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文檔簡介
1、兒童(r tng)腹瀉病診治進(jìn)展浙江大學(xué)(zh jin d xu)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院樓金玕第一頁,共七十八頁。內(nèi)容提要(ni rn t yo)兒童腹瀉病流行病學(xué)、病因(bngyn)抗生素相關(guān)性腹瀉兒童腹瀉病診治共識億活在兒童腹瀉病中的應(yīng)用第二頁,共七十八頁。腹瀉(fxi)-定義大便次數(shù):3次/日大便性狀 a.稀糊樣便/稀水樣便/蛋花 樣便/粘液或膿血(nn xu)便 b.糞便的含水量超過80%(或含水量200ml)排便量增加:200g/日 a.一般糞重量150-200g/d b.嬰幼兒糞便10g/kg/dDefinition 年齡(3M)文化(wnhu)飲食特點(diǎn)Limitation 性狀比次數(shù)
2、更重要*急性腹瀉一般病程為7天左右,不超過14天。第三頁,共七十八頁。腹瀉(fxi)-流行病學(xué)(歐洲:0.5-1.9次/年)World Gastroenterology Organisation(WGO) Practice guideline: Acute diarrhea. 2008第四頁,共七十八頁。Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005腹瀉(fxi)-流行病學(xué)第五頁,共七十八頁。腹瀉(fxi)-流行病學(xué)(國內(nèi))1988年全國(qun u)調(diào)查(21省市):估計(jì)每年約有8.36億人
3、次患腹瀉,發(fā)病率為0.7次/人,死亡率約0.002%5歲以下小兒約有2.98億人次,平均為每年1.9次/人1998-2004年監(jiān)測腹瀉占住院患兒20.8%第六頁,共七十八頁。河南(h nn)鄭州(2006年12-2007年9月,22540人次)安徽宿州(2005年-2009年)廣西(2007年)總城市農(nóng)村10歲二周發(fā)病率(%)1.0690.6791.4071.53年發(fā)病次數(shù)(/人)0.280.180.370.4總感染性腹瀉非感染性腹瀉年平均發(fā)病數(shù)(10萬)1301276315381年發(fā)病次數(shù)(/人)0.130.0760.0549歲兒童腹瀉發(fā)生比例39%二周發(fā)病率(%)1.04 年發(fā)病率(/人)
4、0.29死亡率0腹瀉(fxi)-流行病學(xué)(國內(nèi))第七頁,共七十八頁。腹瀉(fxi)-分型急性腹瀉(fxi):病程 8周國外急性腹瀉: 2周第八頁,共七十八頁。腹瀉(fxi)-分型急性(jxng)水樣腹瀉 (80%)痢疾樣(粘液膿血便) (10%)持續(xù)性腹瀉 (10%) (persistent diarrhea,PD) 病程14天第九頁,共七十八頁。兒童腹瀉(fxi)病-病因腹瀉感染性非感染性細(xì)菌飲食性癥狀性病毒寄生蟲非侵襲性侵襲性水樣瀉膿血便過敏(gumn)性其他(qt)第十頁,共七十八頁。J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 46, Suppl. 2, May
5、 2008Acute diarrhea in European children (05 y)第十一頁,共七十八頁。遷延(qinyn)性腹瀉國外發(fā)達(dá)國家多見于HIV感染者大多數(shù)欠發(fā)達(dá)國家遷延性腹瀉多見于原有營養(yǎng)不良是主要(zhyo)的誘因有些病原特征性地導(dǎo)致遷延性腹瀉,如隱孢子蟲、EAEC、EPEC和彎曲菌3%輪狀病毒腸炎患兒病程可持續(xù)20天以上第十二頁,共七十八頁。遷延(qinyn)性腹瀉主要病理生理機(jī)制感染后腸黏膜(ninm)修復(fù)不良繼發(fā)雙糖酶缺乏和營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙腸黏膜通透性增加鋅和VitA缺乏第十三頁,共七十八頁。慢性(mn xng)腹瀉相對于遷延(qinyn)性腹瀉,慢性腹瀉并不常見
