中國顱腦疾病介入治療麻醉管理專家共識-課件

1、中國顱腦疾病介入治療麻醉管理專家共識麻醉科 孫林浩1-中國顱腦疾病介入治療麻醉管理專家共識麻醉科 孫林浩1- 目錄2- 目錄2-顱內(nèi)動脈瘤介入治療的麻醉管理管理目標(biāo)：既要維持足夠的灌注壓防止腦缺血，又要控制過高血壓導(dǎo)致動脈瘤破裂或加重顱內(nèi)出血風(fēng)險血壓：高血壓患者，收縮壓低于160 mmHg 應(yīng)避免使用硝普鈉 尼莫地平緩解腦血管痙攣藥名負(fù)荷量持續(xù)劑量尼卡地平0.1-0.2mg0.5-6.0 ug/kg/min拉貝洛爾0.1 mg/kg20-160mg/h艾司洛爾0.5mgkg0.05-0.3mg/kg/h3-顱內(nèi)動脈瘤介入治療的麻醉管理管理目標(biāo)：既要維持足夠的灌注壓防麻醉管理首選全身麻醉降顱內(nèi)壓

2、 甘露醇 0.250.50 g/kg 3045min 48h PETCO2 3035mmHgGlu 4.411.1 mmol/L不推薦低體溫4-麻醉管理首選全身麻醉4-術(shù)后管理密切觀察患者的癥狀與體征，預(yù)防再出血；高度警惕使用肝素預(yù)防靜脈血栓時發(fā)生的肝素誘導(dǎo)的血小板減少征(HIT)；應(yīng)繼續(xù)給予尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，減少遲發(fā)性腦缺血5-術(shù)后管理密切觀察患者的癥狀與體征，預(yù)防再出血；高度警惕使用肝腦動靜脈畸形介入栓塞治療的麻醉管理（全麻）圍手術(shù)期并發(fā)癥生物膠過敏所致的氣道痙攣或休克、心動過緩或高血壓 潑尼龍15 mgkg 預(yù)防性加深麻醉或使用阿托品 腎上腺素、擴(kuò)容栓塞所致的顱內(nèi)出血 硝普鈉控制降

3、壓，魚精蛋白中和肝素等 其他6-腦動靜脈畸形介入栓塞治療的麻醉管理（全麻）圍手術(shù)期并發(fā)癥6-急性缺血性腦卒中介入治療的麻醉管理頸動脈支架、椎一基底動脈支架植入術(shù)、急診動脈溶栓術(shù)或聯(lián)合機(jī)械取栓術(shù)局麻、監(jiān)護(hù)麻醉：患者清醒合作全身麻醉：不合作患者、大部分后循環(huán)腦卒中患者以及飽胃7-急性缺血性腦卒中介入治療的麻醉管理頸動脈支架、椎一基底動脈支血壓管理采用有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測，如果采用無創(chuàng)血壓，至少3 min測量1次。血管再通前應(yīng)維持收縮壓在140180 mmHg，舒張壓200 mmHg)或過低(收縮壓120 mmHg)的血壓是患者不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素。誘導(dǎo)避免血壓下降幅度超過基礎(chǔ)值的20，血管升壓藥物的

4、選擇應(yīng)基于個體化，推薦使用去甲腎上腺素、去氧腎上腺素，對于心功能不全患者可給予正性肌力藥物8-血壓管理采用有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測，如果采用無創(chuàng)血壓，至少3 mi通氣管理推薦氣管插管避免過度通氣，低呼氣末二氧化碳分壓水平與卒中患者不良轉(zhuǎn)歸有關(guān)。推薦維持正常的呼氣末二氧化碳分壓水平9-通氣管理推薦氣管插管9-頸動脈支架手術(shù)的麻醉管理能合作的患者可以在局部麻醉或者監(jiān)護(hù)麻醉下完成介入治療。高齡、緊張焦慮、合并冠心病、糖尿病、血壓控制不理想或已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者常需實(shí)施全身麻醉，控制氣道，保持患者制動。喉罩可安全用于頸動脈狹窄支架手術(shù)，但對于飽胃及胃食管反流患者應(yīng)禁用。10-頸動脈支架手術(shù)的麻醉管理能合作的患者可以在局部麻醉或者監(jiān)護(hù)麻血壓控制狹窄解除前，需要將血壓控制在不低于基礎(chǔ)值水平至基礎(chǔ)值水平的20，或者控制收縮壓在140180 mmHg，舒張壓80，腦深部核團(tuán)微電極記錄出現(xiàn)明顯抑制，可以降低輸注劑量或者停止輸注，可使微電極記錄恢復(fù)。14-右旋美托咪啶產(chǎn)生類似自然睡眠的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，對口頭指令反應(yīng)靈敏，麻黃堿間接促進(jìn)多巴胺的釋放，降低腦內(nèi)濃度，不推薦用于帕金森病患者升壓治療5一羥色胺能神經(jīng)元可以將外源性左旋多巴脫羧成多巴胺，因此，高選擇性5-羥色胺3受體拮抗劑托烷司瓊應(yīng)慎用吞咽困難、食管肌力障礙的患者應(yīng)在全麻前置人胃管防止反流誤吸15-麻黃堿間接促進(jìn)多巴胺的釋放，