亞洲國(guó)家臨床輸血指南課件

1、亞洲國(guó)家/地區(qū)臨床輸血指南亞洲國(guó)家/地區(qū)臨床輸血指南日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南根據(jù)出血量全身狀況良好的患者，失血在循環(huán)血量的15-20（體重的7）以內(nèi)時(shí)，輸入乳酸林格氏液等，量為失血量的2-3倍失血量在20-50時(shí)，應(yīng)輸入晶體液紅細(xì)胞濃縮液，一般不用等張白蛋白制劑，為維持膠體滲透壓，應(yīng)使用HES，右旋糖酐等失血量在50-100時(shí)，輸入晶體液濃縮紅細(xì)胞等張白蛋白制劑失血量超過循環(huán)血量時(shí)（24小時(shí)內(nèi)100以上），考慮輸入新鮮冰凍血漿和濃縮血小板，維持收縮壓在90mmHg以上，平均壓在60-70mmHg以上，尿量0.5-1.0ml/kgh日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南日本厚生省（衛(wèi)生部）輸血指南日本

2、厚生省（衛(wèi)生部）輸血指南Hb在7-8g/dl時(shí)可以保證供氧，但對(duì)于有冠脈疾病、肺功能及腦循環(huán)障礙患者，Hb推薦維持在10g/dl以上為宜當(dāng)Hb降至7-8g/dl時(shí)，為輸血開始的基準(zhǔn)輸血小板的基準(zhǔn)：5萬(wàn)以下凝血因子：PT, APTT延長(zhǎng)至正常對(duì)照值的1.5倍以上或凝血因子減少30以上，纖維蛋白原100mg/dl以下膠體需要量超過循環(huán)血量時(shí)，應(yīng)考慮給予等張白蛋白制劑，腎功能損害時(shí)，不用膠體日本厚生?。ㄐl(wèi)生部）輸血指南根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果Hb在7-8g/dl時(shí)可以保證供氧，但對(duì)于有冠脈疾病、肺功能自體輸血適應(yīng)癥：預(yù)計(jì)出血量在循環(huán)血容量的15%以上時(shí)，患者一般狀況容許時(shí)，應(yīng)考慮自體輸血。對(duì)于稀有血型者及存在

3、免疫抗體者尤為適用。體重 50 ml/kg/h）需要血液加溫。血液只能在通過輸注裝置時(shí)加溫至少第一個(gè)半小時(shí)，全血或濃縮紅細(xì)胞應(yīng)緩慢輸注，密切觀察輸血反應(yīng)。開始輸血的5分鐘，護(hù)士密切觀察病人。任何不良輸血反應(yīng)發(fā)生，都應(yīng)通知血庫(kù)實(shí)驗(yàn)室，調(diào)查原因任何不良輸血反應(yīng)發(fā)生，都應(yīng)匯報(bào)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)新加坡輸血指南特殊點(diǎn)：新加坡輸血指南血和血液制品的運(yùn)輸取血后30分鐘內(nèi)應(yīng)開始輸入或?qū)⒀嘶匮獛?kù)。不允許將血在室溫下沒必要的保留，避免延期輸血。如果輸血要輕度延期，血必須存放在隔離的容器內(nèi)，維持適合的溫度。紅細(xì)胞和全血：運(yùn)輸1-10 ，儲(chǔ)存1-6解凍的新鮮冰凍血漿：運(yùn)輸1-10 ，儲(chǔ)存1-6 ，解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注

4、血小板：運(yùn)輸20-24 ，儲(chǔ)存20-24 ，持續(xù)輕微振蕩粒細(xì)胞：儲(chǔ)存20-24新加坡輸血指南血和血液制品的運(yùn)輸新加坡輸血指南擇期手術(shù)自體血捐獻(xiàn)術(shù)前自體血捐獻(xiàn)和儲(chǔ)存：最多儲(chǔ)存35天可每周一次收集最后一次捐獻(xiàn)至少在術(shù)前72小時(shí)避免過早取血（術(shù)前超過34周）術(shù)中血液稀釋和短時(shí)間儲(chǔ)存：由麻醉醫(yī)師采集，Hct 可低于30%。儲(chǔ)存24小時(shí)（4度）術(shù)中血液回收和再輸入：預(yù)計(jì)出血量超過20%血容量新加坡輸血指南擇期手術(shù)自體血捐獻(xiàn)新加坡輸血指南適應(yīng)癥：預(yù)計(jì)術(shù)中出血超過1000ml禁忌癥：貧血，Hb 11g/dl腎功能減退：稀釋液體輸注不能充分排出冠脈血流不能增加：嚴(yán)重主動(dòng)脈硬化或冠狀動(dòng)脈硬化嚴(yán)重頸動(dòng)脈疾病肺部疾

