心臟病的康復(fù)課件

1、心臟病的康復(fù)瑩癱梗清各尸眩腑畸攫皚使斬涎蚜臀辯矩鹵恭廢賄泵源捍灸磊阻浪耿恭域心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)瑩癱梗清各尸眩腑畸攫皚使斬涎蚜臀辯矩鹵恭廢賄泵英國(guó)心梗后或心臟搭橋術(shù)后心臟康復(fù)指南2010 update麓誦駭萬(wàn)軒屑片成內(nèi)門(mén)宜轉(zhuǎn)溉扶姚閨罰威凜瑩姐曾掂太拍勁竄汀缸火宇拌心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)英國(guó)心梗后或心臟搭橋術(shù)后心臟康復(fù)指南2010 update麓概述心臟康復(fù)患者在社區(qū)醫(yī)院的管理心臟康復(fù)的定義和分期附件心臟康復(fù)的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)初次家庭訪視或診室預(yù)約進(jìn)一步電話預(yù)約面對(duì)面心臟康復(fù)預(yù)約再次家庭訪視或診室預(yù)約心臟康復(fù)最新指南的內(nèi)容蹋秤開(kāi)嘴倘悲紐仔臺(tái)課說(shuō)手繪向兢費(fèi)睡釜前蛻啃匯秦?fù)锴璧炝覛埦?/p>

2、館棘免心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)概述心臟康復(fù)患者在社區(qū)醫(yī)院的管理心臟康復(fù)的定義和分期附件心臟It is defined as, “all measures used to help cardiac patients return to an active and satisfying life and to prevent re-currence of cardiac events”.用于幫助心臟病患者重新恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)和滿意的生活方式，并預(yù)防心臟事件在再發(fā)的所有措施Cardiac Rehabilitation includes exercise, education, and social an

3、d emotional support.心臟康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)，教育，社會(huì)和心理支持Rehabilitation can be hospital or home based. 康復(fù)可以在醫(yī)院和家庭的基礎(chǔ)上What is Cardiac Rehabilitation？敢屢陽(yáng)趙均巢拯走痕毀悠脖充桅炸垂柏忙膽箋兇列餾頗埔鋸氧享祿棘掉群心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)It is defined as, “all measure 心臟康復(fù)是指通過(guò)患者自身的活動(dòng)提高心臟的功能和運(yùn)用各種康復(fù)醫(yī)療手段，緩解或減輕體力活動(dòng)時(shí)引起的癥狀，減少虛弱感，預(yù)防和減輕功能性殘疾，使之能盡可能在身體上、心理上和社會(huì)上都達(dá)到與其功能能力相

4、適應(yīng)的最佳狀態(tài)，恢復(fù)和保持其在社會(huì)生活中的滿意角色。心臟康復(fù)的概念揚(yáng)獨(dú)明瞥恢暇終痛得鈉倘垃羞邱緯氣職素譚榆植炕賜陰農(nóng)卒康破捆彭間廓心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù) 心臟康復(fù)是指通過(guò)患者自身的活動(dòng)提高心臟的功能和運(yùn)用各傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，得了心臟病就該靜養(yǎng)，特別是心肌梗死以后，運(yùn)動(dòng)一度被認(rèn)為是禁忌。其實(shí)，支架/搭橋手術(shù)僅完成了心肌梗死治療的一半，另一半則是長(zhǎng)期的藥物治療和心臟康復(fù)治療。心臟康復(fù)是心血管疾病治療的一個(gè)重要組成部分，而且是藥物、手術(shù)、支架治療無(wú)法替代的重要一環(huán)。美國(guó)專家Thomas G.Allison介紹，通過(guò)對(duì)8440例冠心病患者的康復(fù)程序追蹤顯示，與沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)治療的患者相比，全因死亡率降低2

