后顱窩腫瘤術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)

1、后顱窩腫瘤術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)神經(jīng)外科B區(qū)第一頁，共二十五頁。 后顱窩組成骨包括顳骨巖部后面和枕骨，主要結(jié)構(gòu)包括小腦、腦干、第四腦室、小腦天幕及橋小腦角池等。 后顱窩腫瘤指小腦天幕以下、枕骨大孔以上的腫瘤。第二頁，共二十五頁。第三頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)顱高壓癥狀；小腦癥狀（共濟(jì)失調(diào)、患側(cè)肌張力減弱等 ）；腦干癥狀（交叉性麻痹）；橋小腦角癥狀（耳鳴、聽力下降、眩暈顏面麻木、面肌抽搐等）。第四頁，共二十五頁。顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2Y以下： 幕上/幕下約2：1。2Y-10Y： 幕下多于幕上。10Y-15Y： 大致相等。15歲以上（成年）：幕上多于幕下。第五頁，共二十五頁。橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤(aco

2、ustic neuroma )腦膜瘤(meningioma )三叉神經(jīng)瘤(trigeminal neuroma )膽脂瘤(cholesteatoma )第六頁，共二十五頁。第七頁，共二十五頁。小腦及四腦室區(qū)星形細(xì)胞瘤(astrocytoma )髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma )室管膜瘤(ependymoma )血管母細(xì)胞瘤(hemangioblastoma )轉(zhuǎn)移瘤(metastases )第八頁，共二十五頁。橋小腦角區(qū)位置：即橋腦與小腦之間的區(qū)域。內(nèi)聽道和三叉神經(jīng)是其最重要的解剖結(jié)構(gòu)。第九頁，共二十五頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)-輔助檢查誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位 生長緩慢的后顱窩腫瘤表現(xiàn)為患側(cè)波

3、形分化不良。體感誘為電位 波峰潛伏期延長。第十頁，共二十五頁。治療原則術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)第十一頁，共二十五頁。治療原則術(shù)前處理 顱內(nèi)壓增高顯著者，可行腦室穿刺外引流或腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)前應(yīng)向家屬交待手術(shù)治療意義及手術(shù)可能發(fā)生的情況，征得家屬對(duì)手術(shù)的理解。手術(shù)方式 后正中開顱，盡可能地多切除腫瘤，使導(dǎo)水管開口及正中也通暢，解除梗阻性腦積水，嚴(yán)密縫合硬腦膜，條件允許的情況下骨瓣復(fù)位。術(shù)后處理術(shù)后觀察 術(shù)后一周內(nèi)測(cè)生命體征，病情如有變化及時(shí)復(fù)查頭部CT。腰椎穿刺 術(shù)后發(fā)熱者，腰椎穿刺放出腦脊液并做相應(yīng)化驗(yàn)檢查，確定有無腦膜炎。切口下積液 可穿刺引充或分流。切口對(duì)合不良 如發(fā)現(xiàn)切口漏液應(yīng)及時(shí)縫

4、合。出院注意事項(xiàng)術(shù)后放射治療 髓母細(xì)胞瘤、室管膜母細(xì)胞瘤應(yīng)行局部+全脊髓放療。其他類型腫瘤可依據(jù)切除程度，考慮是否放療。術(shù)后復(fù)查 每36月神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和復(fù)查MRI。第十二頁，共二十五頁。1、對(duì)癥治療 主要針對(duì)顱內(nèi)壓增高，如應(yīng)用脫水藥物降低顱內(nèi)壓。 對(duì)癲癇發(fā)作患者應(yīng)用抗癲癇藥物 無法實(shí)施手術(shù)切除者，且藥物治療效果不好時(shí)，可行腦脊液分流術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)等姑息性手術(shù)治療原則第十三頁，共二十五頁。2、病因治療 1）手術(shù)切除腫瘤 良性腫瘤應(yīng)力爭(zhēng)全切除已到達(dá)治療效果，惡性腫瘤或位于重要功能區(qū)的良性腫瘤，應(yīng)以大部分切除，以達(dá)到減壓目的。 2）放療 未能全切除而對(duì)放射 線敏感的良性腫瘤，術(shù)后應(yīng)放射治療。

