健康評估呼吸困難發(fā)紺水腫惡心嘔吐課件

1、第五節(jié) 呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足-呼吸費力 表現(xiàn)呼吸費力 重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變病因（1）呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：喉水腫、喉癌、慢阻肺、哮喘肺疾?。悍窝?、肺淤血、肺水腫胸壁、胸廓及胸膜腔疾?。盒乩巍⒗吖枪钦?、大量胸腔積液神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、呼吸肌麻痹膈運動障礙：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤（2）循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液（3）中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒（4）血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥（5）神經(jīng)精神性因素顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥2 發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)(1) 肺源性呼吸困難(2) 心源性

2、呼吸困難(3) 中毒性呼吸困難(4) 血源性呼吸困難(5) 神經(jīng)精神性呼吸困難胸骨上窩鎖骨上窩吸氣性呼吸困難 三 凹 征肋間隙呼吸困難定義健康史身體狀況心理、社會反應輔助檢查護理診斷肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)左心衰竭：右心衰竭：體循環(huán)淤血肝大，腹水呼吸運動受限右心房，上腔靜脈壓增大興奮呼吸中樞 特點：病人取半坐位，以緩解呼吸困難心源性呼吸困難臨床特點臨床表現(xiàn) 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 心源性哮喘（3）中毒性呼吸困難酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）產(chǎn)生原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞常見于：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒特點：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲（4） 血源性呼吸困難產(chǎn)

3、生原因：紅細胞攜氧能力減少，血氧含量下降缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見于貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血、休克特點呼吸急促、心率加快神經(jīng)精神性呼吸困難精神性呼吸困難產(chǎn)生原因受精神、心理因素影響常見于癔癥病人特點發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣過度，呼吸性堿中毒表現(xiàn) (）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等。 (二）伴一側(cè)胸痛：見于大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥等。（五

4、）伴昏迷見于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。第六節(jié) 發(fā)紺 血液中還原血紅蛋白增多或 血中含有異常血紅蛋白衍生物 -皮膚、粘膜呈青紫色。 也稱紫紺。 舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床等 皮膚較薄 色素較少毛細血管豐富末梢部位定 義主要是脫氧血紅蛋白絕對含量增多所致 （50g/L，可紫紺）SaO2與紫紺關(guān)系：正常人SaO2 100，當SaO285時可出現(xiàn)紫紺 紅細胞增多癥者SaO285亦會紫紺 重度貧血者（Hb60g/L），SaO2顯著 降低也難發(fā)現(xiàn)紫紺 【發(fā)病機制】【病因分類與臨床表現(xiàn)】 一、血液中還原血紅蛋白增多（真性紫紺） 1中心性紫紺 病因：嚴重的心、肺疾病致SaO2 特

5、點：全身性，皮膚溫暖 (1) 肺性紫紺 病因：由氣道阻塞、肺、胸膜炎癥、肺 氣 腫、 肺血管等疾病引起。 機制：通氣、換氣障礙、呼衰（急、慢） 氧合不足，SaO2【病因分類與臨床表現(xiàn)】(2) 心性、混血性紫紺病因：先天性心血管病異常通道引起。機制：右左分流（13），未氧合 血混入動 脈系統(tǒng)中。3混合性紫紺 病因：中心性與周圍性并存, 見于慢性心衰。 機制：肺淤血通氣障礙，體循環(huán)淤血， 組織攝O2。 血中脫氧血紅蛋白增多各類型臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺：溫發(fā)紺，除末梢發(fā)紺外，軀干皮膚也可見發(fā)紺，可伴有杵狀指(趾)，紅細胞增多。周圍性發(fā)紺：冷發(fā)紺，肢端末梢部位發(fā)紺，加溫后，可消失?；旌闲园l(fā)紺：中心性發(fā)紺與

