肝癌術(shù)后的并發(fā)癥及飲食護(hù)理

1、肝癌術(shù)后的并發(fā)癥及飲食護(hù)理 2013.4.17 劉勝芬基本資料1.一般資料：患者沈有榮，男，32歲，肝硬化半年，腹脹腹瀉乏力三天。2.現(xiàn)病史：于三天前開始出現(xiàn)腹脹，乏力，腹瀉，水樣便，為求進(jìn)一步治療，于日特來我院以肝癌收住。擬行手術(shù)。自發(fā)病以來，無黃疸高熱，食欲差。病程進(jìn)展該患者入院后進(jìn)行了常規(guī)檢查，診斷為原發(fā)性肝癌，4.12于全麻下行腹腔鏡肝癌根治術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后予以抗炎止血抑酸等常規(guī)治療，給予保肝治療，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后切口無滲出、滲液，腹腔引流管引出淡紅色液體，腹軟。 病因病理概念 肝癌是最常見的肝惡性腫瘤，發(fā)病年齡以4050歲為多見，男女比例約為6：1。 病理 肝癌好發(fā)于肝右葉

2、，肝癌的惡性程度高，曾有癌中之王的稱號病因 肝癌的發(fā)病原因目前尚未完全明了，大多認(rèn)為與下列因素有關(guān)。 輔助檢查1.血液生化檢查 2.腫瘤標(biāo)志物檢查。3.影像學(xué)檢查。（1）腹部超聲(US)檢查 （2）電子計算機(jī)斷層成像（CT）（3）磁共振（MRI或MR）（4）肝穿刺活檢 護(hù)理診斷與措施術(shù)前護(hù)理問題知識缺乏：與病人對疾病及手術(shù)的相關(guān)知識不了解有關(guān)焦慮：與病情危急，擔(dān)心手術(shù)效果和疾病預(yù)后有關(guān)。術(shù)后護(hù)理問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要，與消化吸收功能障礙有關(guān)有感染的危險：與術(shù)后抵抗力下降，留置引流管有關(guān)有壓瘡的危險：與術(shù)后需長期臥床有關(guān)知識缺乏相關(guān)因素：與病人對疾病及手術(shù)的相關(guān)知識不了解

3、有關(guān)護(hù)理措施：1.講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)方法及必要性，取得患者理解 2.做好術(shù)前準(zhǔn)備，向病人講解術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，告知患者術(shù)前灌腸的目的和注意事項(xiàng)護(hù)理診斷與措施焦慮相關(guān)因素：與病情危急，擔(dān)心手術(shù)效果和疾病預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施：1.做好心理護(hù)理，與患者多溝通，減輕患者焦慮心理。 2.介紹醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及同種病友恢復(fù)良好的情況，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極參與和配合治療。 3.鼓勵家屬與病人共同面對疾病的痛苦，互相支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理診斷與措施疼痛相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施：1.生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人采取半臥位，以降低切口張力，減輕傷口疼

4、痛2.做好心理護(hù)理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛3. 必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。護(hù)理診斷與措施營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素：低于機(jī)體需要，與消化吸收功能障礙有關(guān)。護(hù)理措施：1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液，腸外營養(yǎng)維持電解質(zhì)平衡。2.患者肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物，少食多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲。4.遵醫(yī)囑定時復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況，精神狀況等。5. 制定膳食計劃。6.每周測體重，關(guān)注病人的體重變化。護(hù)理診斷與措施有感染的危險相關(guān)因素：與術(shù)后抵抗力下降，留置多根引流管有關(guān)護(hù)理措施：1.保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥，妥善固

5、定引流袋注意保持引流通暢。2.觀察并記錄引流液的色、量，并定時更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。3.術(shù)后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況，如手術(shù)三日后體溫持續(xù)不降、白細(xì)胞升高、腹部脹痛，應(yīng)考慮有感染的可能4.遵醫(yī)囑使用抗生素護(hù)理診斷與措施有壓瘡的危險相關(guān)因素：與術(shù)后需長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1.定時翻身，避免局部組織長期受壓2.保持床單清潔、平整、無碎屑，使用便器時防止擦傷。3.根據(jù)病情提供足夠的營養(yǎng)。4.每班加強(qiáng)交接班，觀察受壓處皮膚。護(hù)理診斷與措施肝癌術(shù)后飲食要點(diǎn)1、肝癌的發(fā)生使肝細(xì)胞分泌膽汁減少或膽汁排泄障礙，造成腸道內(nèi)脂肪的消化吸收障礙，故肝癌患者應(yīng)盡量采用清淡飲食，少

6、食高脂肪及油膩食品。 2、肝癌術(shù)后因血小板減少或食管靜脈曲張而易發(fā)生出血現(xiàn)象，因此不要吃過于堅硬和粗纖維食物，以免食道靜脈破裂出血。 3.肝癌病人應(yīng)少吃過冷過熱、辛辣及刺激性食物，以免刺激胃粘膜而引起出血，要少食多餐，以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。 4、有腹脹及腹水的肝癌病人，要以味淡、低鹽為好，食物不要過咸。 肝癌術(shù)后飲食要點(diǎn) 肝癌飲食的主要原則是： 低脂、軟食、少食多餐 便于消化吸收和排泄。術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理肝功能衰竭術(shù)后出血上消化道出血胸腔積液膽瘺切口感染肺部感染肝腎功能衰竭肝功能正常與否對手術(shù)成敗起著至關(guān)重要的作用，因此術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，對各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)不正常者，應(yīng)實(shí)行保肝治療。肝腎功能不全護(hù)理

7、要點(diǎn)：1.術(shù)后常規(guī)給氧12d，流量為35L/min，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的的供養(yǎng)量，利于肝細(xì)胞的再生與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時檢測血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量120次/min，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液200ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生。術(shù)后出血上消化道出血常發(fā)生在術(shù)后51

8、4d，多為胃、十二指腸應(yīng)激性潰瘍所致，少數(shù)為門靜脈高壓，食管、胃底靜脈曲張破裂出血。護(hù)理要點(diǎn)：1觀察大便的性質(zhì)，有黑便應(yīng)及時報告醫(yī)生處理上消化道出血胸腔積液 肝癌術(shù)后膈下積液、肝功能不全伴中等量以上腹水、肝硬化等都是胸腔積液發(fā)生的重要原因 。胸腔積液胸腔積液護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后鼓勵患者深呼吸，防止肺不張。嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音減弱，應(yīng)警惕胸腔積液的發(fā)生，可行B超或胸片檢查明確診斷。2.必要時協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流，同時做好引流管的護(hù)理。膽瘺護(hù)理要點(diǎn)：1.采取腹腔持續(xù)引流，抗感染及營養(yǎng)支持治療。2.觀察腹部體征變化，注意有無腹膜刺激征3.嚴(yán)密觀察腹腔引流管引流膽汁的量、色，保持引流通暢。膽瘺術(shù)后感染肝癌患者多數(shù)食欲不佳，術(shù)后機(jī)體抵抗力底下，易感染。護(hù)理要點(diǎn)：1.妥善固定引流袋注意保持引流通暢。