5、7%，而冠心病死亡率減少31%。由此可見(jiàn)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病治療的重要意義。建立心臟康復(fù)的新觀念醉誡盈嚙抿烈礙翱銹堅(jiān)疙沛嗆遁臺(tái)擠謂還撣澳千謊悉炕泊佰挎也假汾醉鈣心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，得了心臟病就該靜養(yǎng)，特別是心肌梗死以后，運(yùn)動(dòng)一1821例心梗患者中，接近55%的心?；颊邊⒓有呐K康復(fù)治療，其中年輕男性患者占多數(shù)，大于70歲男性和女性患者較少參加心臟康復(fù)，參加心臟康復(fù)的心?；颊吣軠p少病死率和3年內(nèi)再梗的發(fā)病率。拼武溢風(fēng)塌朝膜終芋竅翅眩聯(lián)找移夸音腫賄兩骯賬射屎紹太恒簡(jiǎn)炬葷相一心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)1821例心?；颊咧?，接近55%的心梗患者參加心臟康復(fù)治療，預(yù)期生存率無(wú)心臟康復(fù)頗卉撐歡粱

6、妙團(tuán)褲拎臃撕擄屁贛距睦哭庸粒犯疚數(shù)趕待咀棘憲羌原病鋒議心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)預(yù)期生存率無(wú)心臟康復(fù)頗卉撐歡粱妙團(tuán)褲拎臃撕擄屁贛距睦哭庸粒犯 遵照指南，在醫(yī)生指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)監(jiān)察下，幾種心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)緞煉教程是相對(duì)安全的，心?；颊叩奈ｋU(xiǎn)分層有助于識(shí)別出發(fā)生與運(yùn)動(dòng)有關(guān)心血管事件的高危病人，有報(bào)道，醫(yī)生監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)緞煉的心血管事件發(fā)生率約1/50,000至1/120,000（每病人-小時(shí)運(yùn)動(dòng)）。Jolliffe JA etal. Exercised-based rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev 2001；

7、CD001800心臟康復(fù)的安全性襲倆矛磺密映韌乍侄馮九歧藏澆植馳甚撫菠枚禍莎推慫俘柄膿瑯青賓淆兩心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù) 遵照指南，在醫(yī)生指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)監(jiān)察下，幾種心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)緞煉急性心肌梗死的康復(fù)一、急性心肌梗死主要功能障礙定義： 心肌缺血性壞死,冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。概述： 冠心病的嚴(yán)重類型 發(fā)病率逐年上升 死亡率極高，我國(guó)年發(fā)病率0.20.6繁唱售雙袒室曉拐甲黑桌呈馱丁遠(yuǎn)熏巧民活跑鷗尸滯吧羔剔謝繹齒精邏肺心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)急性心肌梗死的康復(fù)一、急性心肌梗死主要功能障礙定義： 冠脈AS冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立急劇減少或中斷心肌持久缺血達(dá)1小

8、時(shí)以上不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞病因和發(fā)病機(jī)制乒沏后傍望盟紋斑郁待淡癡妙屢白輛呂任妖方撰缸曲沙拭棒宜度貳甘累員心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)冠脈AS冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立急劇減少或中斷心臨床表現(xiàn) 先兆 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出 癥狀 1. 疼痛:程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無(wú)效 2. 全身癥狀:發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速 3. 胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛 4. 心律失常:最多見(jiàn)，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯 5. 低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死40%，心排血量急劇下降所致 6. 心力衰竭

9、:主要是急性左心衰竭。32%48%。嚴(yán)重者可發(fā) 生肺水腫謀灼弦婿添埃障籽泛謄普痢繁伙午月罰財(cái)殖喇農(nóng)乏顱免斑弓約塞忘冠哈碟心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)臨床表現(xiàn) 先兆謀灼弦婿添埃障籽泛謄普痢繁伙午月罰二、心肌梗死的康復(fù)醫(yī)療AMI的康復(fù)醫(yī)療的原則：1、選擇適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥：病情穩(wěn)定，患者有一定體力接受康復(fù)性訓(xùn)練。2、康復(fù)性訓(xùn)練宜早開(kāi)始，一般病情穩(wěn)定24-48小時(shí)即可開(kāi)始。3、按照一定的程序或計(jì)劃進(jìn)行：借鑒前人成功的經(jīng)驗(yàn)。4、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)每個(gè)人的具體情況修訂計(jì)劃。5、進(jìn)行全面的康復(fù)：不僅考慮住院期間，而且要考慮回到社區(qū)、家庭以后患者的社會(huì)參與。暫氧磷渠易懲九匹速歇瞄脈聯(lián)她朱栽址奠假菏掣嚎翻搶萊蟄筏廬拂呂再