6、于急性胃腸炎后慢性腹瀉病因、發(fā)病機(jī)理復(fù)雜慢性腹瀉的病因隨年齡不同而不同第十四頁,共七十八頁。慢性(mn xng)腹瀉食物過敏性疾?。菏人崃<?xì)胞性胃腸炎、過敏性腸炎炎癥性腸病:潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病先天性無丙種球蛋白血癥、單純性IgA缺乏癥、混合性免疫(miny)缺陷病或艾滋病第十五頁,共七十八頁。慢性(mn xng)腹瀉先天性吸收不良:先天性乳糖不耐受、先天性失氯性腹瀉、先天性小腸淋巴管擴(kuò)張癥、短腸綜合征分泌(fnm)性腫瘤:胃泌素瘤、VIP瘤(血管活性腸肽瘤)、腎上腺母細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、甲亢等第十六頁,共七十八頁。細(xì)菌(xjn) 寄生蟲兒童(r tng)腹瀉病的變遷抗生素相關(guān)性腹瀉
7、(fxi)過敏性胃腸病第十七頁,共七十八頁??股叵嚓P(guān)性腹瀉(fxi)(AAD)應(yīng)用抗生素后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的最常見的醫(yī)源性腹瀉接受廣譜抗生素治療的兒童(r tng)AAD發(fā)生率1140%任何抗生素都可以引起AAD發(fā)生第十八頁,共七十八頁。Nosocomial diarrheaAntibiotic-associateddiarrhea (3% to 30% of pts on antibiotics) CDAD (20% to 30% of AAD)第十九頁,共七十八頁。兒童(r tng)AAD患病率第二十頁,共七十八頁??倲?shù)(n=650; 1月-15歲)11% (2歲 18%)阿莫西林
8、 + 克拉維酸23%紅霉素16%氨基青霉素11%頭孢菌素9%其他大環(huán)內(nèi)酯抗生素8%甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑 6%青霉素3%Turck et al. JPGN 2003; 37: 22-6門診(mnzhn)兒科患者AAD發(fā)生率抗生素相關(guān)性腹瀉(fxi)(AAD)第二十一頁,共七十八頁。兒科病房AAD危險(xiǎn)因素(yn s)分析患病率:9.36%(180/1924)危重(wi zhng)患者 35.1%(104/296)普通患者 4.70%(76/1628)180例AAD患者中:1月6月 68例 (37.8%)1歲 89例 (49.4%)3歲 15例 (8.3%)6歲 5例 (2.8%)15歲 3例
9、(1.7%)87.2%吳芝蘭.兒科藥學(xué)(yo xu)雜志2008,14:17-19第二十二頁,共七十八頁。AAD抗生素使用(shyng)情況第二十三頁,共七十八頁。 鄭松柏(sn bi) 等抗生素相關(guān)性腹瀉296例流行病學(xué)及臨床分析.上海醫(yī)學(xué),2005,28(12):1014-1017。第二十四頁,共七十八頁。AAD-發(fā)病(f bng)機(jī)制 優(yōu)勢(yush)菌群的原籍菌抗生素的長期(chngq)或不適當(dāng)應(yīng)用其他高危因素平衡被破壞條件致病菌過 路 菌菌群失調(diào)腸道條件致病菌過度生長難辨梭狀芽孢桿菌金黃色葡萄球菌產(chǎn)氣莢膜梭菌沙門氏菌白色念珠菌 腹 瀉第二十五頁,共七十八頁。AAD-發(fā)病(f bng)
10、機(jī)制抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用、對腸道黏膜的直接作用藥理學(xué)效應(yīng)致腸道動(dòng)力的改變(gibin)糖和膽汁酸的代謝異常第二十六頁,共七十八頁。AAD臨床表現(xiàn)抗生素應(yīng)用史發(fā)病(f bng)可在抗菌藥物應(yīng)用410天出現(xiàn)癥狀13的患者在抗生素已經(jīng)停用,甚至停用12周后發(fā)病腹瀉大便次數(shù)增多,大便性狀改變第二十七頁,共七十八頁。AAD臨床表現(xiàn)臨床分類難治性腹瀉頻繁的稀便或水樣便 無其他并發(fā)癥 結(jié)腸炎(偽膜性腸炎)發(fā)熱白細(xì)胞升高, 大便(dbin)有白細(xì)胞, 低蛋白血癥典型內(nèi)鏡表現(xiàn) 廣泛的彌漫性病變, 間有點(diǎn)狀的黃色斑點(diǎn) 第二十八頁,共七十八頁。AAD診斷(zhndun)危險(xiǎn)(wixin)因素臨床表現(xiàn)病原學(xué)病人
