一列老年糖尿病合并低血糖患者的護(hù)理課件

1、1例老年糖尿病合并低血糖患者的護(hù)理2022/10/122Company Logo病例報(bào)告 主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高三年，發(fā)熱兩天，意識障礙3小時(shí) 。 25床，李有英，女性，62歲，住院：1041703，于2013年06月25日10:05由平車推入病房。 2022/10/123Company Logo病例報(bào)告現(xiàn)病史 患者近兩日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以頭孢類藥物抗感染治療，體溫有所下降；同時(shí)不規(guī)律服用格列齊特控制血糖，未監(jiān)測血糖。三個(gè)小時(shí)前出現(xiàn)意識障礙，伴冷汗、手抖，遂至我院急診就診，查血糖1.6mmol/L，予以葡萄糖輸液治療后意識轉(zhuǎn)清。病程中患者有視物模糊，雙足麻木。2022/10/124Co

2、mpany Logo病例報(bào)告即往史平素身體健康。無高血壓、冠心病等病史，無肺炎、結(jié)核等傳染病史， 3年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出糖尿病，平時(shí)不規(guī)律口服降糖藥，未正規(guī)監(jiān)測血糖。青霉素過敏 。個(gè)人史 出生原籍，已婚，無外地久居史，無吸煙、飲酒史。19歲來月經(jīng)，育有2子1女。生命體征 T: 38.6P： 92次/分R： 18次/分 BP： 125/85mmHg2022/10/125輔助檢查護(hù)理體檢神志清，發(fā)育正常，表情自如，皮膚粘膜正常；右手腕由急診帶入淺靜脈留置針一根；身高155cm體重45kg血糖：3.1mmol/L。血常規(guī)： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.8109/L 中性粒細(xì)胞92.7糖化血紅蛋白：10.4%，尿常

3、規(guī)：尿糖+ 尿蛋白+ 血脂：1.91mmol/L心電圖: 竇性心率腹部CT: 膽囊炎胸部CT：兩肺炎癥性病灶 病例報(bào)告2022/10/127護(hù)理評估心理狀態(tài)：焦慮，擔(dān)心疾病的預(yù)后對疾病認(rèn)識：對糖尿病的相關(guān)知識不了解，未規(guī)律服藥及監(jiān)測血糖家庭關(guān)系：家庭關(guān)系和睦經(jīng)濟(jì)狀態(tài)：尚可，系農(nóng)保 社交能力：愿意與別人交往及溝通2022/10/128Company Logo入院診斷2型糖尿病藥物性低血糖 診療計(jì)劃1、一級護(hù)理，糖尿病飲食。2、完善相關(guān)檢查。3、入院時(shí)予以10 葡萄糖靜脈點(diǎn)滴維持，監(jiān)測血糖Q2h，血糖上升后改用門冬胰島素30注射；同時(shí)予頭孢消炎、丹紅活血、甲鈷銨營養(yǎng)神經(jīng)等治療。護(hù)理評估2022/1

4、0/1210Company LogoP1:低血糖 與病人進(jìn)食減少仍繼續(xù)服用降糖藥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 住院期間病人的血糖變化能得到及時(shí)監(jiān)測與處理。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑予10%葡萄糖靜滴維持， 監(jiān)測血糖q2h ，觀察血糖 波動情況并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并配合處理。2、幫助病人及家屬分析、尋找此次低血糖昏迷的發(fā)生原因。3、向病人及家屬強(qiáng)化低血糖的主要表現(xiàn)。4、向病人及家屬強(qiáng)化低血糖的危害。5、告知病人及家屬低血糖的急救措施。2022/10/1211 尋找低血糖的原因 藥物引起的低血糖：胰島素 、磺脲類藥物、酒精 非藥物引起的低血糖 ：空腹運(yùn)動、 運(yùn)動量過大 、 未按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)餐量銳減 、 腎功能衰退、 注射部

5、位不合理 2022/10/1212健康教育強(qiáng)化低血糖的表現(xiàn)2022/10/1214健康教育強(qiáng)化低血糖的危險(xiǎn)性低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動脈破裂、出血來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)2022/10/1215 健康教育強(qiáng)化低血糖的危險(xiǎn)性急性低血糖減少約22的腎血流腎小球?yàn)V過率降低19腎功能不全來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)2022/10/1217教會病人低血糖自救方法 先測血糖；無法測定血糖時(shí)暫按低血糖處理立即食用15g含糖食品（葡萄糖為佳）測血糖一次15分鐘后血糖3.9mmol/L癥狀未解除迅速至醫(yī)院就診重復(fù)一次渡過低血糖反應(yīng)，卻是在午夜或

