頭皮以及顱骨解剖

1、關(guān)于頭皮和顱骨解剖第1頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四Page 2顱腦大體分層頭皮顱骨硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦組織第2頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四頭皮的解剖Page 3 頭皮是被覆在頭頂穹窿部的軟組織，按位置可分為額頂枕部和顳部。 額頂枕部范圍：前至眶上緣，后至枕外粗隆和上項(xiàng)線，側(cè)方至顳上線 顳部范圍：上界為顳上線，下界為顴弓上緣第3頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四頭皮解剖額頂枕部Page 4第4頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四Page 5皮膚：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋巴、血管、毛囊和頭發(fā)，再生

2、能力強(qiáng)淺筋膜：為結(jié)締組織分隔的小葉，這些纖維小隔將皮膚與帽狀腱膜緊密相連，其間充以脂肪、血管和神經(jīng)帽狀腱膜：白色堅(jiān)韌的膜狀結(jié)構(gòu)腱膜下層：薄層疏松結(jié)締組織顱骨骨膜：貼附于顱骨表面，在顱縫處緊密連接頭皮解剖額頂枕部頭皮骨膜下血腫常局限于一塊顱骨的范圍。（鑒別）頭皮撕脫傷危險(xiǎn)區(qū)：此間隙內(nèi)的靜脈，經(jīng)導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通，若發(fā)生感染，可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴(kuò)散，此層出血或化膿，可迅速蔓延擴(kuò)散至整個(gè)顱頂。張力低，波動(dòng)明顯，疼痛較輕。第5頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四Page 6皮膚顳淺筋膜顳深筋膜顳肌骨膜皮下組織頭皮解剖顳部第6頁(yè)，共32頁(yè)，

3、2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四Page 71.皮膚：較薄，手術(shù)切口易縫合，愈合后瘢痕 不明顯。2.皮下組織：脂肪組織和纖維小隔較少。3.顳淺筋膜：為帽狀腱膜的延續(xù)，很薄，逐漸 與顳深筋膜相連。 4.顳深筋膜：為致密結(jié)締組織形成厚而堅(jiān)韌的 筋膜，覆蓋整個(gè)顳肌。5.顳肌：開(kāi)顱手術(shù)常見(jiàn)入顱部位。 顳肌和顳深筋膜相連，且堅(jiān)韌厚實(shí)，既使顱 骨部分缺損，顳肌和顳深筋膜仍可很好地保 護(hù)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。6.骨膜：顱骨外膜較薄，與顳區(qū)骨面緊密相貼， 很少發(fā)生骨膜下血腫或膿腫。耳前有顳淺動(dòng)、靜脈和耳顳神經(jīng)耳后方有耳后動(dòng)、靜脈和耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)，自下而上呈放射狀分布頭皮解剖顳部第7頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，

4、5月20日，0點(diǎn)22分，星期四Page 8頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷 在強(qiáng)力的牽扯下將頭皮自腱膜下隙全層撕脫，使顱骨裸露 。失血多、休克。復(fù)位、植皮皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫頭皮單純裂傷頭皮復(fù)雜裂傷頭皮撕裂傷“帽子”冷熱敷、加壓、抽吸切割傷、平直、僅限頭皮、清創(chuàng)縫合鈍器傷、不規(guī)則、骨折、慎移異物 頭皮的皮下組織層是頭皮的血管、神經(jīng)和淋巴匯集部位，傷后易于出血、水腫。體積小、張力高、疼痛明顯，無(wú)特殊治療。頭皮常見(jiàn)損傷第8頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四顱骨解剖Page 9顱蓋部顱底部第9頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四Page 10顱骨解剖顱

5、蓋骨：由內(nèi)、外骨板和板障構(gòu)成。分為額骨、枕骨（各1塊）頂骨、顳骨（各2塊）顱底骨：由蝶骨、篩骨（各1塊）構(gòu)成。分為前、中、后三個(gè)顱窩第10頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四Page 11顱骨正側(cè)面額骨顳骨顴骨頂骨顳骨蝶骨枕骨翼點(diǎn) 額骨 顴弓上頜骨下頜骨第11頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四顱骨解剖顱蓋部Page 12顱蓋骨分為外板、板障和內(nèi)板三層。在內(nèi)外骨板的表面有骨膜被覆。顱骨的穹窿部，內(nèi)骨膜與顱骨內(nèi)板結(jié)合不緊密，顱頂骨折時(shí)易形成硬膜外血腫；在外骨板表面可見(jiàn)鋸齒狀骨縫；在顱蓋內(nèi)面可見(jiàn)各靜脈竇及腦膜血管的壓跡。翼點(diǎn) 硬膜外血腫冠狀縫矢狀縫人字縫硬腦