6、周圍性發(fā)紺并存。發(fā)紺部位杵狀指、趾、匙狀指臨床表現(xiàn) 中心性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位 全身性 肢體末稍 （皮膚、黏膜） 下垂部位皮膚溫度 溫暖 冷按摩或加溫 無變化 消失杵狀指 常有 少見紅細胞數(shù) 增多 正常動脈血氧飽和度 降低 正常伴隨癥狀 ()伴呼吸困難常見于重癥心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、氣胸等。(二）伴杵狀指常見于紫紺型先天性心臟病及某些慢性肺部疾病。(三）伴衰竭狀態(tài)和意識障礙常見于某些藥物或化學藥品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。發(fā)紺的相關(guān)護理診斷活動無耐力：與心肺功能不全所致機體缺氧有關(guān)氣體交換受損：與心肺功能不全所致肺淤血有關(guān)低效性呼吸形態(tài)：與肺泡通氣、換氣、彌散功能

7、 障礙有關(guān)焦慮/恐懼：與缺氧所致呼吸費力有關(guān)第七節(jié) 水腫定義：水腫是人體組織間隙有過多液體潴 留致組織腫脹的一種常見的臨床癥 狀和體征。類型: 全身性水腫和局部性水腫 水腫發(fā)生在不同的體腔積液或積水分別稱為胸腔積液、腹腔積液、心包積液水腫水腫的分度：輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部，指壓后輕度凹陷，平復很快；中度：見于全身組織，有明顯凹痕，平復較慢； 重度：全身組織，低部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體滲出。產(chǎn)生水腫的主要因素鈉水潴留；毛細血管靜水壓增高；毛細血管通透性增高；血漿膠體滲透壓降低；淋巴液或靜脈回流受阻。二、臨床表現(xiàn) 心源性、腎源性、肝源性 營養(yǎng)不良性（先消瘦） 內(nèi)分泌性（甲低）

8、藥物性、特發(fā)性 經(jīng)前期緊張綜合征全身性水腫局限性水腫1. 心源性水腫開始部位：身體下垂部位，雙下肢多見或腰骶部；發(fā)展速度：較緩慢；特點：成對稱性、凹陷性；常見疾?。盒乃?、大量心包積液。 2. 腎源性水腫開始部位：從眼瞼、顏面開始延 及全身；發(fā)展速度：較迅速；水腫性質(zhì)：軟而移動性大；常見疾?。焊鞣N腎炎和腎衰竭。心源性和腎源性水腫的鑒別診斷 3. 肝源性水腫開始部位：多位腹水或從踝部水腫，延及腹部；發(fā)展速度：較緩慢。常見疾?。焊斡不Т鷥斊?、肝癌。4.營養(yǎng)不良性水腫病因：營養(yǎng)不良-長期低蛋白飲食部位：從足部開始蔓及全身；特點：水腫先于消瘦、體重減輕出現(xiàn)，重者可出現(xiàn)胸水、腹水。常見?。郝韵男约膊?/p>

9、、惡性腫瘤、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等 。5. 其 他特發(fā)性水腫：下垂部位，晨間晚間體重差 別大。內(nèi)分泌失調(diào)及直立體位的反應異常。經(jīng)前期緊張綜合征：眼瞼、踝、手部輕度水腫。內(nèi)分泌激素影響藥物性水腫：糖皮質(zhì)激素、甘草、性激素、胰島素等，鈉水潴留。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。粘液性水腫特點病因：甲狀腺功能低下特點：非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼及下肢徑前為明顯妊娠期水腫妊娠7個月后，單純只是腳部輕度浮腫，無高血壓、蛋白尿等其他不適，為妊娠期常見現(xiàn)象，產(chǎn)后自消。6. 局限性水腫絲蟲性橡皮腫血管神經(jīng)性水腫 淋巴回流受阻特發(fā)性水腫 (idiopathic edema)病因：

10、原因不明，多發(fā)生于女性 機制： 與體內(nèi)雌激素、孕激素水平變化和對直立體位反應異常有關(guān) 特點：多發(fā)生于女性早晨顏面及手部比較明顯，下午以下肢和足部顯著，休息可消失，有自限性。但可反復發(fā)作。 有一次我去看演唱會，現(xiàn)場的氣氛太熱烈了，我?guī)缀跏菑念^站到尾?？赡苁钦镜锰?，我又穿著高跟鞋，演唱會結(jié)束的時候，腳腫得被鞋子勒出了印，走路都是一癇一拐的。麗芝28歲市場人員 每到月底截稿的時候，熬夜加班是經(jīng)常的事情，為了打起精神來，我不得不靠喝茶和咖啡來支撐。但是，第二天一早起來，在鏡子里總是看到一雙熊貓眼或泡泡眼。曉天27歲編輯伴隨癥狀伴呼吸困難、發(fā)紺心臟病黃疸、蜘蛛痣肝源性伴失眠、煩躁、思想不集中經(jīng)前期緊張