6、離你的下一餐至少還有1小時(shí)您還需要吃一些主食吃15，等152022/10/1218指導(dǎo)病人15克食物的量2022/10/1219備用低血糖食品1、指導(dǎo)病人自身備用低血糖食品2、科室備用2022/10/1220發(fā)放急救卡片2022/10/1221Company LogoP2：體溫過高 與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 病人住院期間體溫變化能得到及時(shí)監(jiān)測并處理，體溫逐漸下降并趨于正常護(hù)理措施： 1.密切觀察病人體溫變化并記錄，體溫超過39，給予物理降溫，并遵醫(yī)囑使用退熱藥 2.指導(dǎo)病人多飲水，每日不少于2500ml 3.保持病室空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)2次，每次15-30min，并保持適宜的溫度和濕度，溫度

7、控制在20-22，濕度為50%-70% 4.嚴(yán)格無菌操作，限制探視，減少感染因素2022/10/1222Company LogoP3：營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與食欲差，攝入少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 病人住院期間能理解飲食治療的重要性，營養(yǎng)需求得到有效供給護(hù)理措施：1.根據(jù)病人身高、體重測得每日所需總熱量為1500千卡，其中碳水化合物250克，脂肪40克，蛋白質(zhì)40克，三餐按1/5、2/5、2/5分配，鼓勵病人在院內(nèi)訂餐2.了解病人的飲食特點(diǎn)，提供色香味俱全的飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐3.提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，了解病人實(shí)際進(jìn)餐情況，并能及時(shí)調(diào)整2022/10/1224Company LogoP5：知識缺乏 與缺

8、乏糖尿病的相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 1.病人一周內(nèi)能理解疾病知識，熟悉藥物的作用，服用的注意事項(xiàng) 2.病人住院期間了解主要化驗(yàn)、檢查結(jié)果護(hù)理措施： 1.告訴病人血糖的正常值及血糖監(jiān)測的重要性 2.指導(dǎo)病人諾和筆的使用方法和注意事項(xiàng) 3.向病人講解飲食計(jì)算的方法及交換份 4.告訴病人所用藥物的名稱、作用及注意事項(xiàng) 5.向病人講解主要化驗(yàn)，檢查結(jié)果、正常值及變化 6.向病人提供健康教育方面的資料 2022/10/1225血糖監(jiān)測表范例測試時(shí)間測試值周一周二周三周四周五周六周日平均值早餐前后午餐前后晚餐前后睡前備注2022/10/1227Company LogoP7：有跌倒、墜床的可能 與乏力、活動無

9、耐力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人及家屬了解防跌倒、墜床的相關(guān)知識并配合執(zhí)行，病人無跌倒、墜床事件的發(fā)生護(hù)理措施：1.床尾懸掛防跌倒、墜床的標(biāo)識，每班評估交接并簽字2.指導(dǎo)家屬24小時(shí)留陪，如有外出檢查，要求有工勤人員陪同3.保持病室內(nèi)地面清潔干燥，無積水，防止滑倒。4.病情未緩解期間，指導(dǎo)病人勿私自下床，并協(xié)助病人如廁及完成其他生活護(hù)理5.病情好轉(zhuǎn)時(shí)可逐漸增加活動量，但要循序漸進(jìn)，量力而行 2022/10/1228護(hù)理效果通過以上護(hù)理措施的落實(shí)及健康教育的強(qiáng)化，住院期間,患者及家屬了解了五駕馬車的意義及規(guī)律服藥、監(jiān)測血糖的重要性。掌握了低血糖的癥狀及急救措施。并意識到出現(xiàn)其他不適及病情變化及時(shí)就醫(yī)的必要性，以免貽誤病情。后血糖平穩(wěn)，于07-06出院。07-11號電話回訪，患者空腹血糖6.2mmol/L,能規(guī)律監(jiān)測血糖、正確注射胰島素，未再發(fā)生低血糖。2022/10/1229小結(jié)老年糖尿病患者伴隨多種疾病，應(yīng)用多種藥物，其并發(fā)癥