多器官功能障礙綜合征(已看,較好,有動畫)

1、歷史概況年 代 作 者 命 名 1973 Tilney等 序貫性系統(tǒng)衰竭1975 Baue 多發(fā)、進行性或序貫性系統(tǒng)或器官衰竭 1976 Eiseman等 多器官衰竭（MOF）1976 Border等 多系統(tǒng)器官衰竭 （MSOF） 1986 Schieppati等 多器官系統(tǒng)不全綜合征 1988 Demling等 創(chuàng)傷后多系統(tǒng)器官衰竭 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障礙綜合征 （MODS） 1995 全國危重病學術(shù)會議 多器官功能失常綜合征 第一頁，共六十二頁。多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome ， MODS）概念：嚴重感染、

2、創(chuàng)傷、休克期間或經(jīng)復蘇以后, 短時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)、器官障礙（重則衰竭，MOF）*大多數(shù)MSOF患者經(jīng)歷創(chuàng)傷休克和失控性炎癥打擊*多個器官系統(tǒng)受累，目前多個名稱通用， MSOF=MOF=MODS第二頁，共六十二頁。MSOF是當今醫(yī)學研究重大課題，為什么？ 553例MSOF衰竭器官的數(shù)目與死亡率的關(guān)系衰竭器官數(shù)目 急癥外科 脾創(chuàng)傷 綠膿桿菌膿毒癥 腹內(nèi)膿腫2個 60% 41% 67% 63% 3個 85% 59% 80% 79%4個 100% 100% 100% 100%第三頁，共六十二頁。第一節(jié) 病因和發(fā)病過程一、病因1.感染性疾?。簢乐馗腥拘菘耍瑑?nèi)毒素起重要作用2.非感染性疾?。捍?/p>

3、手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷、休克第四頁，共六十二頁。感染 & MODS 75%與感染有關(guān)，創(chuàng)傷一周后出現(xiàn) MODS 亦為繼發(fā)性感染，后者50%細菌培養(yǎng)（+） 感染源主要為腹腔膿毒癥；腸道細菌移位；創(chuàng) 傷部繼發(fā)感染和胃內(nèi)容入肺致肺感染 國內(nèi)統(tǒng)計：消化道穿孔；重癥胰腺炎；膿性膽 管炎；絞窄性腸梗阻等。第五頁，共六十二頁。第六頁，共六十二頁。創(chuàng) 傷 & MODS 失血、低容量休克、低灌注致 后期并發(fā)感染 無感染亦可發(fā)生MODS（Sepsis Syndrom)，特別是鈍性創(chuàng)傷腸菌移位為始動因素第七頁，共六十二頁。二、發(fā)病過程1.單相速發(fā)型：發(fā)生迅速，休克復蘇后1236 h呼衰，繼之MODS，病程只有一個高峰（單相

4、），故稱原發(fā)型2.雙相遲發(fā)型：重癥處理后,有一穩(wěn)定緩解期，但迅速發(fā)生敗血癥，隨之MODS, 病程有二個高峰（雙相），故又稱為繼發(fā)型 第八頁，共六十二頁。第九頁，共六十二頁。第十頁，共六十二頁。 雙相遲發(fā)型MODS經(jīng)歷二次打擊第一次創(chuàng)傷予激活免疫系統(tǒng),炎癥失控；第二次感染可能具有致死性，迅速造成遠處多器官功能障礙 第十一頁，共六十二頁。第十二頁，共六十二頁。第二節(jié) 各系統(tǒng)器官的功能代謝變化1.肺2.腎3.肝4.胃腸道5.免疫系統(tǒng)6.代謝第十三頁，共六十二頁。一、肺衰竭肺過濾、吞噬、滅活、轉(zhuǎn)換LT, Complement發(fā)生ARDS早進行性呼吸困難和紫紺PaO2177mol/L血清尿素氮18mmo

5、l/LGFR Proteinuria,cast非少尿型多第十六頁，共六十二頁。三、肝衰竭出現(xiàn)黃疸或肝功能不全血清總膽紅素34.2mol/LGPT、GOT、LDH、AKP在正常 值上限的2倍以上代謝、解毒第十七頁，共六十二頁。四、胃腸衰竭發(fā)生應激性潰瘍潰瘍出血 600ml/24h長期胃腸外營養(yǎng)，腸粘膜萎縮第十八頁，共六十二頁。五、免疫功能改變C4a,C3aC5a 微血管壁白細胞組織細胞ETAgAb-IC免疫全面抑制炎癥失控，感染擴散，第十九頁，共六十二頁。六、新陳代謝變化高分解代謝全身氧耗 組織攝取氧能力能量消耗第二十頁，共六十二頁。高分解代謝高動力循環(huán)心輸出量 外周阻力第二十一頁，共六十二頁。

6、七、心功能衰竭突然發(fā)生低血壓心臟指數(shù)1.5L /min.m2對正性肌力藥物不起反應第二十二頁，共六十二頁。八、凝血系統(tǒng)衰竭血小板50109/L凝血酶原時間延長為正 常值的2倍以上纖維蛋白原外科性 致免疫抑制疾病，如肝硬化、惡性腫瘤。 年齡及原有器官損害，65歲以上比年青人 高20%。第五十九頁，共六十二頁。主要原則：保證氣體交換，控制出血，減少休克的 深度和時間，改善微循環(huán)和減少缺血再灌注損傷。 復蘇是否足夠，一般生理指標不能反映器官（特 別是內(nèi)臟）微循環(huán)不足，乳酸水平及胃粘膜內(nèi) PH(Phi) 測定有價值。迅速有效的復蘇與監(jiān)測第六十頁，共六十二頁。Question 1.肺性腦病、生食魚膽導致黃疸及腎功能衰竭是否屬于SODS？為什么？ 2.請比較SODS與應激、休克、呼吸衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭和腎功能衰竭的關(guān)系。 （重點是概念和發(fā)病機制）第六十一頁，共六十二頁。學習要求（1）掌握多器官功能障