妊娠時限異常課件

1、 第六章 妊娠時限異常吳鳳蘭 第六章 妊娠時限異常吳鳳蘭教學目標知識目標： 掌握：各種類型流產的臨床表現、診 斷、鑒別診斷及處理原則；早 產、過期妊 娠的診斷要點及 處理原則 熟悉：流產、早產、過期妊娠的病因及 病理。 了解：早產的防治措施能力目標： 具有能正確判斷各種類型流產、正確 識別早產及過期妊娠，并給予正確處理的能力。素質目標： 能與患者及家屬進行良好溝通，體現人文關懷教學目標知識目標： 假如你是醫(yī)生基本情況26歲已婚婦女既往月經規(guī)律主訴停經50天，陰道少量流血2天伴隨癥狀輕微下腹痛 面對這樣的情況，你想到了什么？ 假如你是醫(yī)生基本情況26歲已婚婦女既往月經規(guī)律主訴停經5 妊娠時限12

2、周28周37周42周早產足月產過期妊娠流產早期流產晚期流產第一節(jié) 流 產 妊娠時限12周28周37周42周早產足月產過期妊娠流 定義: 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克而終止者早期流產：12w以前晚期流產：12-28w自然流產: 15%人工流產依據時間依據方式第一節(jié) 流 產 定義: 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克而終止者早一、病 因第一節(jié) 流 產 胚胎因素染色體異常是早期流產的主要原因母體因素全身、生殖器官疾病內分泌失調、創(chuàng)傷等環(huán)境因素接觸有害的化學物質和物理因素等免疫因素免疫耐受降低一、病 因第一節(jié)胚胎因素染色體異常是早期流產的主要原因母體第一節(jié) 流 產 第一節(jié)第一節(jié) 流 產

3、二、病理變化妊娠時間病理特點胎囊與宮壁關系結局12w 胎盤形成流產同足月分娩早期流產：陰道出血 腹痛晚期流產：腹痛 陰道出血第一節(jié)二、病理變化妊娠時間病理特點胎囊與宮壁關系結局8w Stone baby第一節(jié) 流 產 Stone baby第一節(jié)先兆流產難免流產不全流產完全流產第一節(jié) 流 產 臨床類型先兆流產第一節(jié)臨床類型流產類型出血量腹痛組織排出宮口子宮大小處理先兆流產少無/輕無閉相符保胎為主（臥床+鎮(zhèn)靜劑+孕激素）難免流產增多加劇無擴張相符/略小盡快排出胚胎物 不全流產間歇/ 大量不止有松弛/堵塞小于立即清除宮腔內殘留組織完全流產 漸停緩解全排出閉正常/略大不需特殊處理第一節(jié) 流 產 稽留流

4、產腹部不增，胎動胎心消失未開小于及早排出胎兒胎盤預防凝血功能異常三、臨床表現及處理主要臨床表現是停經、腹痛和陰道流血流產類型出血量腹痛組織排出宮口子宮大小處理先兆流產少無/輕無1.稽留流產： 凝血功能正常： 若12w: 引產 凝血功能異常: 先糾正凝血功能，再刮宮或引產第一節(jié) 流 產 特殊類型治療1.稽留流產：第一節(jié)特殊類型治療2.習慣性流產：預防為主原因不明時：暫按黃體功能不足治療宮頸內口松弛者：妊娠14-16W 行宮頸內口環(huán)扎術3.流產感染：積極控制感染，盡快清除宮內殘留物。第一節(jié) 流 產 特殊類型治療第一節(jié)特殊類型治療例2 基本信息25歲已婚婦女主訴停經58天，大量陰道流血伴頭暈1天病情

5、變化自訴有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕伴隨癥狀下腹陣痛，心慌你應采取哪些措施？例2基本信息25歲已婚婦女主訴停經58天，大量陰道流血伴頭暈例1：先兆流產例2：不全流產 采取措施：立即監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道，在輸液，備血的同時盡快行清宮術。術中術后注意監(jiān)測病人子宮收縮情況及陰道流血量，刮出物送病理檢查。病例分析參考答案第一節(jié) 流 產 例1：先兆流產病例分析參考答案第一節(jié) 定義: 妊娠滿28周至不滿37足周分娩者，此時娩出新生兒稱早產兒，體重1000-2499g。自發(fā)性早產：最常見未足月胎膜早破性早產：治療性早產分類第二節(jié) 早 產 定義: 妊娠滿28周至不滿37足周分娩者，此時娩出新生

6、兒 臨床表現及診斷:與足月臨產相似第二節(jié) 早 產 縮消擴先兆早產、早產臨產 臨床表現及診斷:與足月臨產相似第二節(jié)縮消擴先兆早產、早 處理:一般治療藥物治療終止早產的指征分娩處理第二節(jié) 早 產 預防 處理:一般治療第二節(jié) 預防 平素月經周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠。第三節(jié)過期妊娠第三節(jié) 過期妊娠 平素月經周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未分娩者，稱過一、病 因 1、內源性E分泌不足，P過多，延長分娩發(fā)動； 2、頭盆不稱及胎位異常 3、胎兒畸形 4、遺傳因素第三節(jié)過期妊娠一、病 因 1、內源性E分泌不足，P過多，延長分二、病 理1、胎盤：兩種類型：A、胎盤功能正常 B、胎盤功能減退2、羊水：羊水量迅速減少，糞染率明顯增高。3、胎兒：有三種生長模式 A、胎兒正常生長 B、胎兒成熟障礙 C、胎兒生長受限第三節(jié)過期妊娠二、病 理第三節(jié)三、診 斷 核實孕周 + 判斷胎盤功能四、輔助檢查 1.B超檢查 2.通過胎動計數，尿雌三醇值測定，胎兒電子監(jiān)護等了解胎盤功能及胎兒安危情況。第三節(jié)過期妊娠三、診 斷第三節(jié)五、 處 理 處理原則：一旦確診為過期妊娠，應選擇恰當的方式及時終