6、膜中動(dòng)、靜脈壓跡比較：顱底部，內(nèi)骨膜與顱骨內(nèi)板結(jié)合緊密，顱底骨折易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液漏在顳窩內(nèi)，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過(guò)，此處遭受暴力打擊時(shí)，骨折碎片可傷及此動(dòng)脈，形成硬膜外血腫。第12頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四顱骨解剖顱底部 蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為前、中、后窩 1)顱前窩：由額骨的眶板、篩板、蝶骨體前部和蝶骨小翼構(gòu)成，容納腦的額葉。窩中央凹下，在正中的縱形骨峙為雞冠。 額骨的眶板薄且不平，構(gòu)成篩板外側(cè)顱前窩的底，是顱底骨折的好發(fā)部位。骨折累及篩窩或篩板，撕破該處硬腦膜及鼻腔頂黏膜發(fā)生鼻漏Page 13顱前窩顱中窩顱后窩垂體窩

7、斜 坡雞冠 2)顱中窩：形似蝴蝶，有一個(gè)正中部和兩個(gè)外側(cè)部。 正中部：蝶竇、蝶鞍，垂體窩。視神經(jīng)孔。圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔蝶骨體是骨折易發(fā)部位。 外側(cè)部容納腦的顳葉?？羯狭眩河袆?dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)眼支經(jīng)此人眶。內(nèi)耳道：耳漏、耳咽管、鼻漏眶上裂視神經(jīng)孔 3)顱后窩：前界為巖骨嵴，后界為枕橫溝。窩底最低，其兩側(cè)容納小腦半球。窩中央為枕骨大孔，其前方為平坦的斜坡，承托延髓和腦橋。頸靜脈孔：舌咽、迷走、副第13頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四顱底下面觀顱底后部包括蝶骨、顳骨和枕骨翼突內(nèi)側(cè)板以及翼突外側(cè)板，二板之間是翼窩。舟狀窩位于翼突內(nèi)側(cè)板根部，與破裂孔（

8、頸內(nèi)動(dòng)脈及破裂孔導(dǎo)血管）相鄰。顱底的中央是蝶骨體。蝶骨大翼的蝶棘基部有棘孔（腦膜中動(dòng)脈）。棘孔與破裂孔之間是卵圓孔（下頜神經(jīng)，連接翼叢和海綿竇的導(dǎo)血管）.頸靜脈窩與頸動(dòng)脈管外口 之間有一小凹，稱巖小窩，窩內(nèi)有鼓室小管的開(kāi)口。莖突與乳突之間有莖乳孔，面神經(jīng)由莖乳孔出顱。乳突內(nèi)側(cè)面有乳突切跡，后者的內(nèi)側(cè)是枕乳突縫和枕動(dòng)脈溝。外耳道開(kāi)口于乳突前方，由顳骨鼓部和鱗部圍成。第14頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四二、顱底內(nèi)面觀 顱底內(nèi)面由篩骨、額骨、蝶骨、顳骨、枕骨和頂骨參與構(gòu)成，形成顱前窩、顱中窩和顱后窩，由前向后呈階梯狀局部加深，與腦的底面相適應(yīng)。第15頁(yè)，共32頁(yè)，2022年

9、，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四顱前窩anterior cranial fossa 顱前窩由額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼和蝶骨體的前部構(gòu)成，以蝶骨小翼和蝶軛與顱中窩分界。顱前窩是顱底三個(gè)凹陷中最高的一個(gè)，位于眶、鼻腔之上，構(gòu)成二者的頂， 其前方與額竇僅以一骨板相隔，其下方與篩竇相鄰，故某些疾患可相互波及。顱前窩的骨板極薄，是顱前窩骨折的常見(jiàn)部位，大腦額葉及有關(guān)的嗅神經(jīng)、嗅球和嗅束均位于顱前窩，同時(shí)視交叉、垂體及大腦顳葉前端也與顱前窩相鄰，這些結(jié)構(gòu)的手術(shù)有時(shí)須經(jīng)顱前窩才能到達(dá)。所以顱前窩具有比較重要的臨床意義第16頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四顱前窩整體呈漏斗狀，最低處

10、為篩板，通常低于眶頂內(nèi)側(cè)緣，呈窩狀，稱嗅窩。嗅窩前緣距顱前窩前緣9.62 mm (021mm)，后緣距視神經(jīng)管顱口前緣18 mm (926 mm)。篩板cribriform plate 位于顱前窩正中部，平均長(zhǎng)約21 mm，前部寬約4 mm，后部寬約5 mm，高出Frankfort 平面22 mm。篩板上有2671個(gè)小孔稱篩孔cribriform foramina ，嗅絲通過(guò)篩孔連于篩板上方的嗅球。篩板薄而多孔，易骨折，傷及嗅絲可致嗅覺(jué)障礙；骨折伴硬腦膜撕裂后單純嗅絲自篩孔內(nèi)抽出者，均可導(dǎo)致腦脊液鼻漏。1第17頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四額骨眶板orbital pl

