小腦的解部與定位診斷

1、關(guān)于小腦的解部與定位診斷第1頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的外形小腦背面第2頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦諸葉上面第3頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的外形小腦下面第4頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦諸葉下面第5頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四第6頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四第7頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四第8頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四第9頁，共53頁，2022年，5月2

2、0日，1點16分，星期四小腦的分葉（解剖分葉）1形態(tài)區(qū)分： 上蚓 上半球 小腦舌 舌紐 中央葉 中央葉翼 山頂 前部 小山 方葉 山坡 后部 蚓葉 上半月葉第10頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的分葉（解剖分葉）1形態(tài)區(qū)分： 下蚓 下半球 蚓結(jié)節(jié) 下半月葉 蚓錐體 二腹葉 蚓垂（懸雍垂） 扁桃體 小結(jié) 絨球第11頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的分葉（功能分葉）2發(fā)生及機能區(qū)分： 詳見參考書 P.144；Tab.27 舊小腦-接受脊髓小腦束纖維；和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)。 新小腦-隨大腦皮質(zhì)的發(fā)展而發(fā)展，通過橋小腦束與此聯(lián)系（軀干）；參與皮質(zhì)錐

3、體系精巧隨意運動的協(xié)調(diào)（四肢）。 古小腦-接受前庭神經(jīng)及其核發(fā)出的纖維；參與平衡。第12頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1小腦核： 小腦核 發(fā)生 聯(lián)系 定位 齒狀核 新 新皮質(zhì)（至紅核小細(xì)胞部） 四肢 栓狀核 舊 軀干 球狀核 舊 舊皮質(zhì)（至紅核大細(xì)胞部） 尾部 頂狀核 舊 頭部第13頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的功能分葉小腦葉的名稱 蚓部和半球各小葉的名稱絨球小結(jié)葉 下 蚓 蚓小結(jié) 古小腦 下半球 絨球腳、絨球小腦前葉 上 蚓 小舌、中央葉翼、山頂 上半球 舌紐、中央葉翼、前部 舊小腦 舊區(qū) 下 蚓 蚓垂、蚓錐體 小 下半

4、球 小腦扁桃 腦 新區(qū) 上 蚓 小山（山坡）、蚓小葉 后 上半球 方葉（后部）、上半月葉 新小腦 葉 下 蚓 蚓結(jié)節(jié) 下半球 下半月葉、二腹葉第14頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦腳小腦以三對腳與腦干相連：小腦下腳繩狀體： 位于腦橋臂的內(nèi)側(cè)；向尾側(cè)連于延髓。小腦中腳腦橋臂： 位置最告外，最大，向腹側(cè)連于腦橋。小腦上腳結(jié)合臂： 位于最內(nèi)側(cè)；向嘴側(cè)連于中腦第15頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四第16頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1小腦皮質(zhì)（1）分子層：星狀細(xì)胞、筐蘭細(xì)胞。（2）神經(jīng)細(xì)胞層：普肯野氏細(xì)胞。（3

5、）顆粒細(xì)胞層：2小腦白質(zhì)神經(jīng)纖維（傳入）（1）苔狀纖維（2）攀緣纖維第17頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四第18頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四第19頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)3. 小腦中央核群： 每側(cè)小腦半球的白質(zhì)中都有4個核團，由中央向兩側(cè)依次為頂、球狀核、栓狀核及齒狀核 1）頂核： 前庭神經(jīng)及核 頂核 舊小腦皮質(zhì) 頂核延髓束 第20頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦中央核群2）球狀核： 紅核（大細(xì)胞部） 舊小腦皮質(zhì) 球狀核 前庭神經(jīng)核 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)3）栓狀核： 舊小腦皮質(zhì)

6、纖維 栓狀核 紅核（大細(xì)胞部）4）齒狀核： 舊小腦皮質(zhì) 后內(nèi)側(cè)（舊部） 紅核、丘腦 新小腦皮質(zhì) 前外側(cè)（新部） 額葉皮質(zhì)第21頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四第22頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦腳包含的出入纖維1.小腦下腳：1）傳入纖維： 脊髓小腦后束；后外側(cè)弓狀纖維；前外側(cè)弓狀纖維；三叉、面、舌咽等感覺神經(jīng)纖維；前庭小腦束；橄欖小腦束。2）傳出纖維： 小腦前庭束；小腦橄欖束；小腦網(wǎng)狀束。第23頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦腳包含的出入纖維2. 小腦中腳： 腦橋臂橋核發(fā)出的腦橋橫行纖維 ， 越進中線，至對側(cè)小腦

