急性心肌梗死診斷與治療要點-羊鎮(zhèn)宇課件

1、急性心肌梗死診斷與治療要點無錫市人民醫(yī)院心內(nèi)科羊鎮(zhèn)宇前 言 證據(jù)水平類 :指那些已證實和 (或 )一致公認(rèn)有益、有用 和有效的操作和治療 類 :指那些有用和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點的操作和治療 類 :有關(guān)證據(jù)和 (或 )觀點傾向于有用和 (或 )有效 類 :有關(guān)證據(jù)和 (或 )觀點尚不能充分說明有用和 (或 )有效 類 :指那些已證實和一致公認(rèn)無用和 (或 )無效 ,并對有些病例可能有害的操作和治療 疑診AMI患者的診斷程序 目標(biāo)疑診的患者：在 10min內(nèi)完成臨床檢查 ,描記 18導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)行分析 ,對有適應(yīng)證的患者：就診后 30min內(nèi)開始溶栓治療或 9 0min內(nèi)開始直接急

2、診 ()。篩查 缺血性胸痛病史初始 18導(dǎo)聯(lián)心電圖 評價后處理段抬高 或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的患者 對非段抬高 ,但心電圖高度懷疑缺血 (段下移、波倒置 )或有左束支傳導(dǎo)阻滯 心電圖正常 或呈非特征性心電圖改變的患者 診斷缺血性胸痛的臨床病史 心電圖的動態(tài)演變 心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變 必須至少具備三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條 血清心肌標(biāo)記物濃度測定價值缺血性胸痛患者據(jù)血清心肌標(biāo)記物臨床診斷轉(zhuǎn)歸 一般治療監(jiān)測 臥床休息 建立靜脈通道 鎮(zhèn)痛 吸氧 硝酸甘油 阿司匹林 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 阿托品 飲食和通便 ST段抬高型心梗再灌注治療溶栓治療 適應(yīng)癥類 ：兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)段抬高 或

3、提示病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯 起病時間 12 ,年齡 75歲 IIa類 ：兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)段抬高 或提示病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯 起病時間 24, 缺血性胸痛已消失者或僅有段 壓低者，不主張溶栓治療溶栓治療 禁忌癥近期 ( 24周)活動性內(nèi)臟出血 可疑主動脈夾層 嚴(yán)重且未控制的高血壓 或慢性嚴(yán)重高血壓病史 正在使用治療劑量的抗凝藥 已知的出血傾向 近期 ( 2 4周 )創(chuàng)傷史 近期( 3周 )外科大手術(shù) ( 2周 )在不能壓迫部位的大血管穿刺 曾使用鏈激酶(尤其 52年內(nèi)使用者)或?qū)ζ溥^敏的患者,不能重復(fù)使用鏈激酶; 妊娠 活動性消化性潰瘍 介入治療直接 直接 溶栓治療再通者 藥物治療DRUG（1）硝酸酯類藥物 (2)抗血小板治療 (3) 抗凝治療 (4)受體阻滯劑 (5)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （6）鈣拮抗劑 (7) 洋地黃制劑 DRUG非一線用藥非ST段抬高的AMI的危險性分層及處理 危險性分層 低危險組 中危險組 高危險組 非ST段抬高的