11、的年齡 基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度 免疫抑制 住院時(shí)間長短 醫(yī)療干預(yù)措施 外傷、手術(shù)(shush)、鼻飼使用抗生素病史第二十九頁,共七十八頁。AAD診斷(zhndun)大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群如情況許可時(shí)作結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血,或見到220 mm灰黃(白) 色斑塊偽膜細(xì)菌毒素(d s)(CD的毒素A、B) 測定第三十頁,共七十八頁。腸道正常(zhngchng)菌群正常健康人的糞便,其細(xì)菌總數(shù)約為1010個(gè)/g左右(zuyu),分類可達(dá)500多種絕大多數(shù)是專性厭氧菌,約占總數(shù)的99.9%,占少數(shù)的是兼性厭氧菌、專性需氧菌及微需氧菌第三十一頁,共七十八頁。腸道正常(z
12、hngchng)菌群常見腸道菌群的種類:、雙歧桿菌屬 革蘭氏陽性無芽胞桿菌。 、真桿菌屬 革蘭氏陽性無芽胞桿菌。 、乳桿菌屬 革蘭氏陽性無芽胞桿菌。 、類桿菌屬 革蘭氏陰性無芽胞桿菌。 、腸桿菌屬 革蘭氏陰性無芽胞桿菌。 、消化鏈球菌(qijn)屬 革蘭氏陽性球菌(qijn)。 、消化球菌(qijn)屬 革蘭氏陽性球菌(qijn)。 、腸球菌(qijn)屬 革蘭氏陽性球菌(qijn)。 、葡萄球菌(qijn)屬 革蘭氏陽性球菌(qijn)。 、梭桿菌屬 革蘭氏陰性桿菌。 、梭狀芽胞桿菌屬 革蘭氏陽性有芽胞的粗大桿菌。 、酵母菌 革蘭氏染色陽性。第三十二頁,共七十八頁。各年齡組腸道細(xì)菌(xjn)
13、的參考值(%)年齡G+桿菌G-桿菌G+球菌G-球菌1天30.7-61.538.5-6.90-2.20-0.016-7天75.4-90.17.2-20.81.3-2.90.1-0.61月76.1-95.23.3-21.80.9-2.60.2-1.13月80.7-95.9 3.2-17.00.9-2.8 0.3-1.56月82.1-96.4 2.3-15.8 0.5-2.6 0.2-1.11歲78.4-94.5 3.5-16.6 1.5-2.6 0.3-1.72歲68.3-90.6 7.5-26.6 1.8-12.2 0.2-2.15歲51.7-86.3 10.6-37.7 2.0-13.2 1.
14、1-5.410歲56.7-88.5 7.6-30.7 2.5-12.2 2.0-6.7第三十三頁,共七十八頁。平衡(pnghng)時(shí)菌群狀態(tài)第三十四頁,共七十八頁。菌群失衡(sh hn)狀態(tài)第三十五頁,共七十八頁。AAD治療(zhlio)停用相關(guān)抗生素腹瀉(fxi)治療營養(yǎng)/支持治療微生態(tài)制劑抗生素治療(中重度)甲硝唑萬古霉素第三十六頁,共七十八頁。過敏性胃腸病食物(shw)不良反應(yīng)食物(shw)過敏食物(shw)不耐受中毒性、代謝性、藥理性和特異體質(zhì)的反應(yīng)以及精神心理因素所引起的異常反應(yīng)等IgE介導(dǎo)混合介導(dǎo)非IgE介導(dǎo)第三十七頁,共七十八頁。食物(shw)蛋白過敏消化系統(tǒng)表現(xiàn)一般表現(xiàn)腹痛、腹
15、瀉(fxi)、腹脹、消化道出血、惡心、嘔吐/溢乳、拒奶、喂養(yǎng)困難、便秘、肛瘺等上述癥狀遷延不愈而造成的生長遲緩、缺鐵性貧血、低蛋白血癥、水腫等Manuel Garcia-Careaga et al. Gastrointestinal Manifestations of Food Allergies in Pediatric Patients. Nutr Clin Pract.2005, 20: 526-35. Iacono, G.et al. Cows milk-protein allergy as a cause of anal fistula and fissures: a case re
