中醫(yī)第二節(jié) 六腑課件

1、第二節(jié) 六 腑六腑：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。六腑的共同生理功能：受盛和傳化水谷。六腑的生理特性：“瀉而不藏”、“實而不能滿”。六腑“以通為用，以降為和” 。 若六腑通和降的太過或不及，都會影響飲食水谷的受盛與傳化。 1七沖門飲食物自進入體內(nèi)，到排出體外，必須通過消化道的七道關隘，即難經(jīng)所說的“七沖門” 唇為飛門 齒為戶門 會厭為吸門 胃上口為賁門 胃下口為幽門 大小腸會為闌門 肛門為魄門 2一膽膽居六腑之首，又為奇恒之府之一。膽與肝相連，附于肝之短葉間。膽屬陽屬木，肝與膽相表里。膽貯藏排泄膽汁，主決斷。 3（一） 膽的解剖形態(tài) 膽位于右脅下，附于肝之短葉間，肝與膽有經(jīng)脈相互絡屬。

2、膽是中空的囊狀器官，內(nèi)藏膽汁。膽有“中精之腑”、“清凈之腑”、“中清之腑”之稱。 膽的形態(tài)結構與其它五腑相似，故為六腑之一。 但又由于內(nèi)藏之膽汁為精微物質(zhì)，與五臟“藏精氣”的作用相似，故又為奇恒之府之一。4（二） 膽的生理功能貯藏和排泄膽汁 膽汁是肝之余氣凝聚而成。由膽腑濃縮并加以貯藏。膽汁在肝的疏泄作用下，注入腸中，以促進飲食水谷的消化和吸收。病理:膽汁的分泌排泄受阻，影響脾胃，出現(xiàn)消化不良癥狀。濕熱蘊結肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，發(fā)為黃疸。膽氣不利，氣機上逆，則可出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水等癥狀。主決斷 膽主決斷，是指膽在精神意識思維活動過程中，具有判斷事物、作出決定的作用。膽的這一功

3、能對于防御和消除某些精神刺激的不良影響，以維持和控制氣血的正常運行，確保臟腑之間的協(xié)調(diào)關系有著重要作用。5（三） 膽的生理特性 膽氣主升 膽為陽中之少陽，稟東方木德，屬甲木，主少陽春升之氣，故稱膽氣主升。 膽氣升發(fā)條達，則臟腑氣機調(diào)暢，從而維持正常的生理功能。 若膽失升發(fā)條達之性，則臟腑氣機不暢，脾胃氣機升降失常，出現(xiàn)飧泄、腸澼等病證。性喜寧謐 膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。寧謐而無邪擾，膽氣不剛不柔，則膽汁得以疏泄，決斷得以職司。 若膽為邪擾，失其寧謐，則可出現(xiàn)口苦、虛煩、驚悸、不寐，甚則善恐如人將捕之等癥狀。 7二胃 胃是機體對飲食物進行消化吸收的重要臟器，主受納腐熟水谷，有“太倉”、“

4、水谷之?！敝Q。 脾與胃同居中焦。脾與胃互為表里。 在五行屬土，胃為陽明燥土，屬陽；脾為太陰濕土，屬陰。8（二）胃的生理功能胃主受納水谷 是指胃具有接受和容納水谷的作用。 飲食由胃加以接受和容納，暫存于胃腑之中，故胃有“太倉”、“水谷之?！敝Q。機體氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營養(yǎng)，故胃又有“水谷氣血之?！敝Q。胃主腐熟水谷 是指胃將飲食物進行初步消化，并形成食糜的作用。胃主受納、腐熟水谷的功能，必須與脾的運化功能配合，才能使之順利進行。中醫(yī)學非常重視“胃氣”，認為“人以胃氣為本”。胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰，故又有“胃為五臟之本”的理論。10（三）胃的生理特性胃主和降 胃主通降

5、是指胃的氣機宜保持通暢下降的特性。胃氣以降為順，以和為貴。胃失和降，則見惡心、嘔吐、噯氣、呃逆以及胃脘脹滿等。胃的通降作用，還包括小腸將食物殘渣下輸于大腸和大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。喜潤惡燥 胃中津液充足，則能維持其受納腐熟的生理功能和通降下行的特性。胃為陽土，喜潤而惡燥，故其病易成燥熱之害，胃陰每多受損。治療胃病時，保護胃陰。11續(xù)名醫(yī)類案：一人病后呃逆不止，聲聞鄰家，或令取刀豆子燒存性，白湯調(diào) 服 二 錢 ， 即 瘥 ， 蓋 取 其 下 氣 歸 元 而 逆 自 止 也 。邃嵓治一人傷寒，陽明內(nèi)實，地道不通發(fā)呃，其脈長而實，以大承氣湯下之而愈。一人傷寒，七日熱退而呃聲不絕，六脈沉細無力，倦甚，

6、以補中益氣湯加附子，日進三服而安。12 （一）小腸的解剖形態(tài) 小腸位于腹中，其上口與胃之幽門相接，下口與大腸相連，大小腸相接處稱為闌門。 小腸是一個比較長的，呈迂曲回環(huán)迭積之狀的管狀器官。 14（二）小腸的生理功能主受盛化物 一是指小腸接受由胃腑下傳而來的初步消化了的食物，起到了容器的作用，即受盛作用；二是指經(jīng)胃初步消化了的食物，在小腸內(nèi)必須停留一定的時間，由小腸對其進一步消化，將飲食水谷化為精微和糟粕兩部分，即化物作用。15（三）小腸的生理特性 升清降濁小腸主化物而泌別清濁，能將水谷化為精微和糟粕，精微賴脾之升清而輸布全身，糟粕靠小腸之通降而下傳入大腸。升降相因，清濁分別，小腸受盛化物、泌別