11、ates 位于篩板兩側(cè)，構(gòu)成眶頂，是顱前窩最薄的區(qū)，在新生兒厚0.12 mm，17歲時(shí)達(dá)0.701.10 mm，成年人為1.002.00 mm。在老年人，常有部分眶板骨質(zhì)吸收，使眶骨膜直接與硬腦膜相接觸。眶板上面有指狀壓跡，高低不平，在顱腦外傷時(shí)常發(fā)生額葉眶面腦組織挫裂傷。眶板骨折時(shí)，骨折面出血滲入眶內(nèi)，形成眼瞼及球結(jié)膜下淤血，出現(xiàn)“熊貓眼”征。篩頂壁骨折還可導(dǎo)致腦脊液鼻漏。第18頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四蝶骨平臺(tái) 蝶骨平臺(tái)為一較寬闊的骨面，位于蝶骨體的上面，前方接篩板，后方為視交叉溝，外側(cè)移行為蝶骨小翼。蝶骨小翼lesser wing of sphenoid b

12、one 為三角形薄骨板，外側(cè)端尖細(xì)；內(nèi)側(cè)端以兩支連于蝶骨體前上部，兩支之間為視神經(jīng)管。后緣內(nèi)側(cè)端突向內(nèi)后方，形成前床突，有小腦幕游離緣（外側(cè)巖突皺襞）附著。在翼點(diǎn)入路中，宜盡可能多而深地咬除蝶骨小翼后緣，使手術(shù)視野寬而短。在經(jīng)額部入路行鞍區(qū)手術(shù)時(shí)，為了滿足拓寬手術(shù)視野的需要，蝶骨體上部及前床突均可切除，可打開(kāi)蝶竇和后篩竇，將竇內(nèi)粘膜完整下推或刮除，小心保護(hù)前床突下方的視神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈。第19頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四 顱中窩middle cranial fossa 較顱前窩深且大，尤其是外側(cè)，前界是蝶骨小翼后緣、前床突和交叉溝，后界是顳骨巖部上緣和蝶骨鞍背，外側(cè)界

13、是顳骨鱗部、頂骨和蝶骨大翼。中央部較窄，由蝶骨體形成。第20頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四視神經(jīng)管optic canal 位于蝶骨小翼根和內(nèi)側(cè)的蝶骨體之間，稍向前外側(cè)下降，容納視神經(jīng)、眼動(dòng)脈和腦膜。視神經(jīng)管上壁后緣往往有一孤形缺口，由硬腦膜返折形成的鐮狀皺襞 填補(bǔ)，該皺襞自前床突向內(nèi)側(cè)延伸至蝶骨平臺(tái)的蝶棱，覆蓋視神經(jīng)管的近端。有時(shí)，鐮狀皺襞特別堅(jiān)韌，游離緣銳利，壓迫視神經(jīng)，在視神經(jīng)上面出現(xiàn)深壓跡。在頭部創(chuàng)傷，該皺襞可使視神經(jīng)產(chǎn)生剪切傷。在該皺襞處，視神經(jīng)無(wú)骨質(zhì)保護(hù)，故在經(jīng)額垂體手術(shù)及視神經(jīng)減壓術(shù)時(shí)需特別小心，切勿損傷視神經(jīng)。兩視神經(jīng)管間有交叉前溝prechiasmat

14、ic groove ，前床突anterior clinoid process 與視神經(jīng)管相鄰。第21頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四蝶鞍sella turcica 蝶鞍位于顱中窩底的中部，形似馬鞍形，其前部正中有鞍結(jié)節(jié)tuberculum sellae， 鞍結(jié)節(jié)后方為垂體窩hypophyseal fossa。窩底構(gòu)成蝶竇頂?shù)囊徊糠?，小兒垂體窩底較厚，可達(dá)20 mm。但蝶竇隨年齡增加而擴(kuò)大，故窩底也隨之變薄，成人多數(shù)為1 mm。較薄的窩底有利于經(jīng)蝶竇進(jìn)行垂體手術(shù)。鞍背dorsum sellae突向上前。鞍背的上外側(cè)角膨大成后床突。頸動(dòng)脈溝carotid groove位于蝶