16、port. J Allergy Clin Immunol. 1998, 101(1) : 125-7. 第三十八頁,共七十八頁。食物蛋白(dnbi)過敏相關(guān)的消化道疾病AH Benhamou, et al. An overview of cows milk allergy in children. Swiss Med Wkly. 2009,139(21-22):IgE介導(dǎo)混合介導(dǎo)非IgE介導(dǎo)速發(fā)型胃腸道過敏癥過敏性嗜酸性粒細(xì)胞性食道炎食物蛋白性小腸結(jié)腸炎綜合征胃食管反流過敏性嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎食物蛋白性直腸結(jié)腸炎過敏性嗜酸性粒細(xì)胞性結(jié)腸炎食物蛋白性腸病嬰兒腸絞痛便秘第三十九頁,共七十八頁。兒
17、童腹瀉(fxi)病-治療兒童腹瀉病診治專家共識(2009)*中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)感染學(xué)組歐洲急性(jxng)小兒胃腸炎診治的循證醫(yī)學(xué)指南(2008)*歐洲兒童胃腸病肝病和營養(yǎng)學(xué)會(huì)、歐洲兒童感染病學(xué)會(huì) * 中華(Zhnghu)兒科雜志,2009,47(8):634-636* J Ped. Gastro Nutr., 2008;46:S81-S184第四十頁,共七十八頁。兒童腹瀉病診治(zhnzh)專家共識(2009)脫水的預(yù)防和治療(zhlio)持續(xù)喂養(yǎng)調(diào)整飲食營養(yǎng)治療補(bǔ)鋅治療合理使用抗生素其他治療家庭治療腸粘膜(zhn m)保護(hù)劑微生態(tài)療法,給予益生菌補(bǔ)充維生素A抗分
18、泌藥物(分泌性腹瀉)中醫(yī)治療中華兒科雜志,2009,47(8):634-636-中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)感染學(xué)組第四十一頁,共七十八頁。2008歐洲急性(jxng)小兒胃腸炎診治循證醫(yī)學(xué)指南補(bǔ)液治療營養(yǎng)(yngyng)治療藥物治療微量元素抗感染藥物治療J Ped. Gastro Nutr., 2008;46:S81-S184-歐洲(u zhu)兒童胃腸病肝病和營養(yǎng)學(xué)會(huì)、歐洲(u zhu)兒童感染病學(xué)會(huì)第四十二頁,共七十八頁。食物(shw)腹瀉的主要(zhyo)危險(xiǎn)脫水(tu shu)液體死亡營養(yǎng)不良第四十三頁,共七十八頁。脫水預(yù)防(yfng)和治療口服(kuf)補(bǔ)液(胃腸
19、途徑補(bǔ)液,ORT)靜脈補(bǔ)液(IVT)第四十四頁,共七十八頁。ORS的常用(chn yn)配方成份標(biāo)準(zhǔn)ORS I (mmol/L)標(biāo)準(zhǔn)ORS II (mmol/L)WHO低滲配方 (mmol/L)ESPGN* 低滲配方 (mmol/L)鈉90907560氯80806545無水葡萄糖1111117590鉀20202025碳酸氫鹽30枸櫞酸鹽101020滲透壓(mOsm/L)3112/3張3112/3張245張2401/2張*由于含有(hn yu)更多的枸櫞酸鹽,口味相對更酸甜,容易被兒童接受第四十五頁,共七十八頁。低滲ORS療效優(yōu)越(yuyu)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)薈萃分析結(jié)論:低滲ORS可以降低靜脈輸液
20、率。低滲ORS可以減少腹瀉(fxi)量。低滲ORS可以降低嘔吐率。低滲ORS沒有發(fā)生高鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)。低滲ORS是近年來對于(duy)腹瀉病治療的研究中重要的成果之一第四十六頁,共七十八頁。營養(yǎng)(yngyng)治療強(qiáng)調(diào)持續(xù)(chx)喂養(yǎng)以及早期恢復(fù)飲食第四十七頁,共七十八頁。飲食(ynsh)調(diào)整急性腹瀉(6個(gè)月以下),母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)暫停固體(gt)食物縮短每次喂乳時(shí)間少量多次喂哺第四十八頁,共七十八頁。母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)下列(xili)情況大便量和次數(shù)明顯增多(帶酸臭味水樣泡沫稀便)嘔吐、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、引起較嚴(yán)重的脫水和酸中毒、停止喂哺后癥狀減輕測大便pH0.5%繼發(fā)性乳糖酶缺乏,去乳