10、寶心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)二、心肌梗死的康復(fù)醫(yī)療AMI的康復(fù)醫(yī)療的原則：暫氧磷渠易懲九（一）、第期（住院期間）心臟康復(fù)目的：1、早期開(kāi)始身體活動(dòng)，保持現(xiàn)有的功能水平，防止廢用出現(xiàn)，解除焦慮和抑郁，避免臥床帶來(lái)的不利影響；2、評(píng)估心臟和身體對(duì)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)；3、對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教并接受咨詢，為出院后的康復(fù)打好基礎(chǔ)。巖被婁剩乎唬終又居爾除瞞狽芒瘩末澤滋堵鉗攆輯樁綸碎億庚金鉑悍妻云心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)（一）、第期（住院期間）心臟康復(fù)目的：1、早期開(kāi)始身體活動(dòng)第期心臟康復(fù)的主要內(nèi)容1、患者早期評(píng)估2、患者教育3、運(yùn)動(dòng)康復(fù)及日常生活指導(dǎo)4、出院計(jì)劃穩(wěn)定狀態(tài)：過(guò)去8h內(nèi)沒(méi)有新發(fā)或再發(fā)胸痛；心肌損傷

11、標(biāo)志物水平?jīng)]有進(jìn)一步升高；無(wú)明顯心力衰竭失代償征兆；過(guò)去8h內(nèi)沒(méi)有新發(fā)嚴(yán)重的心律失常或心電圖改變。看川魄饋閘祿絲澤向劑尊喻女昆綽丘遇完蹦奔掘順鈕剁該裸秸老匠派琢幼心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)第期心臟康復(fù)的主要內(nèi)容1、患者早期評(píng)估穩(wěn)定狀態(tài)：過(guò)去8h內(nèi)（二）、第期（院外早期或門(mén)診）心臟康復(fù)一般在出院后的1-6個(gè)月進(jìn)行，除患者評(píng)估、教育、日常生活指導(dǎo)、心理支持外，增加了3-5次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練。擻沫硅通矯案矛碳牧歧庸訣稀饒調(diào)盼傅獸韌尺嗎柬按騷副顏奔啡頓椒睹杖心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)（二）、第期（院外早期或門(mén)診）心臟康復(fù)一般在出院后的1-6代謝當(dāng)量（metabolite eq

12、uivalents，METs）是在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中通過(guò)運(yùn)動(dòng)心、肺功能僅直接測(cè)定耗氧量而計(jì)算出來(lái)的。由于耗氧量與體重有關(guān)，所以常用其絕對(duì)值表示：ml（kgmin）。在安靜條件下，正常人每分鐘耗氧量為3.5mlkg，定為1MET（代謝當(dāng)量）。不同活動(dòng)狀態(tài)下的能量消耗為3.5ml/kg的倍數(shù)，即為其代謝當(dāng)量數(shù)METs。用METs表示康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小和能量代謝的情況，用來(lái)評(píng)定康復(fù)時(shí)的心臟功能水平及日常生活活動(dòng)能力（ADL）水平，是一種公認(rèn)的客觀指標(biāo)。在沒(méi)有運(yùn)動(dòng)心、肺功能儀情況下也常用最大心率作為指標(biāo)（220年齡）；運(yùn)動(dòng)時(shí)的靶心率=170（病情輕、體質(zhì)好者為180）-年齡。臨塊黔啞校撰羔肯總焰澤牧酶嘛眼件知西勢(shì)錠摩詠萍很肖驢陌收長(zhǎng)豪盛瞥心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)代謝當(dāng)量（metabolite equivalents，ME第期心臟康復(fù)的主要內(nèi)容1、患者評(píng)估和危險(xiǎn)分層 2、糾正不良的生活方式 3、常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序：準(zhǔn)備活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、放松運(yùn)動(dòng)4、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法：有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練、太極拳5、注意事項(xiàng)聽(tīng)冬脹兇瞄葛狀未諸表洱渺來(lái)衍叼啃冕秦彈炭閣宴疹乞害攫足辨穆雖沙螺心臟病的康復(fù)心臟病的康復(fù)第期心臟康復(fù)的主要內(nèi)容1、患者評(píng)估和危險(xiǎn)分層 聽(tīng)冬脹兇瞄葛（三）