5、3）化療 惡性腫瘤，特別是膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后除放療外，可進(jìn)行化療。第十四頁，共二十五頁。1.完善術(shù)前檢查遵醫(yī)囑做常規(guī)檢查肝腎功能血尿常規(guī)出凝血時(shí)間心電圖等第十五頁，共二十五頁。2.做好術(shù)前準(zhǔn)備藥物皮試皮膚備皮頭部備皮：手術(shù)日晨備皮鼻腔備皮：術(shù)前一天備血術(shù)前禁食水第十六頁，共二十五頁。女性患者行經(jīng)期停止手術(shù)，有發(fā)熱或腹瀉者，通知醫(yī)生另作決定 術(shù)前夜注意患者情緒，予以心里安慰。如病情許可，給予適量的鎮(zhèn)靜藥或安眠藥，讓患者安靜入睡，便秘患者可使用開塞露準(zhǔn)備患者術(shù)中用藥，病例，影響資料第十七頁，共二十五頁。治療原則-術(shù)前處理 術(shù)前處理 顱內(nèi)壓增高顯著者，可行腦室穿刺外引流或腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)前應(yīng)向

6、家屬交待手術(shù)治療意義及手術(shù)可能發(fā)生的情況，征得家屬對(duì)手術(shù)的理解。第十八頁，共二十五頁。治療原則-手術(shù)方式 手術(shù)方式 后正中開顱，盡可能地多切除腫瘤，使導(dǎo)水管開口及正中也通暢，解除梗阻性腦積水，嚴(yán)密縫合硬腦膜，條件允許的情況下骨瓣復(fù)位。第十九頁，共二十五頁。一般護(hù)理1、全麻患者在麻醉未醒之前，取平臥位，投可抬高15-30度左右2、手術(shù)日禁食，第二天可進(jìn)流食或半流食或遵醫(yī)囑。第二十頁，共二十五頁。病情觀察1.給予心電監(jiān)測(cè)：監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每小時(shí)記錄一次。2.給予氧氣吸入。3.嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征。4.注意切口引流液情況，記錄顏色、性狀、引流量。保持敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)潮濕

7、、滲出、脫落等，及時(shí)通知醫(yī)生。5.手術(shù)當(dāng)日不用鎮(zhèn)靜藥或安眠藥第二十一頁，共二十五頁。治療原則-術(shù)后處理術(shù)后處理術(shù)后觀察 術(shù)后一周內(nèi)測(cè)生命體征，病情如有變化及時(shí)復(fù)查頭部CT。腰椎穿刺 術(shù)后發(fā)熱者，腰椎穿刺放出腦脊液并做相應(yīng)化驗(yàn)檢查，確定有無腦膜炎。切口下積液 可穿刺引充或分流。切口對(duì)合不良 如發(fā)現(xiàn)切口漏液應(yīng)及時(shí)縫合。第二十二頁，共二十五頁。治療原則-出院注意事項(xiàng)出院注意事項(xiàng)術(shù)后放射治療 髓母細(xì)胞瘤、室管膜母細(xì)胞瘤應(yīng)行局部+全脊髓放療。其他類型腫瘤可依據(jù)切除程度，考慮是否放療。術(shù)后復(fù)查 每36月神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和復(fù)查MRI。第二十三頁，共二十五頁。健康指導(dǎo)1.心理安慰，手術(shù)效果好。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮的、高蛋白的食物、增強(qiáng)體質(zhì)，使病后機(jī)體早日康復(fù)。3.按醫(yī)囑服藥。4.定期復(fù)查第二十四頁，共二十五頁。PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板：