吸入治療課件

1、吸 入 療 法1編輯版ppt概述吸入療法（Inhalation therapy）：治療呼吸系統(tǒng)疾病常用方法；歷史長久，近20年在藥物、吸入裝置方面有重大進(jìn)展哮喘、COPD的首選治療方法，優(yōu)點(diǎn)：與口服全身用藥相比，藥物直接達(dá)到患病部位-呼吸道和肺部，吸入少量藥物而獲得支氣管內(nèi)有效藥量，起效快、更有效，副作用較少方法：氣霧吸入、經(jīng)儲霧罐氣霧吸入、干粉吸入及霧化吸入，經(jīng)口、經(jīng)鼻及人工氣道吸入氣霧吸入：濕化療法、霧化療法2編輯版ppt霧化吸入氣流藥片3編輯版ppt原理氣溶膠（aerosols）吸入療法：應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉和于呼吸道和肺泡靶器

2、官，以達(dá)到治療疾病、改善癥狀的目的，同時(shí)霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用微粒的運(yùn)動沉降形式慣性沖撞（嵌塞）重力沉降彌散或布朗運(yùn)動湍流（轉(zhuǎn)捩流）彌散4編輯版ppt原理沖撞導(dǎo)致微粒運(yùn)動沿曲線氣流路徑方向改變5編輯版ppt原理所謂“氣溶膠”就是微小的液體或固體微粒懸浮于空氣中，直徑0.01100m液體微粒氣溶膠稱為“霧”固體稱為“塵”或“煙”氣溶膠微粒在支氣管樹內(nèi)的沉降模式取決于微粒大小、吸入方法以及氣流阻塞程度6編輯版ppt原理直徑510m的大微粒，因大氣道總截面積小，氣流速度快，以沖撞方式沉降于口咽部和上氣道直徑0.55m的微粒，即所謂“可吸入微?！?，因支氣管不斷分支，達(dá)到10級支氣管時(shí)，氣道

3、總截面積迅速增加，以重力沉降方式沉降于小氣道和肺泡小于2m微粒沉降于肺泡小于1m微粒大部分吸入肺后又隨呼氣氣流排出重力沉降存在時(shí)間依賴性，屏氣時(shí)沉降增加有氣流受限時(shí)，更多的微粒散亂地沉降于中心氣道7編輯版ppt原理吸入6m微粒在氣管樹內(nèi)的路徑微粒直徑不同，1秒鐘內(nèi)在空氣中沉降率及其彌散率不同8編輯版ppt霧化吸入MMD（霧化微粒的平均直徑） 沉積部位疾病5m 上呼吸道（包括鼻腔和口腔）上呼吸道疾病=0.5-5m 下呼吸道及肺部下呼吸道疾病20kg，5.0mg(1小瓶，2ml)/次；24h內(nèi)最多用4次體重20kg，2.5mg(半小瓶，1ml)/次，24h內(nèi)最多用4次1整瓶溶液未1次用完，可在霧化

4、器中保存24h44編輯版ppt霧化吸入藥物支氣管舒張劑不良反應(yīng)及注意骨骼肌肉可能有輕微震顫，常手部明顯，屬腎上腺素受體激動劑常見不良反應(yīng)，肌肉痙攣罕見偶見頭痛外周血管舒張及輕微代償性心率加速過敏反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓、虛脫等，罕見45編輯版ppt霧化吸入藥物支氣管舒張劑注意吸入后氣管痙攣或原有癥狀加重，應(yīng)即時(shí)停用，評估患者情況及改用其他治療口部或咽喉疼痛妊娠：慎用，對孕婦益處高于對胎兒可能引致危險(xiǎn)，可考慮使用授乳：使用該藥產(chǎn)后乳液可能滲出，不應(yīng)吸入，除非益處高于可能引起的危險(xiǎn)不應(yīng)與心得安等非選擇性受體阻斷藥一同服用非選擇性受體激動劑，對心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)大，除過敏性休

