三階梯止痛 - 副本課件

1、癌癥三階梯止痛 癌癥疼痛的綜合治療抗腫瘤治療：手術(shù)，放療，化療骨轉(zhuǎn)移灶的治療：同位素治療，雙磷酸鹽精神安慰和解釋藥物治療：WHO的三階梯癌痛治療方案 能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。 三階梯方案的指導(dǎo)原則按階梯給藥口服給藥： 在有可能的情況，口服是首選方法， 方便，經(jīng)濟(jì)，不易產(chǎn)生藥物依賴。按時(shí)給藥： 可保證疼痛的連續(xù)緩解。個(gè)體化給藥：對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體差異很大， 對(duì)嗎啡無極量限制。注意具體細(xì)節(jié)：目的是讓患者獲得最佳療效 而副作用最小。選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高 第一階梯 第二階梯 第三階梯 第一階梯：阿斯匹林、撲熱息痛 第二階梯：可待因,曲馬多(奇曼丁100mg) 第一、二

2、階梯用藥有“天花板效應(yīng)” 第三階梯：?jiǎn)岱?，無“天花板效應(yīng)”按階梯給藥 WHO三階梯止痛治療即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解按時(shí)給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量個(gè)體差異明顯個(gè)體化選擇藥物個(gè)體化藥物劑量個(gè)體化給藥按作用機(jī)理 非阿片類阿片類鎮(zhèn)痛藥物的分類NSAIDs為癌痛治療基礎(chǔ)用藥；解熱、止痛及抗炎作用；無耐藥性和依賴性；有劑量極限性（天花板效應(yīng)）；如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類藥物；以阿司匹林為代表，其它有對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛

3、芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧。非甾體抗炎藥（NSAIDs）臨床分類：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物 弱阿片類：以可待因?yàn)榇?強(qiáng)阿片類：以嗎啡為代表，有口服嗎啡普通 片和控釋片，以及芬太尼/度冷丁阿片類藥物分類 三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)一：病人疼的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)候不用給藥。正確理解： 按時(shí)給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔72小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。 三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)二：三階梯用藥中阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度。正確理解：阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時(shí)即可使

4、用阿片類藥。只要疼痛到達(dá)一定強(qiáng)度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)；相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性也會(huì)加大，使藥物療效和不良反應(yīng)達(dá)到平衡，才是我們的目標(biāo)。毒麻藥品管理1各病區(qū)根據(jù)用藥情況，制定本病區(qū)的毒、麻 限劇及第二類精神藥品種類及基數(shù)。2.嚴(yán)格執(zhí)行保管、驗(yàn)收、核對(duì)、登記等制度，做到帳物相符。嚴(yán)防作假、發(fā)錯(cuò)或與其他藥品混雜，設(shè)專柜加鎖，定點(diǎn)放置，鑰匙專人保管隨身攜帶，專人交接。每班交接班時(shí)，必須嚴(yán)格清點(diǎn)檢查藥品質(zhì)、量，并簽名毒麻藥品管理3.醫(yī)師開具醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)制度，針劑使用后保留空安剖及

5、時(shí)送至藥房進(jìn)行換領(lǐng)。4.使用后應(yīng)按批號(hào)及使用情況正確填寫貨位卡。毒、麻、限劇藥品使用后還應(yīng)按要求填寫逐日登記表毒麻藥品管理5.如遇PRN醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時(shí)，仍需醫(yī)生所開的臨時(shí)醫(yī)囑、專用處方。6.某種原因不能使用整只（瓶）時(shí)，除按毒麻藥處方管理外，應(yīng)由兩位醫(yī)護(hù)人員在處方背面雙簽字。以保證既滿足治療，又能銷毀、不保留殘余藥物的要求。毒麻藥品管理7.發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因，并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。一旦發(fā)生毒麻藥品、精神藥品丟失、被盜情況，發(fā)現(xiàn)人應(yīng)及時(shí)向本科護(hù)士長(zhǎng)/夜間值班護(hù)士長(zhǎng)及保衛(wèi)科報(bào)告。8.過期、損壞的藥品要報(bào)藥劑科及時(shí)申請(qǐng)銷毀并進(jìn)行換領(lǐng)。到期或損壞的藥品應(yīng)由本科藥品專職管理人員寫出書面申請(qǐng)，包括：損壞毒麻藥品管理8.過期、損壞的藥品要報(bào)藥劑科及時(shí)申請(qǐng)銷毀并進(jìn)行換領(lǐng)。到期或損壞的藥品應(yīng)由本科藥品專職管理人員寫出書面申請(qǐng)，包括：損壞或過期的原因、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量，由本科護(hù)士長(zhǎng)，科主任簽字