7、上、下腳的外側(cè)組成的腦橋小腦束，并進入小腦。 橋核接受皮質(zhì)腦橋束傳來的沖動，經(jīng)小腦中腳至對側(cè)小腦皮質(zhì)。第24頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦腳包含的出入纖維3. 小腦上腳：1）傳出纖維：蒲氏細(xì)胞 齒狀核 結(jié)合 紅核脊髓束 臂 對側(cè)中腦 小腦紅核纖維 紅核延髓束 紅核丘腦束 小腦網(wǎng)狀纖維 橋延網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2）傳入纖維： 脊髓小腦前束； 頂蓋小腦束：起于上丘，止于小腦第25頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四第26頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的纖維聯(lián)系1傳入纖維：(1) 前庭 前庭小腦纖維 繩狀體 頂核、絨球小結(jié)葉 前庭小

8、腦束 前庭神經(jīng) 內(nèi)核 上核 繩狀體 吲垂 脊核 脊髓小腦后束背核繩狀體前葉后葉舊部(2) 本體 脊髓小腦前束中間內(nèi)側(cè)核結(jié)合臂前葉（脊髓） 薄、楔束核外弓狀纖維繩狀體前葉第27頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的纖維聯(lián)系傳入纖維3皮質(zhì)腦橋小腦束 腦橋核腦橋臂后葉新部。（1）聽頂蓋小腦束 下丘結(jié)合臂小腦（2）視頂蓋小腦束 上丘結(jié)合臂小腦（3）眼外肌三叉小腦束？ （調(diào)節(jié)張力空間定位） 三叉神經(jīng)中腦核結(jié)合臂小腦第28頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的纖維聯(lián)系傳入纖維（4）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 網(wǎng)狀外側(cè)核小腦 旁正中核小腦 腦橋被蓋網(wǎng)狀核小腦（5）橄欖-橄欖小腦

9、束 下橄欖核全小腦第29頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的纖維聯(lián)系傳出纖維2傳出纖維（1）小腦皮質(zhì)小腦核（2）頂核纖維 內(nèi)側(cè)縱束眼肌 前庭神經(jīng)-外上脊核鉤束 前庭脊束 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部直行束第30頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的纖維聯(lián)系傳出纖維（3）齒、栓、球核： 丘腦腹外側(cè)核大腦皮質(zhì)運動區(qū) 上支紅核中央灰質(zhì)結(jié)合臂 中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下支腦橋延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第31頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的纖維聯(lián)系傳出纖維傳出：小腦紅核纖維小腦網(wǎng)狀纖維 丘腦 額葉皮質(zhì) 紅核 延髓 腦神經(jīng)運動核 脊髓 前角運動細(xì)胞齒狀核 中腦網(wǎng)狀結(jié)

10、構(gòu) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第32頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四 小腦傳入纖維脊髓小腦束前庭小腦束網(wǎng)狀小腦束腦橋小腦束橄欖小腦束第33頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四 小腦傳出纖維小腦前庭束小腦網(wǎng)狀束小腦紅核束 和小腦丘腦束第34頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦與其腦組織關(guān)系總結(jié)概括有四方面的聯(lián)系通路：1. 脊髓小腦脊髓；2. 大腦小腦大腦；3. 前庭小腦前庭；4. 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。第35頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦與脊髓的聯(lián)系1. 上行束： 脊髓小腦后束；脊髓小腦前束2. 下行束

11、： 前庭脊髓束；紅核脊髓束；網(wǎng)狀脊髓束；橄欖脊髓束第36頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦與前庭神經(jīng)核的聯(lián)系1. 傳入纖維： 直接前庭小腦束； 間接小腦前庭束；2. 傳出纖維： 絨球小結(jié)葉的蒲氏細(xì)胞發(fā)出纖維至前庭神經(jīng)核； 回返纖維經(jīng)頂核至前庭神經(jīng)核第37頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦與大的聯(lián)系1. 傳入纖維： 無直接纖維聯(lián)系； 間接通過橋核、橄欖核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)實現(xiàn)的2. 傳出纖維： 也不是直接聯(lián)系； 而是通過丘腦第38頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聯(lián)系1. 傳入纖維： 中腦、延腦網(wǎng)狀小腦束 小腦