5、克外，不推薦用于哮喘和COPD46編輯版ppt霧化吸入藥物支氣管舒張劑短效抗膽堿能藥（SABA）：異丙托溴銨（愛全樂）制劑：異丙托溴銨霧化吸入溶液（Ipratropium Bromide Solution for Inhalation）霧化溶液：500g/2ml，250g/2ml用法和用量：只用于霧化吸入 成人：每次500g/2ml+2ml 生理鹽水，34次/日 兒童：每次1ml+3ml生理鹽水 34次/日47編輯版ppt霧化吸入藥物支氣管舒張劑不良反應(yīng)及注意頭痛、惡心和口干心動過速、心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙、胃腸動力障礙，少見且可逆，對已有尿道梗阻的患者其尿潴留危險(xiǎn)性增高瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高，閉角型

6、青光眼患者慎用少數(shù)有局部刺激、咳嗽變態(tài)反應(yīng)：皮疹、舌、唇和面部血管性水腫、蕁麻疹和喉痙攣前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻者慎用48編輯版ppt霧化吸入藥物支氣管舒張劑復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（可必特，2.5ml）：含有異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg（相當(dāng)沙丁胺醇2.5mg），同時(shí)應(yīng)用2受體激動劑和抗膽堿能藥，舒張支氣管療效有疊加效應(yīng)制劑：吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，可必特用法和用量：適用于成人（包括老年人）和12歲以上青少年；急性發(fā)作：2.5ml，癥狀不緩解22.5ml維持治療：2.5ml，34次/日禁忌證：肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常及對本品任何成份過敏者不良反應(yīng)：同上述兩種藥4

7、9編輯版ppt霧化吸入藥物黏液溶解劑少數(shù)COPD患者便使用黏液溶解劑霧化吸入可獲益，整體療效不顯著，末被推薦為COPD常規(guī)用藥；吸入給藥可能加重氣道高反應(yīng)性，使用乙酰半胱氨酸應(yīng)謹(jǐn)慎，并不用氧氣驅(qū)動霧化-糜蛋白酶：多肽酶，沒有證據(jù)表明吸入對中小氣道產(chǎn)生治療作用；沒有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù)；禁用超聲霧化方式進(jìn)行霧化吸入治療50編輯版ppt常用霧化吸入藥物黏液溶解劑鹽酸氨溴索說明書未推薦霧化吸入使用，國內(nèi)有較多臨床應(yīng)用靜脈制劑進(jìn)行霧化吸入治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)道國外有霧化吸入劑型超聲霧化可使霧化液加熱使蛋白酶變性，不推薦超聲霧化給藥方式51編輯版ppt霧化吸入藥物抗菌藥物宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用，抗菌藥物

8、在皮膚黏膜局部應(yīng)用很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生國內(nèi)無專供吸入制劑靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥，其中含有防腐劑，如酚、亞硫酸鹽等，可誘發(fā)哮喘吸入抗菌藥治療囊性纖維化（CF）有明顯療效作為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）輔助治療可降低肺感染評分，更易脫機(jī)；預(yù)防用藥可降低VAP發(fā)生；治療用藥減少全身用藥妥布霉素吸入治療支氣管擴(kuò)張可改善癥狀，減少氣道銅綠假單胞菌密度抗菌藥濃度100mg/ml，等滲鹽水稀釋52編輯版ppt霧化吸入藥物抗菌藥物吸入抗菌藥用法阿米卡星400mg，q8hq12h多黏菌素B150mg，q8hq12h慶大霉素80mg， q8h妥布霉素300m

9、g， q12h萬古霉素兩性霉素B125mg， q8h510mg （注射水配成0.20.3% 液），q8hq12h53編輯版ppt霧化吸入藥物其他藥物茶堿靜注有一定支氣管舒張作用，較SABA弱，在成人哮喘重度急性發(fā)作中，無研究證實(shí)作為受體激動劑的添加治療有額外的益處價(jià)格低廉，在安全劑量范圍內(nèi)，是我國目前治療AECOPD的主重藥物之一茶堿對氣道上皮有刺激作用，不推薦霧化吸入治療中成藥注射液霧化吸入臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及研究不足，療效可靠性及安全性有待驗(yàn)證，不推薦使用54編輯版ppt霧化吸入藥物其他藥物霧化吸入治療肺轉(zhuǎn)移瘤腫瘤能直接侵犯或分泌某些物質(zhì)使纖毛運(yùn)動受干擾或破壞，吸入藥物顆粒在腫瘤局部停留時(shí)間長，