21、糖配方(pi fng)奶喂養(yǎng)第四十九頁,共七十八頁。飲食(ynsh)調(diào)整急性腹瀉(6個(gè)月以下),人工喂養(yǎng)患兒繼續(xù)飲食輕癥腹瀉患兒:原配方(pi fng)奶喂養(yǎng)較嚴(yán)重的患兒:以去乳糖配方奶喂養(yǎng)第五十頁,共七十八頁。飲食(ynsh)調(diào)整急性腹瀉(6個(gè)月以上)用已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食選用稠粥、面條,并加些植物油、蔬菜、肉末或魚末等可喂配方(pi fng)奶(必要時(shí)選用去乳糖配方(pi fng))脫水嚴(yán)重且嘔吐頻繁的患兒,先糾正水和電解質(zhì)紊亂,病情好轉(zhuǎn)后恢復(fù)喂養(yǎng)重癥腹瀉伴營養(yǎng)不良者可行腸內(nèi)營養(yǎng),必要時(shí)加用靜脈營養(yǎng)第五十一頁,共七十八頁。藥物(yow)治療粘膜保護(hù)劑補(bǔ)鋅治療(zhlio)抗感染微生態(tài)制劑(益
22、生菌)抗分泌藥物(消旋卡多曲)中醫(yī)治療第五十二頁,共七十八頁。藥物(yow)治療粘膜保護(hù)劑補(bǔ)鋅治療抗感染微生態(tài)制劑(zhj)(益生菌)抗分泌藥物(消旋卡多曲)中醫(yī)治療第五十三頁,共七十八頁。補(bǔ)鋅治療(zhlio)UNICEF和WHO推薦鋅制劑(6個(gè)月:20mg,連續(xù)攝入1014天)作為腹瀉(fxi)嬰幼兒的常規(guī)添加劑補(bǔ)充鋅有利于縮短腹瀉的病程、減輕病情并預(yù)防未來兩三個(gè)月內(nèi)的腹瀉復(fù)發(fā)補(bǔ)鋅治療(zhlio)是近年來對于腹瀉病治療(zhlio)的研究中另一重要的成果 第五十四頁,共七十八頁??垢腥局委?zhlio)急性水樣便腹瀉在排除霍亂后,多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染,常規(guī)(chnggu)不使用
23、抗菌藥物粘液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染,需應(yīng)用抗生素第五十五頁,共七十八頁??垢腥局委?zhlio)志賀氏痢疾桿菌:第三代頭孢菌素(首選頭孢三嗪)沙門氏菌性胃腸炎:單純胃腸炎型不需要抗菌素治療;發(fā)生菌血癥和腸道外感染或小嬰兒、免疫功能低下需要給予抗菌藥物(yow),常用的有SMZ、氨芐青霉素、三代頭孢等空腸彎曲菌:阿奇霉素、紅霉素第五十六頁,共七十八頁??垢腥局委?zhlio)侵襲性大腸桿菌需要(xyo)應(yīng)用抗菌素,致病性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌一般不需要(xyo)抗菌素治療霍亂弧菌:SMZ、呋喃唑酮難辨梭狀芽胞桿菌腸炎(CDAD):萬古霉素、甲硝唑第五十七頁,共七十八頁。理想的
24、抗菌素選擇(xunz)方法培養(yǎng)(piyng)結(jié)果藥敏試驗(yàn)當(dāng)?shù)丶韧Y料第五十八頁,共七十八頁??垢腥局委?zhlio)口服(kuf)靜脈無法服藥(如嘔吐、昏迷)免疫功能低下或腹瀉伴有發(fā)熱嚴(yán)重毒血癥或菌血癥 ORS +Zn治療脫水= 補(bǔ)液防止?fàn)I養(yǎng)不良= 持續(xù)進(jìn)食降低持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重性,預(yù)防復(fù)發(fā)微生態(tài)(shngti)制劑第六十一頁,共七十八頁。微生態(tài)(shngti)制劑益生菌Probiotics 食物的細(xì)菌(xjn) (特殊的存活細(xì)菌)合生元Synbiotics益生元Prebiotics 細(xì)菌(xjn)的食物(特殊的非消化性低聚糖)低聚半乳糖 (GOS)低聚果糖 (FOS)等人乳、大蒜、洋蔥不能消化