15、鞍的兩側(cè)，為頸動(dòng)脈管的延續(xù)。頸動(dòng)脈管位于顳骨巖部前壁內(nèi)，其內(nèi)側(cè)部鄰近破裂孔處形成裂口。第22頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四顱中窩的外側(cè)部 承托大腦顳葉。前面是蝶骨大翼的腦面，后面是顳骨巖部的前面，外側(cè)是界于前二者之間的顳骨鱗部腦面?？粑挥谇胺?，顳窩位于外側(cè)，顳下窩位于下方。顱中窩借眶上裂（動(dòng)眼、滑車、外展、三叉神經(jīng)眼支及眼上靜脈） 與眶交通，裂的上界是蝶骨小翼，下界是蝶骨大翼，內(nèi)側(cè)界是蝶骨體；裂的內(nèi)側(cè)較寬，長(zhǎng)軸向下內(nèi)前傾斜。眶上裂有眼神經(jīng)終末支、眼靜脈、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和小血管通過(guò)。卵圓孔foramen ovale 位于頸動(dòng)脈溝外側(cè)，有下頜神經(jīng)通過(guò)。其前方是

16、圓孔foramen rotundurn，其中有上頜神經(jīng)通過(guò)。后外則是棘孔foramen spinousum。腦膜中動(dòng)脈溝groove for middle meningeal a. 從棘孔行向外側(cè)。 第23頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四 顱后窩posterior cranial fossa 最大、最深，前界為鞍背、蝶骨體后面和枕骨基底部，后界為枕鱗下部，外側(cè)界為顳骨巖部、顳骨乳突部和枕骨側(cè)部，上后界為頂骨乳突角。顱后窩容納小腦、腦橋和延髓。枕骨大孔foramen magnum 位于顱后窩中央，枕骨大孔前緣兩側(cè)有舌下神經(jīng)管的開(kāi)口。斜坡clivus由蝶骨體和枕骨基底部構(gòu)成

17、，二骨在青春期之前以蝶枕結(jié)合相連結(jié)，至青春期則融合為骨性結(jié)合。枕骨和顳骨巖部之間有巖下竇溝和巖枕結(jié)合，后者在經(jīng)過(guò)浸漬處理的顱骨標(biāo)本上呈一裂隙狀，稱為巖枕裂。巖下竇溝終于頸靜脈孔第24頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四頸靜脈孔jugular foramen由顳骨和枕骨的頸靜脈切跡對(duì)合而成。枕骨的頸靜脈切跡的前界是凸起的頸靜脈結(jié)節(jié)，頸靜脈孔被顳骨的頸靜孔內(nèi)突做不完全分隔。乙狀竇溝groove for sigmoid sinus 向前內(nèi)通人頸靜脈孔，向后與橫竇溝groove for transverse sinus 相延續(xù)。后者延伸至枕內(nèi)隆凸internal occipital

18、 protuberance。枕內(nèi)嵴internal occipital crest自枕內(nèi)隆凸行向枕骨大孔。第25頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四顱骨常見(jiàn)損傷Page 26 顱骨骨折顱蓋骨骨折顱底骨折線性為主線性骨折 無(wú)特殊 骨膜下血腫（小兒） 硬膜外血腫凹陷性骨折 復(fù)位術(shù) 清創(chuàng)術(shù) 修補(bǔ)術(shù) 癲癇粉碎性骨折 清創(chuàng)術(shù) 修補(bǔ)術(shù)前顱窩骨折 熊貓眼 鑒別眼部擦傷 鼻漏 視覺(jué)嗅覺(jué)障礙中顱窩骨折 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏 大量鼻出血 耳后淤斑后顱窩骨折 頸部肌肉腫脹 乳突區(qū)淤斑 延髓 呼吸 人工減壓第26頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四 1.注意觀察血腫的部位及血

19、腫波動(dòng)情況。 2.早期給予冷敷，以減少出血和疼痛，24-48h后熱敷 促進(jìn)吸收，減輕疼痛 3.仔細(xì)檢查及注意觀察病人是否存在復(fù)合傷。 4.帽狀腱膜下血腫的病人應(yīng)注意觀察病人的血壓、皮膚黏膜、血色素，有無(wú)貧血癥。 5.減輕病人焦慮、緊張的心理。Page 27頭皮血腫第27頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四頭皮裂傷 1.嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓的變化，靜脈給予補(bǔ)液，防止發(fā)生失血性休克 2.遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗菌素。 3.遵醫(yī)囑給予止痛藥，減輕病人疼痛。 4.保持傷口清潔干燥，及時(shí)更換敷料防止感染。Page 28第28頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)22分，星期四硬膜外血腫 1.急性、亞急性、慢性 2.典型病例呈現(xiàn)昏迷清醒一昏迷的過(guò)程，有明顯的中間清醒或意識(shí)好轉(zhuǎn)期。 3.嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化 4.當(dāng)病人出現(xiàn)頭疼劇烈、嘔吐加劇，躁動(dòng)不安等典型變化時(shí)，應(yīng)立刻通知醫(yī)