10、藥物吸收量較正常組織多腫瘤新生血管多，腫瘤組織藥物含量高于正常組織515倍1992年，Huland，霧化吸入LI-2治療腎癌肺轉(zhuǎn)移，（1.83.6）107IU的LI-2，90%霧化吸入，10%皮下注射，IFN-皮下，15例，1例完全緩解，8例部分緩解，6例穩(wěn)定，中位生存期19.1個(gè)月2000年，Enk，霧化吸入IL-2治療27例惡性黑色素瘤怖轉(zhuǎn)移，對病變緩解有作用目前主要用于腎癌肺轉(zhuǎn)移和黑色素瘤肺轉(zhuǎn)移毒性、副作用小55編輯版ppt霧化吸入藥物其他藥物50%酒精：作為表面吸附劑，治療肺水腫利多卡因、地卡因：表面麻醉劑，氣管插管前噴他脒（戊烷脒）：治療肺孢子菌肺炎高滲鹽水（37%）：有助于分泌物清

11、除，但可能會加重氣流阻塞，用前最好作激發(fā)試驗(yàn)56編輯版ppt霧化吸入藥物其他藥物非呼吸系統(tǒng)疾病偏頭痛、組胺頭痛、血管性頭痛麥角胺糖尿病胰島素心肌梗死、動脈粥樣硬化肝素骨質(zhì)疏松多肽類降鈣素原發(fā)肺動脈高壓前列腺素前列腺素戒煙尼古丁冠心病、心絞痛鈣拮抗劑消心痛黏膜表面出血血管收縮劑消旋腎上腺素57編輯版ppt吸入藥物及劑量推薦氣流受限疾病是霧化吸入治療的首選適應(yīng)證，尤其是AECOPD和哮喘急性發(fā)作非急性加重的哮喘和COPD，首先推薦定量氣霧劑（MDI）或干粉吸入劑（DPI），部分病情較量需要大劑量患者，及不能正確使用吸入裝置者如嬰幼兒，也可霧化吸入給藥58編輯版ppt吸入藥物及劑量推薦哮喘急性發(fā)作推

12、薦方案主要癥狀霧化方案呼吸困難SABA持續(xù)霧化 吸入1h糖皮質(zhì)激素1h后癥狀不能緩解添加SAMA59編輯版ppt吸入藥物及劑量推薦哮喘急性發(fā)作急性發(fā)作規(guī)律給SABA吸入治療急性發(fā)作住院治療者推薦持續(xù)霧化吸入SABA后按需間斷霧化吸入治療，無條件持續(xù)霧化吸入，可直接間斷霧化吸入重度哮喘急性發(fā)作時(shí)，SABA與SAMA聯(lián)合可更好改善肺功能，降低住院率輕中度哮喘急性發(fā)作，首選SABA單藥，效果不佳時(shí)再添加SAMA60編輯版ppt吸入藥物及劑量推薦哮喘急性發(fā)作可聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素霧化吸入吸入沙丁胺醇+高劑量糖皮質(zhì)激素具有更好的支氣管舒張作用降低住院率急診使用較全身使用激素更快改善呼氣峰流量

13、（PEF）、呼吸困難癥狀，縮短留觀時(shí)間61編輯版ppt吸入藥物及劑量推薦AECOPDGOLD（2011年）：單一吸入短效激動劑，或短效激動劑短效抗膽堿能藥聯(lián)合吸入，是首選支氣管舒張劑可改善FEVMDI和霧化吸入沒有區(qū)別，霧化更適于較重者痰量較多AECOPD：SABA（如沙丁胺醇）黏液溶解劑（如氨溴索），可使痰液易于排出霧化吸入糖皮質(zhì)激素與口服有同樣效果，可代替口服，但費(fèi)用較高。推薦首選潑尼松龍，3040mg/日，口服，14d62編輯版ppt吸入藥物及劑量推薦藥物推薦劑量布地奈德混懸液AECOPD：24mg，2/日哮喘急性發(fā)作：12mg，2/日氟替卡松混懸液0.52mg，2/日硫酸沙丁胺醇間歇療