25、(在結(jié)腸中發(fā)酵)雙歧桿菌乳酸桿菌 腸球菌 酵母菌等第六十二頁,共七十八頁。微生態(tài)(shngti)制劑益生菌分類按所含菌種數(shù):多菌制劑、單菌制劑按菌種:原籍菌制劑、共生菌制劑、生理性真菌(zhnjn)制劑按菌的活性:活菌制劑、死菌制劑按批準(zhǔn)文號:藥品、保健品第六十三頁,共七十八頁。Meta-analysis益生菌RCT (n)WMD (95% CI) Szajewska et al. J Pediatr Gastr Nutr 2001多種8 (773)-20 h (-26 to 14)Van Niel et al.Pediatrics 2002多種7 (675)-17 h (-29 to 7)H
26、uang et al.Dig Dis Sci 2002多種18 (1917)-19 h (-26 to 14)Allen et al.Cochrane Review 2004 多種12 (970)-30 h (-42 to 19)縮短(sudun)腹瀉病程益生菌對急性胃腸炎腹瀉(fxi)病程的影響第六十四頁,共七十八頁。微生態(tài)制劑(zhj)優(yōu)劣判斷標(biāo)準(zhǔn)含有足夠數(shù)量的活菌,所含活菌數(shù)量越多,其有效性越有保證耐胃酸:天然耐受或有獨(dú)特的劑型耐受抗生素安全:不容易移位,不傳遞(chund)耐藥性貯存、服用方便口感好,兒童服用依從性好療效經(jīng)meta分析證實(shí)熊德鑫,腸道微生態(tài)制劑(zhj)與消化道疾病的防
27、治,2008,第1版第六十五頁,共七十八頁。億活-布拉氏酵母菌國內(nèi)藥用微生態(tài)制劑中活菌含量最高:50億/包天然耐胃酸天然耐受抗生素:生理性真菌安全:不容易移位,不傳遞(chund)耐藥性常溫下3年貯存期、服用方便口感好,兒童服用依從性好療效經(jīng)meta分析證實(shí)第六十六頁,共七十八頁。2008歐洲急性小兒胃腸炎診治(zhnzh)循證醫(yī)學(xué)指南微生態(tài)制劑:建議(jiny)醫(yī)生使用經(jīng)過臨床試驗(yàn)證明有效的產(chǎn)品,鼠李糖乳桿菌LGG(,A)、布拉氏酵母菌(億活)(,B)。微生態(tài)制劑的攝入量至少1010-1011CFU/日,對水樣瀉和病毒性腹瀉效果最明顯。-歐洲兒童(r tng)胃腸病肝病和營養(yǎng)學(xué)會(huì)、歐洲兒童(
28、r tng)感染病學(xué)會(huì)第六十七頁,共七十八頁。億活治療急性腹瀉(fxi)的薈瘁分析Szajewska, et al Meta-analysisSzajewska, et al. Aliment Pharmacol Ther , 2007, 25 (3), 257264薈萃(hucu)分析 by Szajewska (2007)第六十八頁,共七十八頁。結(jié)論:億活(布拉氏酵母菌活菌散劑)顯著(xinzh)縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間Szajewska, et al. Aliment Pharmacol Ther , 2007, 25 (3), 257264億活治療(zhlio)急性腹瀉的薈瘁分析第六十九頁,共七十八頁。薈萃分析 by Szajewska (2005)Szajewska, Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 365372.億活預(yù)防(yfng)抗生素相關(guān)性腹瀉的薈萃分析第七十頁,共七十八頁。16個(gè)預(yù)選(y xun)的相關(guān)試驗(yàn)中有5個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)(1076例受試者)符合系統(tǒng)回顧的入選標(biāo)準(zhǔn)。億活治療組與安慰劑組比較,可將抗生素相關(guān)腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)從17.2%降低到6.7%(相對危險(xiǎn)度:
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