道路危險貨物運輸經營申請表(空表)

1、道路危險貨物運輸經營申請表危貨運輸1表第1頁，共6頁受理申請機關專用道路危險貨物運輸經營申請表說明.本表根據道路危險貨物運輸管理規(guī)定制作，申請從事道路危險貨物運輸經營應當向所在地設區(qū)的市級道路運輸管理機構提出申請，填寫本表，并同時提交其它相關材料（材料要求見第 6頁）。.本表可向道路運輸管理機構免費索取，也可自行從交通運輸部網站（下載打印。.本表需用鋼筆填寫或者計算機打印，請用正楷，要求字跡工整。申請人基本信息申請人名稱要求填寫企業(yè)（公司）全稱或企業(yè)預先核準全稱負責人姓名 經辦人姓名 通信地址郵編 電 話手機 電子郵箱申請許可內容（首次申請道路危險貨物運輸經營的填寫）,例如“液氯（劇毒）一、類

2、別,例如“液氯（劇毒）第1類第2類第3類第4類第5類第6類第8類第9類口劇毒化學品醫(yī)療廢物危險廢物二、項別（劇毒化學品除外）口項口項口項口項口項口項口項口項口項口項口項口項口項口項口項口項、品名【如是劇毒化學品，應在品名后括號標注“劇毒”注：1、勾選某類經營范圍的，不必再勾選該類內的項別，反之亦然；按品名申請的，不必勾選 該品名對應的類別或項別（下同）2、如許可內容沒有劇毒化學品，要在道路運輸經營許可證經營范圍內標注“劇毒化學品除外”危貨運輸危貨運輸1表第 頁，共6頁申請材料核對表請在所提供的申請材料后 口內用填注口 1.道路危險貨物運輸經營申請表（本表）口 2.投資人、負責人身份證明及其復印

3、件，經辦人的身份證明及其復印件和委 托書I I 3.企業(yè)章程文本口 4.未購置專用車輛、設備的，應當提交擬投入專用車輛、設備承諾書。承諾 書內容應當包括車輛數量、類型、技術等級、總質量、核定載質量、車軸 數以及車輛外廓尺寸，通訊工具和衛(wèi)星定位裝置配備，罐式專用車輛的罐 體容積，罐式專用車輛罐體載貨后的總質量與車輛核定載質量相匹配情況， 運輸劇毒化學品、爆炸品、易制爆危險化學品的專用車輛核定載質量等有 關情況。已購置專用車輛、設備的，應當提供車輛行駛證、車輛技術等級 證明或者車輛綜合性能檢測技術合格證明，通訊工具和衛(wèi)星定位裝置配備， 罐式專用車輛的罐體檢測合格證或者檢測報告及復印件等有關材料5.擬聘用專職安全管理人員、駕駛人員、裝卸管理人員、押運人員的，應當 提交擬聘用承諾書，承諾期限不得超過1年；已聘用的應當提交從業(yè)資格證及其復印件以及駕駛證及其復印件6.停車場地的土地使用證、租借合同、場地平面圖等材料7.相關安全防護、環(huán)境保護、消防設施設備的配備情況清單8.有關安全生產管理制度文本只有上述材料齊全有效后，你的申請才能受理。聲明我聲明本表及其它相關材料中提供的信息均真實可靠。 我知悉如此表中有故意填寫的虛假信息，我取得的道 路危險貨物運輸經