7、清濁的功能得以實現(xiàn)。小腸升清降濁的生理特性，實際上是脾的升清和胃的降濁功能的具體體現(xiàn)。故小腸升清降濁失常，多從脾胃論治。17四大腸 大腸包括結腸和直腸。是機體對飲食物糟粕中的多余水液進行吸收，并排出糟粕的臟器。大腸與肺互為表里。 18（一）大腸的解剖形態(tài) 大腸亦居腹中，其上口在闌門處緊接小腸，其下端緊接肛門。 大腸的上段稱為“回腸”，包括現(xiàn)代解剖學中的結腸上段； 下段稱為“廣腸”，包括現(xiàn)代解剖學中的乙狀結腸和直腸。 大腸亦是一個管腔性器官，呈回環(huán)迭積之狀。 19（二） 大腸的生理功能主傳化糟粕 大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后所剩下的食物殘渣，再吸收其中多余的水液，形成糞便，傳送至大腸末端，經(jīng)肛門而

8、排出體外?！皞鲗е佟?。 大腸傳導糟粕功能失常：大便秘結或泄瀉。 濕熱蘊結大腸：腹痛、里急后重、下痢膿血等。 大腸主津 大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁作用后所剩下的食物殘渣和剩余的水分，將其中的部分水液再吸收，使食物殘渣形成糞便而排出體外。 “大腸主津”。 大腸主津功能失常：腸鳴、腹痛、泄瀉等癥； 大腸實熱，消爍津液或大腸津虧：大便秘結不通。20薛立齋治一婦，產(chǎn)后大小便不通，諸藥不應，將危矣。令飲牛 乳 ，一 日 稍 通 ，三 日 而 痊 。人 乳 尤 善 。（ 人 乳 膩 滯 ，不 如 牛 乳 之無 弊 。）21（三）大腸的生理特性 大腸接受小腸下移的食物殘渣形成糞便，并不斷地將其排出體外，故大腸

9、必須保持通降下行的生理特性。 六腑以通為用，以降為順，尤以大腸為最。22（一）膀胱的解剖形態(tài) 膀胱位于下腹部，居腎之下，大腸之前，是一個中空的囊狀器官。 其上有輸尿管與腎相連，其下有尿道，開口于前陰。 24（二）膀胱的生理功能 貯存尿液 人體的津液通過肺、脾、腎等臟的作用，布散全身，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤機體的作用。其代謝后的部分則下歸于腎，經(jīng)腎的氣化作用，升清降濁。清者回流體內(nèi)，濁者下輸于膀胱，變成尿液，由膀胱加以貯存。 2. 排泄尿液 尿液貯存于膀胱，當膀胱內(nèi)的尿液達到一定量的時候，通過腎的氣化作用，使膀胱開合有度，則尿液可以及時地從溺竅排出體外。25薛立齋治一產(chǎn)婦人，小便頻數(shù)，時忽寒戰(zhàn)，乃屬脾肺

10、虛弱，用補中益氣湯加山藥為主，佐以桑螵蛸散而安。一人腹脹時痛，吐，小便利則大便不通，大便利則小便不通，用 炒 干 姜 三 錢 ，升 麻 一 錢 五 分 ，吳 茱 萸 微 炒 五 分 ，煎 服 愈 。（ 原 注 ：此 寒 邪 痞 塞 于 膀 胱 也 。 時 吐 者 ， 寒 迫 火 上 也 。）27六三焦 三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。作為六腑之一的三焦有其特定的生理功能，如通行元氣、疏通水道等。 三焦是位于胸腹腔的一個大府，上、中、下焦分布的部位包括了其它臟腑，故三焦又概括了五臟六腑的生理功能及其生理特點。 28（一）三焦的解剖形態(tài) 歷史上有“有名無形”與“有名有形”之爭。即使是有形論者對三焦實

11、質(zhì)的爭論。一般認為，它是分布于胸腹腔的一個大腑，五臟六腑之中，唯三焦最大，無與匹配，故三焦有“孤府”之稱。三焦的部位劃分，一般認為橫膈以上為上焦，包括心與肺；橫膈以下至臍為中焦，包括脾與胃；臍以下至二陰為下焦，包括肝、腎、大腸、小腸、膀胱和女子胞等。 其中肝臟按其部位而言，應歸屬中焦，但功能上與腎關系密切，故將肝與腎一并劃歸下焦。 按其部位劃分的三焦實際上是五臟六腑生理功能的概括。 29（二）三焦的生理功能 通行元氣 尿液貯存于膀胱，當膀胱內(nèi)的尿液達到一定量的時候，通過腎的氣化作用，使膀胱開合有度，則尿液可以及時地從溺竅排出體外。疏通水道 人體津液輸布運行與排泄的道路稱為水道。全身的水液代謝，是由肺、脾、腎等臟腑的協(xié)同作用而完成的，但津液必須以三焦為通道，才能正常地升降出入。三焦對水液代謝的協(xié)調(diào)平衡作用稱作“三焦氣化”。三焦通行元氣和疏通水道的功能