5、病影響氧合不適當(dāng)?shù)难芡凡贿m當(dāng)?shù)谋O(jiān)控設(shè)備新加坡輸血指南適應(yīng)癥：新加坡輸血指南術(shù)前自體血捐獻(xiàn)的接受標(biāo)準(zhǔn)：1. 小于70歲（如小于18歲，需父母許可）2. 體重大于25公斤3. 血紅蛋白至少11 g/dl4. 無嚴(yán)重的呼吸或心血管系統(tǒng)疾病5. 無癲癇史6. 非HbsAg攜帶者7. 無HIV感染史8. 懷孕不是絕對(duì)禁忌癥9. 服藥病人不是禁忌癥新加坡輸血指南術(shù)前自體血捐獻(xiàn)的接受標(biāo)準(zhǔn)：新加坡輸血指南香港輸血指南1998.10.10 香港地區(qū)輸血委員會(huì)制定，醫(yī)學(xué)咨詢部認(rèn)可。 但是并不是在所有臨床情況下均適當(dāng)，臨床判斷力是確保每一位病人獲得最適當(dāng)治療的因素。 沒有一個(gè)單一標(biāo)準(zhǔn)的血紅蛋白濃度被認(rèn)為是合適的

6、或是需要輸血的，評(píng)估病人的臨床狀況是一個(gè)決定因素。新鮮冰凍血漿推薦劑量： 成人：750- 1000mL 小兒：10- 15 mL/kg香港輸血指南香港輸血指南1998.10.10 香港輸血指南香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè)香港紅十字會(huì)輸血服務(wù)中心（BST）是香港向所有醫(yī)院供血的唯一公共機(jī)構(gòu)。 說明：僅僅是指南，一個(gè)臨床醫(yī)師在基于于其它考慮時(shí)也可以給予患者血液及其制品，但必須在患者的病歷中寫明原由。為了評(píng)價(jià)輸注的效果，輸完后做適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查是必須的。 香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè)香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè)說明：僅僅是指南，一個(gè)臨床醫(yī)師在基于全血/紅細(xì)胞 尚無普遍接受的指針，主要依賴于臨床判斷。一些常見的指

7、針如下：1. Hb7g/dl,同時(shí)取決于繼續(xù)失血的速率;2. 7g/dl Hb65歲的老人、患心血管或呼吸系統(tǒng)疾病的患者。 香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊(cè)全血/紅細(xì)胞 尚無普遍接受的指針，主要依賴于臨床判斷。香港伊白細(xì)胞粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞10g/dl, 甚少考慮輸血血色素介于6-10g/dl，是否輸血需考量病人因氧合狀態(tài)不足造成并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度血色素6g/dl，幾乎多要考慮輸血，尤其貧血狀況為急性、突發(fā)的狀況下是否進(jìn)行輸注需考量其它影響氧合狀態(tài)的生理和手術(shù)因素臺(tái)灣（中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）輸血守則紅細(xì)胞：臺(tái)灣（中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）輸血守則減除白細(xì)胞的分離血小板 需長(zhǎng)期輸血的慢性病人過去輸血時(shí)，曾

8、發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)者（2次或2次以上） 器官、骨髓移植或免疫不全的病人 巨細(xì)胞病毒傳染臺(tái)灣（中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）輸血守則減除白細(xì)胞的分離血小板臺(tái)灣（中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）輸血守則臺(tái)灣血液基金會(huì)全血 1. 適用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總血量35%以上的病人2.交換輸血每單位全血(250ml)可使成人提升Hb約0.5g/dl，Hct約12%。小兒科病人如在23小時(shí)內(nèi)每公斤體重輸予810ml全血，可得相同結(jié)果。在出血量超過1200ml的手術(shù)中之輸血，可適量併用紅血球濃厚液臺(tái)灣血液基金會(huì)臺(tái)灣血液基金會(huì)臺(tái)灣血液基金會(huì)血小板濃厚液 顯著血小板減少或機(jī)能低下引起之嚴(yán)重出血1.治療性（當(dāng)血小板低於50,000/l或血小板機(jī)能不良者、有明顯出血或正在出血者）：巨量輸血後之血小板稀釋現(xiàn)象。先天性血小板機(jī)能不良者。後天性血小板機(jī)能缺陷或減少者。開心手術(shù)中使用心肺機(jī)引起血小板功能不良，且血小板數(shù)目小於10,00020,000/l。2.預(yù)防性外科手術(shù)時(shí)，血小板數(shù)目小於50,000