,靜脈注射。18編輯版ppt2鐵劑治療（3）23使用鐵劑注意事項若肌內(nèi)注射鐵劑,注射局部可產(chǎn)生疼痛及蕁麻疹,有些患兒還可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛或局部淋巴結(jié)腫大等。靜脈注射鐵劑還可發(fā)生栓塞性靜脈炎。注射鐵劑的治療效應(yīng)并不比口服快,故須慎用。鐵劑治療一般須連續(xù)應(yīng)用至紅細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)到正常水平后至少68周。因缺鐵性貧血不只血紅蛋白減少,儲存鐵也缺乏。由于小兒不斷生長發(fā)育,而飲食中不能滿足鐵的需要,故治療目的不應(yīng)只糾正缺鐵性貧血,還

10、應(yīng)使患兒體內(nèi)有足夠的鐵儲藏,以備后用。19編輯版ppt3補充維生素C維生素C可使三價鐵還原成二價鐵,使其易于溶解,故服用鐵劑的同時最好服用維生素C。此外,稀鹽酸、果糖、某些氨基酸(胱氨酸、組氨酸和賴氨酸)等皆有促進(jìn)鐵吸收的作用。而植物纖維、牛奶、抗酸藥、茶與咖啡則影響鐵的吸收,特別是茶葉中的鞣酸與鐵形成鞣酸鐵復(fù)合物,可使鐵的吸收減少75%。20編輯版ppt4.其他治療藥物 包括:中藥制劑,例如血康糖漿主要含蒼術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、大棗、雞內(nèi)金,具有運脾健脾,生化氣血之功,通過改善消化吸收功能,促進(jìn)鐵及其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,增強紅細(xì)胞的免疫功能,更重要的是對因缺鐵所致的萎縮胃黏膜的修復(fù)起促進(jìn)作用。重組人

11、類紅細(xì)胞生成素,可有效促進(jìn)骨髓造血功能,輔助鐵劑快速提高血紅蛋白水平,是近年開發(fā)的治療缺鐵性貧血的藥物,療效好、不良反應(yīng)少,有良好的應(yīng)用前景。 21編輯版ppt5.去除病因治療 改善飲食,合理喂養(yǎng)。 幼兒與兒童必須糾正偏食,給予富含鐵質(zhì)、維生素C和蛋白質(zhì)的食物。 對于因長期服用大量鮮牛奶而致腸道對鐵吸收不良者,應(yīng)將牛奶的量減至每日500 mL以下,或改用奶粉或代乳品。對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正后應(yīng)行外科手術(shù)或驅(qū)蟲治療。22編輯版ppt6.乙二胺四乙酸鐵鈉強化醬油 23編輯版ppt7輸血由于本病發(fā)病緩慢,機體代償能力強,一般不需要輸血。重度貧血或合并嚴(yán)重感染或急需外科手術(shù)者,才是輸血的適應(yīng)證。但必須采取少量多次的方法,或輸入濃縮的紅細(xì)胞,每次23 mL/kg。輸血速度過快、量過大,可引致心力衰竭。24編輯版ppt對鐵劑的評價（1）無機鐵：吸收率低(1 %3 %)及鐵劑產(chǎn)生的胃腸道副作用,尤其對嬰幼兒適應(yīng)差, 效果難以令人滿意。有機態(tài)鐵劑：也因吸收率低和存在胃腸道副作用,也不如意。鐵劑劑型為硫酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵、枸櫞酸亞鐵鐵肝粉、血紅素鐵。 25編輯版pp