12、上、下腳 苔狀及襻狀纖維 皮質(zhì)蒲氏細(xì)胞2. 傳出纖維： 半球皮質(zhì)蒲氏細(xì)胞 齒狀核 腦干風(fēng)狀結(jié)構(gòu)； 蚓部皮質(zhì)蒲氏細(xì)胞 頂核 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第39頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的功能平衡、肌張力、協(xié)調(diào)運動調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)運動（共濟協(xié)調(diào)）調(diào)節(jié)姿勢調(diào)節(jié)平衡和植物機能有關(guān)：剌激前葉可抑制血管收縮第40頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦的功能定位1. 小腦蚓部=舊小腦=姿勢小腦=軀干的代表左蚓-司左半身 上蚓-司軀干上部 損害時右蚓-司右半身 下蚓-司軀干下部軀體平衡失調(diào)（靜止時、起立、步態(tài)、起坐障礙）第41頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16

13、分，星期四2.小腦半球=新小腦=運動小腦=同側(cè)肢體的代表小腦上半部 - 上肢 損害時 四肢共濟失調(diào)小腦下半部 -下肢第42頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四古、舊、新小腦的功能1. 小腦的發(fā)生、結(jié)構(gòu)、連接及功能定位1）古小腦-絨球小結(jié)-前庭神經(jīng)核-軀體平衡2）舊小腦-蚓部-脊髓-肌肉張力（姿勢）3）新小腦-半球-大腦-協(xié)調(diào)運動第43頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四2. 古小腦（絨球小結(jié)）的功能維持身體平衡 前庭神經(jīng) 小腦 頂核大腦皮質(zhì) 丘腦 前庭核 前庭脊髓束 前角細(xì)胞 維持平衡 III、IV、VI對腦神經(jīng) 前庭網(wǎng)狀纖維 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 胃腸運動中樞

14、 心血管運動中樞 頭眼運動 呼吸中樞 第44頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四3.舊小腦（蚓錐體、蚓垂、前葉）的功能本體感覺 網(wǎng)狀脊髓束前庭沖動 舊小腦 脊髓前角 控制肌張力視聽觸覺 紅核脊髓束 維持身體的姿勢和平衡4. 新小腦的功能：加強肌緊張，協(xié)調(diào)隨意運動大腦皮質(zhì) 皮質(zhì)橋小腦束 紋狀體 被蓋中央束 新小腦 結(jié)合臂 紅核 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 丘腦皮質(zhì)纖維 丘腦 脊髓第45頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦病變的診斷學(xué)病變的癥候1. 小腦病變的癥候?qū)W（1）共濟失調(diào) 小腦有司理肌肉運動間的協(xié)調(diào)功能，故病變時，各肌肉或各個運動間出現(xiàn)協(xié)調(diào)機能障礙，稱共濟失調(diào)。其

15、特點主要表現(xiàn)為上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端，精細(xì)動作重于粗大動作。 1）指鼻試驗；2）指指試驗；3）快復(fù)動作或輪替運動；4）指誤試驗；5）辨距不良（翻手試驗）；6）書寫試驗；7）跟膝脛試驗。第46頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦病變的診斷學(xué)病變的癥候（2）平衡障礙（軀干共濟失調(diào)） 小腦蚓部損害主要表現(xiàn)為軀干平衡障礙 1）站立試驗陽性（站立不能）：并足直立試驗；閉目直立試驗；兩足前后直立試驗；獨腳站立試驗。 2）坐直試驗陽性 3）坐起及彎腰動作：起身試驗；彎身試驗。 4）行走（蹣跚步態(tài)）第47頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦病變的診斷學(xué)病變的

16、癥候（3）肌張力減低 1）肌張力減低； 2）腱反射減弱； 3）鐘擺樣反射； 4）“反擊征”陽性。第48頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦病變的診斷學(xué)病變的癥候（4）動性震顫（意向性震顫）（5）語言障礙（斷裂性或吟詩狀語言）（6）眼球震顫（7）低估重量（8）肌陣攣第49頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦病變的診斷學(xué)病變的定位2. 小腦病變的定位診斷（1）小腦蚓部病變的定位診斷 主要為軀干性共濟失調(diào)，表現(xiàn)在坐、立、走三個動作及語主障礙上： 1）坐立不能； 2）站立不能； 3）醉漢樣步態(tài)； 4）語言障礙（吟詩樣語言或爆破樣語言）第50頁，共53頁，2022年，5月20日，1點16分，星期四小腦病變的診斷學(xué)病變的定位（2）小腦半球病變的定位診斷 主要表現(xiàn)為四肢共濟運動障礙： 1）意向性震顫或運動性震