單肺通氣的臨床應(yīng)用及最新進(jìn)展課件

1、小兒麻醉安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院麻醉科范圍出生-12歲1月-新生兒6歲在聲門帶套囊6-7歲換牙期 牙齒易脫落4-10歲扁桃體增殖期 影響通氣氣管狹窄 易阻塞 呼吸困難呼吸生理特點(diǎn)氣管短 直徑小 粘膜易水腫 呼吸道易阻塞腹式呼吸為主（成人胸式呼吸）肺泡數(shù)目少 呼吸儲(chǔ)備小 代謝旺盛 易缺氧容量小 應(yīng)減小麻醉機(jī)械死腔 30%代償性頻率增加小氣道阻力大 換氣效率不佳無(wú)效腔相對(duì)大 易CO2蓄積循環(huán)生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能較呼吸系統(tǒng)好竇性心律不齊可見于正常小兒循環(huán)時(shí)間短 麻醉誘導(dǎo)較成人快 麻醉管理6月小兒術(shù)中脈搏低于100次/分原因：缺氧 麻醉過(guò)深 迷走神經(jīng)反射血容量70-80ml/kg10kg小兒血容量

2、800ml 丟失160ml-休克2歲短小手術(shù)聽心音強(qiáng)弱手術(shù)大 直接動(dòng)脈測(cè)壓 代謝特點(diǎn)代謝率高 氧耗高液體比例大 易脫水禁食時(shí)間長(zhǎng)易引起低血糖 代謝性酸中毒體溫調(diào)節(jié)體溫控制中樞發(fā)育不成熟 受環(huán)境溫度影響較大6月體溫易升高阿托品易引起體溫升高神經(jīng)系統(tǒng)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)已發(fā)育完善有應(yīng)激反應(yīng)手術(shù)必須鎮(zhèn)痛藥理特點(diǎn)新生兒按體重給藥劑量應(yīng)大藥物半衰期較長(zhǎng)嬰幼兒半衰期較短脫水程度估計(jì)體征 程度（占體重%）皮膚張力低 5 心動(dòng)過(guò)速少尿 10 眼球凹陷低血壓 15 昏迷 20 1%補(bǔ)充10ml/kg 0.25%NaCL 5%GS 禁食禁水重要性 全麻較多 固體 奶 （h） 水 6月 4 2 6月-3歲 6 3 3歲

3、8 312h脫水和酸中毒麻醉方法全麻-最常用麻醉方法 肌肉 靜脈 吸入 復(fù)合（靜吸 ） 小手術(shù)-肌肉 靜脈中等以上-氣管插管 或喉罩部位麻醉（硬膜外 腰麻 頸叢 臂叢 ）全+部位 吸入全麻藥氟烷安氟醚異氟醚七氟醚氟烷優(yōu)點(diǎn)：無(wú)燃爆 不刺激呼吸道 分泌物少 術(shù)后肺并發(fā)癥少 擴(kuò)張支氣管 血糖不高 價(jià)廉缺點(diǎn)：血/氣和脂肪/血分配系數(shù)較高 起效較 慢 鎮(zhèn)痛 肝損害 心肌對(duì)兒茶酚胺敏感性增高適應(yīng)癥：糖尿病 吸入誘導(dǎo) 哮喘禁忌癥：肥胖小兒 肝炎 用過(guò)氟烷 安氟醚優(yōu)點(diǎn)：氣道刺激小 肌松好 心肌對(duì)兒茶 酚胺應(yīng)激性小 血/氣分配系數(shù)低缺點(diǎn) 引起肌肉抽搐 適應(yīng)癥 各種手術(shù) 肌無(wú)力 嗜鉻細(xì)胞瘤（腎上腺素）禁忌癥：癲癇

4、 嚴(yán)重心肝腎疾病 顱高壓 異氟醚優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)及蘇醒快循環(huán)穩(wěn)定肌松好降低顱壓缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴刺激味不適宜小兒冠狀血管竊血現(xiàn)象 抑制子宮收縮適應(yīng)癥：各種手術(shù)禁忌癥：冠心病 產(chǎn)科手術(shù)七氟醚優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)及蘇醒迅速 氣味芳香循環(huán)呼吸抑制輕微 缺點(diǎn)：與鈉石灰反應(yīng)（有毒）適應(yīng)癥：各種手術(shù)禁忌癥：鹵化物過(guò)敏氯胺酮分離麻醉：氯胺酮興奮延髓和邊緣系統(tǒng)抑制丘腦 這種選擇性的興奮和抑制作用表現(xiàn)為感覺與環(huán)境分離 情緒活動(dòng)與神志消失不符 外觀似淺麻醉與深度鎮(zhèn)痛作用不一致循環(huán)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用血壓升高 心率增快危重病人相反作用肺動(dòng)脈壓升高其它系統(tǒng)顱內(nèi)壓升高眼內(nèi)壓升高復(fù)視和暫時(shí)失明 肌張力增高腎功無(wú)明顯影響肝功可有影響產(chǎn)生幻

5、覺精神癥狀惡心嘔吐適應(yīng)癥淺表的小手術(shù)燒傷換藥診斷性檢查麻醉誘導(dǎo)基礎(chǔ)麻醉術(shù)中加深麻醉禁忌癥高血壓眼壓高肺動(dòng)脈壓高顱內(nèi)壓高休克精神病癲癇患者脫水嚴(yán)重心臟病臨床應(yīng)用肌肉注射 5-7mg/kg 5min 入睡 20-30min靜脈注射 2mg/kg1min入睡10-15min維持 0.1%100mg+100mlG or Nacl肌松藥短效去極化肌松藥琥珀膽堿0.6kg-1mg/kg 3-6min中效非去極化肌松藥阿曲庫(kù)銨（卡肌寧）0.4-0.5mg/kg維庫(kù)溴銨（萬(wàn)可松）0.08-0.1mg/kg20-25min長(zhǎng)效非去極化肌松藥泮庫(kù)溴銨（潘龍）0.2-0.4mg/kg哌庫(kù)溴胺（阿端）0.08-0.1

6、mg/kg30-40min氣管內(nèi)麻醉適應(yīng)癥：心胸頭頸口腔重危兒腸梗阻特殊體位導(dǎo)管選擇：內(nèi)徑（mm）1歲3.012歲3.5 2歲=4.0+歲/4深度（cm）=10+歲/2 15kg的小兒可用緊閉式麻醉機(jī)15kg的小兒均用無(wú)復(fù)吸入裝置部位麻醉腰麻：5歲丁卡因0.15mg/cm 布比卡因 0.12-0.15mg/cm 硬膜外：利多卡因0.7-1.5%8-10mg/kg 丁卡因0.1-0.2%1.2-1.5mg/kg臂叢：利多卡因1%8-10mg/kg監(jiān)測(cè)臨床觀察 粘膜色澤呼吸幅度呼吸音心音強(qiáng)弱 節(jié)律血壓中心靜脈壓脈搏血氧飽和度潮氣末二氧化碳體溫尿量MABL最大允許出血量 估計(jì)血容量.(患兒Hct-30)/患兒Hct血容量=70-80ml/kg MABL輸血并發(fā)癥 術(shù)后管理呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制 呼吸道阻塞 氧供不足 循環(huán)系統(tǒng)：心率減慢體溫：升高或降低神經(jīng)系統(tǒng)：智力低下 癡呆 嘔吐 鎮(zhèn)痛 新生兒窒息的原因母體因素： 母體合并疾病 妊娠及分娩異常 藥物及麻醉影響胎兒因素：早產(chǎn) 畸形 感染新生兒急救