14、法：2.510mg，4/日連續(xù)療法：510mg生理鹽水100ml，持續(xù)，12mg/h硫酸特布他林按需使用 體重20kg：5.0mg/次，24h內(nèi)最多4次 體重20kg：2.5mg/次，24h內(nèi)最多4次異丙托溴銨0.5mg，34/日，急性期可重復(fù)給藥，間隔根據(jù)治療反應(yīng)復(fù)方異丙托溴銨霧化液異丙托溴銨0.5mg沙丁胺醇3.0mg，34/日63編輯版ppt霧化治療時(shí)注意的問題霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險(xiǎn)性藥物相關(guān)的不良反應(yīng)支氣管痙攣醫(yī)院內(nèi)感染氣道灼傷無效的氣道水化64編輯版ppt霧化治療時(shí)注意的問題注意事項(xiàng)定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染避免超常劑量使用受體激動劑，尤其老年患者，避免發(fā)生嚴(yán)重心律失常少

15、數(shù)患者霧化吸入后，誘發(fā)支氣管痙攣，所謂“治療矛盾現(xiàn)象”，原因可能是：藥液低滲，防腐劑誘發(fā)，氣霧劑溫度過低或?qū)λ幬镞^敏65編輯版ppt霧化治療時(shí)注意的問題對呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜霧化吸入；堿性藥液、高滲鹽水及蒸餾水可引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致支氣管痙攣；油性制劑不能吸入給藥，否則可引起脂質(zhì)性肺炎使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)保持一定流量（68L/min）超聲霧化因劇烈振蕩可使霧化容器內(nèi)的液體加溫，對某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類化合物可能不利66編輯版ppt霧化治療時(shí)注意的問題超聲霧化對混懸液（如糖皮質(zhì)激素溶液）的霧化效果不如噴射霧化易出現(xiàn)CO2潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭），使用高流量

16、氧氣霧化吸入迅速提高PaO2，同時(shí)會加重CO2潴留哮喘患者吸入支氣管舒張劑，由于V/Q比值改變，可短期內(nèi)導(dǎo)致PaO2下降，對這類患者預(yù)先充分吸氧有益霧化吸入治療需連續(xù)應(yīng)用或濕化吸入氣體可用大容量超聲霧化（USN）67編輯版ppt霧化治療時(shí)注意的問題嬰兒或小兒中，霧化時(shí)須戴面罩，一旦能合作，應(yīng)改用口件，盡量減少藥物在面部和鼻腔通道內(nèi)沉積使用面罩的缺點(diǎn)：抗菌藥、激素刺激面部皮膚，少數(shù)用面罩吸入溴化異丙托溴銨和沙丁胺醇與青光眼的發(fā)生有關(guān)68編輯版ppt霧化治療時(shí)注意的問題霧化吸入抗菌藥和噴他脒時(shí)，建議使用單向閥系統(tǒng)，可在呼氣端口安裝一個(gè)有效的過濾器，或使用大口徑管道使呼出氣通過窗戶排放；目的預(yù)防殘留

17、空氣中的抗菌藥被他人吸入，同時(shí)可防止環(huán)境生物耐藥性吸入抗生素治療上呼吸道假單胞菌感染，如囊性纖維化的肺移植術(shù)后，用能生成大微粒霧化器需多種抗菌藥注意配伍69編輯版ppt濕化吸入療法概念濕化吸入療法：通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或由0.0550m小水滴組成的霧，以提高吸入氣體的濕度，濕潤氣道黏膜，稀釋痰液，使黏液纖毛運(yùn)動保持有效廓清能力的物理療法；濕化（humidification）70編輯版ppt濕化吸入療法概念濕度（Humidity）：水蒸氣的含量，所產(chǎn)生的壓力與溫度密切相關(guān)絕對濕度（Absolute Humidity，AH）：每升氣體中水蒸氣的實(shí)際含量，Mg/L相對濕度（Rela

18、tive Humidity，RH）：每升氣體中水蒸氣實(shí)際含量與飽和狀態(tài)下含量比值，%露點(diǎn)（即凝結(jié)點(diǎn)，Dewpoint，DP）：相對濕度達(dá)到100%時(shí)，如氣體溫度低于DP則水蒸氣即出現(xiàn)凝結(jié)，出現(xiàn)“露滴”71編輯版ppt濕化吸入療法概念正常生理氣道：肺屬嬌臟，喜濕惡燥空氣溫度約22時(shí)，相對濕度為50%肺泡氣，溫度約為37 ，相對濕度100%，絕對濕度44mg/L72編輯版ppt濕化吸入療法概念吸氣：氣體沿鼻腔和上氣道逐步加溫和濕化，在隆突下56cm處達(dá)到等溫飽和界值（isothermic saturation boundary，ISB），即37 相對濕度100%，吸入氣的體積、溫度和絕對濕度可改變

