腎癌的診斷與治療課件

1、鞏義市人民醫(yī)院腫瘤放療科 馮子龍 2017-02 腎癌的診斷與治療 腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma，RCC） 發(fā)病率 概述是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱腎癌，占腎臟惡性腫瘤的8090%。不包括來源于腎間質(zhì)及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。占成人惡性腫瘤的23%，男女發(fā)病比約2：1，各國、各地區(qū)發(fā)病率不同。 病因不明確與遺傳、吸煙、高血壓及抗高血壓治療有關(guān)。 高發(fā)年齡50-60歲。血尿、腫塊、疼痛 （腎癌三聯(lián)征多為晚期表現(xiàn)，約占10%） 約1030%以轉(zhuǎn)移灶病狀就診： 骨痛、病理骨折、 神經(jīng)麻痹、咳嗽、咳血等 就診時1/4已有轉(zhuǎn)移。 發(fā)熱、高血壓、血沉快，

2、紅細(xì)胞增多癥，肝功能異常，凝血機(jī)制異常、高鈣血癥，高血糖； 腫瘤壓迫引起精索靜脈曲張； 消瘦、貧血、虛弱等晚期癥狀。 二、臨床表現(xiàn) ( Manifestation)1、三聯(lián)癥：2、副瘤綜合征:3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)4、臨床上大于50%為無癥狀腎癌患者。 三、診 斷 ( Diagnosis )癥狀體征： 早期不易診斷，主要依靠影像學(xué)檢查，多為體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)；確診依靠病理學(xué)檢查。 出現(xiàn)典型的三聯(lián)癥時已屬腎癌晚期。推薦必須包括的實驗室檢查：肝、腎功能；血常規(guī)、血沉、血糖、ALP、LDH。推薦必須包括的影像學(xué)檢查：腹部B超、胸、腹部CT平掃+強化。強調(diào)CT為臨床分期的主要依據(jù)。 碘過敏無法強化時推薦腎素核圖來

3、評價對側(cè)腎功能。有骨疼癥狀、血ALP增高、臨床分期達(dá)到3期行骨顯像。有頭痛或相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀行頭MRI、CT掃描；腎功能不全或CT證實下腔靜脈瘤栓患者行腹部MRI。對于準(zhǔn)備行手術(shù)治療者無需穿刺活檢。動脈造影可明確腫瘤血供，典型抱球征腎癌臨床分期cTNM，按Robson分期 分為期：期：腫瘤局限于腎實質(zhì)期：病變突破腎包膜進(jìn)入腎周脂肪囊、但腫瘤仍限制在Geratas筋膜內(nèi)。期：癌栓進(jìn)入腎靜脈或下腔靜脈，癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期：腫瘤侵及鄰近器官或腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 四、腎癌分期 （Stage） 分期： 有助于指導(dǎo)手術(shù)方式及判斷預(yù)后腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，d7cm為T2 四、腎癌分期 （Stage） 分期： 有助于指導(dǎo)手術(shù)方式及判斷預(yù)后T3：侵犯腎周脂肪，但局限于腎周筋膜內(nèi)；T4：侵犯鄰近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；保留腎單位的腎癌切除術(shù)NSS ( Nephron Sparing Surgery )手術(shù)治療經(jīng)典根治性腎切范圍 切除范圍：患腎、腎上腺、腎周脂肪、筋膜、膈肌下至腹主動脈分叉處腹主動脈及腔靜脈周圍淋巴結(jié)、髂血管以上輸尿管。目前不推薦行腎上腺切除、區(qū)域淋巴結(jié)清掃及術(shù)前腎動脈栓塞。1.出血、感染、腎周臟器損傷（肝、脾、胰腺、胃腸道）、胸膜損傷、腎衰竭、肝功能衰竭、尿瘺、肺栓塞、嚴(yán)