11、綜合征。重度蛋白尿腎源性消瘦、體重減輕-營養(yǎng)不良水腫的防護注意休息，避免久站久坐。生活規(guī)律不要過度勞累。 下肢水腫者：入睡前，將腳抬高超過心臟的高度； 常運動，勤作腳板肌肉運動，預防及消除腿部腫脹； 不要穿過度緊身衣物，特別是在臀部和大腿會很緊的牛仔褲、束腹、束腰等會造成腹壓增加的衣物； 避免穿高跟鞋。眼部水腫：睡前不要喝水，枕頭墊高，適當?shù)难鄄堪茨︼嬍常旱望}或無鹽飲食，尤其是心衰。應多吃利水的食物如鯉魚、紅豆、冬瓜、土豆、大麥、薏仁、西瓜等。 冬瓜羊肉湯 冬瓜50克，瘦羊肉50克切片，先將冬瓜煮熟，再將用蔥花、香油拌勻的羊肉放入冬瓜中煮沸即成，可佐餐食用。 鯉魚粥 取約500克的活鯉魚1條，

12、洗凈切片煎湯，加入糯米50克，適量的蔥、姜、油、鹽等，煮成稀粥。每日早晚趁熱服用，3-5天為一療程。 第八節(jié)惡心與嘔吐 nausea and vomiting惡心 一種上腹部不適、緊迫欲嘔的感覺，往往是嘔吐的前奏，有惡心感覺時，還可伴有皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低和心動過緩等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。嘔吐 胃的放射性強烈收縮，使胃和部分小腸 內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔急速排出體外的過程。 注意 惡心和嘔吐可以互相不伴隨反射性嘔吐 系指由來自內(nèi)臟末梢神經(jīng)的沖動，經(jīng)自主神經(jīng)傳入纖維刺激嘔吐中樞引起的嘔吐。 病因消化系統(tǒng)疾?。?口咽部:吸煙、鼻咽部炎癥、劇咳等 胃腸道疾病:急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、腸

13、梗阻等 肝、膽、胰腺疾病:急性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、胰腺炎 腹膜及腸系膜疾?。杭毙愿鼓ぱ?藥物局部刺激 其他系統(tǒng)疾病：心衰、尿路結(jié)石、青光眼、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、心肌 梗塞、內(nèi)耳病變等。中樞性嘔吐系指由來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)或化學感受器的沖動，刺激嘔吐中樞引起的嘔吐。 特點：為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無惡心、吐后無不適，與進食和食物無關(guān)。中樞性嘔吐 (1)CNS疾病 （中樞神經(jīng)系統(tǒng)） 中樞神經(jīng)感染：腦炎、腦膜炎 顱內(nèi)血管疾?。耗X出血、腦栓塞、高血壓腦病、偏頭痛 顱腦損傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)占位性病變：腫瘤 (2)藥物的作用：如洋地黃、抗生素、抗癌藥物 (3)中毒：一氧化碳、有機磷農(nóng)藥等中毒 (4)其他 妊娠、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低鈉血癥等。臨床表現(xiàn)嘔吐時間 晨起-早期妊娠 尿毒癥 慢性酒精中毒 功能性消化不良 鼻竇炎 晚上或夜間-幽門梗阻嘔吐與進食的關(guān)系 進餐中、餐后即刻嘔吐-幽門管潰瘍、精神性嘔吐 餐后1h以上嘔吐-胃張力下降、胃排空延遲 延遲性嘔吐 餐后較久、數(shù)餐后嘔吐-幽門梗阻 餐后近期嘔吐，集體發(fā)病-食物中毒 臨床表現(xiàn)嘔吐的特點 精神性嘔吐-惡心輕或無 顱內(nèi)高壓性嘔吐-惡心輕或無，噴射性嘔吐物