19、ISB界點(diǎn)呼氣：氣體中部分熱量和水分在氣道表面形成冷凝被回收，大部分被呼出體外；每小時(shí)812ml/，每天失水200500ml73編輯版ppt濕化吸入療法概念黏液纖毛系統(tǒng)：呼吸道三大防御機(jī)制，黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、咳嗽反射和免疫學(xué)機(jī)制纖毛上皮細(xì)胞：有300根纖毛，長6m，呈波浪狀擺動，頻率520Hz；負(fù)責(zé)將黏液和顆粒物向喉部移除；運(yùn)動受表面黏液的黏度、溫度、溫度酸堿度和呼吸頻率影響；最適合的溫度是正常體溫；低于20 或高于40 ，運(yùn)動能力降低74編輯版ppt濕化吸入療法概念水樣層：薄的低黏度液體膠質(zhì)層（即黏液層）：水樣層上方，與纖毛頂端產(chǎn)生相互作用75編輯版ppt濕化吸入療法病理及氣管插管氣道傳導(dǎo)性

20、氣道炎癥：細(xì)菌感染時(shí)，黏液中的DAN含量增加，其黏稠度增加；分泌物增多疾病，如支氣管擴(kuò)張和慢性氣流受限性疾病，黏液分泌物數(shù)量和黏度增加，造成黏液纖毛清除系統(tǒng)受損76編輯版ppt濕化吸入療法最佳濕度最佳濕度：輸送給患者氣體達(dá)到體溫的飽和氣體（37 ，相對濕度100%，絕對濕度44mg/L），保證氣道生理功能，氣道黏膜形態(tài)健康氣道極少或沒有熱量和水分喪失分泌物質(zhì)量好，黏液保持良好水化狀態(tài)最佳黏液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)通暢的氣管插管和下氣道77編輯版ppt濕化吸入療法適應(yīng)證和濕度要求適應(yīng)證吸入氣體過于干燥：氧療、室內(nèi)空氣又熱又干，可接受濕度水平最低為10mg/L高熱、脫水呼吸急促或過度通氣痰液粘稠咳痰困難人工

21、氣道78編輯版ppt濕化吸入療法適應(yīng)證和濕度要求呼吸治療時(shí)推薦的濕度進(jìn)氣部位臨床應(yīng)用吸入空氣濕化目標(biāo)鼻咽部低流量導(dǎo)管鼻罩溫度22 ，相對濕度50%口咽部面罩鼻導(dǎo)管（插至鼻咽）溫度2932 ，相對濕度100%氣管機(jī)械通氣氣管造口套環(huán)溫度3237 ，相對濕度95100%79編輯版ppt濕化吸入療法濕化裝置和濕化方法全身水化（systemic hydration）通過口服或靜脈輸液可獲得適當(dāng)濕化保持足夠的液體攝入量，防止呼吸道分泌物變黏滯感染發(fā)熱者需較高的液體攝入量80編輯版ppt濕化吸入療法濕化裝置和濕化方法氣泡式濕化器（bubble-through humidifiers）裝置內(nèi)裝有冷水，吸入氣經(jīng)過時(shí)形成細(xì)小氣泡，增大氧與水接觸面積，有利水蒸發(fā)氧流量15L/min，2.5L/min時(shí)，濕度3848%，8L/min時(shí)，濕度3335%是否為有效的濕化手段，尚未證實(shí)，主觀感覺有好處不宜與文丘面罩相連，因小口徑易產(chǎn)生凝結(jié)，影響吸入氧濃度81編輯版ppt濕化吸入療法濕化裝置和濕化方法加熱型，熱水浴濕化器（heated water bath humidifers）吸入氣經(jīng)裝有加熱的無菌水的儲水槽內(nèi)，吸收水蒸氣后被患者吸入氣體沿管路通過，溫度降低發(fā)生冷凝，濕化器應(yīng)放置低于患者氣道位置，避免冷凝水進(jìn)入氣道定期排空水槽，避免污染加熱輸送管道可消除冷凝，可使氣體達(dá)到理想的溫度（3236 ）和水含量（3